中心静脉导管滑脱应急预案及护理流程时间：参加人员：一、评价标准:轻度脱出:导管部分脱出体外,长度小于5cm;中度脱出:导管脱出体外,长度5.1cm-10cm;重度脱出:导管部分脱出体外,长度10.1cm-20cm或导管完全脱出.其中轻中度脱管,经重新确认在血管内后,消毒穿刺处,固定导管后,未见出血/失血性低血压/局部肿胀等不良反应时可继续使用.二、导管脱出的应急处理：1.如出现中心静脉导管意外脱出，先观察中心静脉是否完全脱出。2.如脱出，观察出血量、判断脱出时间及有无液体渗入组织中。 3.护士立即报告医生并协助给予处置。 4.导管部分脱出时，注意标记脱出长度，及时告知医生，确认导管仍在血管内时，给予重新固定，并做好记录。 5.导管全部脱出时，立即用无菌纱布压住穿刺点并压迫止血和防止发现空气栓塞。6.拔除中心静脉导管后，检查导管是否完整，必要时需行胸片检查有无导管残留或并发症出现。7.中心静脉导管拔出后，由医生根据病情决定是否需要再次建立中心静脉通道。8.对于清醒患者，应给予心理支持及安抚，使患者缓解紧张情绪。9.对于躁动患者，需要加强约束，以防止中心静脉导管再次脱出。10.管床护士密切观察患者伤口生命体征、渗血、管路通畅及体温等情况变化。11.如脱管后仍需要持续泵入血管活性药物以维持有效循环血压，则在成功建立新的中心静脉前，备好抢救药品，必要时在外周建立临时静脉通道。 12.如脱管后有部分液体漏入组织中，报告医生，由医生决定是否需要进行相应处理。13.病情稳定后补记抢救记录，，填写意外事件登记表，整理用物及床单位。三、原因分析：1.置管后病人情绪异常或置管意识缺乏：发生脱管与病人的依从性.及精神状态密切相关，情绪不稳.智力障碍以及有主观反对者存在明显的潜在危险性。对于意识水平和形态上发生改变的患者，不仅意识模糊时易发生脱管，意识清醒者也可发生，如昏迷躁动患者约束不当时能够挣断约束带，拔除导管；有的病人感觉手脚被束缚，存在主观反对，虽同意不拔管，又将管道拔除。置管后置管意识缺乏也是导致导致意外脱管的重要原因，如有些病人由于不适应导管的存在，在脱穿衣服时导致脱管；睡觉时不自觉拉扯导管导致脱管等。2.导管固定装置未安装、固定不牢或固定方法不当：置管时采取安全有效的固定装置不仅可以减少病人的疼痛不适感.减少穿刺点出血.预防感染,还能提高护理质量。而导管固定装置未安装，会直接影响患者的治疗；导管处固定方法不当，如导管体外固定翼在下颏骨或锁骨附近，会对病人活动产生不同程度的影响，增加病人的不适感；病人发热或天气炎热时，汗液粘稠过多使固定的胶布黏连性降低，固定蝶翼污染、丢失，临床不能及时补充固定装置等，可导致导管脱出；固定导管的缝线脱落，或因病人自身皮肤的排异性，缝线脱离皮肤而又未能及时给予重新缝合固定，也会导致脱管的发生。3.护理人员操作失误：护理人员没有充分评估意外拔管的危险因素，护理措施有缺陷,也是造成意外拔管的重要原因。护理失误主要包括：护理昏迷病人时翻身过猛；揭下贴膜换药时，未固定导管，或离开病人取物；运送病人做检查或搬运途中，由于操作不协调而对输液管道进行牵拉；对病人约束不规范，固定带太松或不合适以及松脱的胶布、敷料没有及时更换等。四、预防对策：1、加强健康宣传教育：①穿此前向病人及家属详细讲解置管的目的、注意事项、常见并发症以及预防措施等相关知识②指导病人尽量减少置管部位的活动范围③嘱其穿宽松、低领的衣服，穿脱衣服时注意保护管道，动作易轻缓④长发病人应当将头发变成辫子，注意小心梳理，或劝其将长发剪短，减少摩擦⑤对于股静脉置管者，尤其是置管时间长、固定缝线容易脱落真，应当嘱其保持大便通畅，警惕排便时用力过度导致负压增高导致负压增加而出现脱管⑥向病人及家属介绍保持无菌状态的重要性，指导其注意管道局部卫生，不宜淋浴，可用保鲜膜覆盖后温水擦浴，保持敷料干燥，一旦潮湿或松动，应及时告知护士进行更换⑦对年老病人要用通俗的语言进行反复宣传教育，及时协助生活护理，还应借助家属的力量，建立完善的互动模式，对于病情较重、烦躁不安的病人，注意专人看护，必要时给予肢体适当约束⑧嘱病人一旦出现脱管现象，及时联系医务人员进行紧急处理。2、心理护理：疾病状态时，人的生理心理均会出现很大的变化，如愤怒、震惊、怀疑、焦虑、沮丧甚至绝望等，这些生理反应会加重躯体不适，导致食欲和睡眠紊乱，日常生活功能受损，降低病人的生活质量。处理：①在置管前，与病人多沟通，注意语言亲切、温和，关爱病人，力所能及的帮助病人，，对病人进行及时、正确、科学的心理疏导和干预②护理人员担任“听众”的角色，认真听取病人提出的各种问题，并及时给予解答，通过实施针对性的心理干预措施，降低病人的心理应激水平，提高病人的应对能力③帮助加强病友之间的交流，结合搜啊典型病例，以减轻病人的心理压力，使其积极配合治疗④术后提醒病人注意导管的自我保护，讲解管道维护知识，缓解病人由于相关知识不足而出现的紧张、焦虑等不良情绪⑤加强对病人家属的健康教育，建立有效的家庭支持网络。3、规范静脉穿刺流程：置管前充分评估病人的局部情况及全身情况，操作室严格进行无菌操作，穿刺尽量减少对局部皮肤组织的损伤。导管植入后，均需进行妥善固定。更换敷料的频率：穿刺后入伍渗血，首次3d后更换敷料，以后每周更换1次，如渗血或渗出液多时，需要及时更换。4、加强培训，提高护理操作操作质量：①定期对护理人员进行置管知识、置管后的安全风险、脱落判断评估以及护理对策等方面的培训，制定有关操作流程和注意事项，在培训中对意外拔管的个案进行分析和
总结
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。②定期给护理人员进行相关操作的考核，如更换敷贴操作、换药等③加强巡视，严格交接班，尤其是夜班护士应加强对导管的交接，将导管留在皮肤外长度也列入交班内容，以便于确认导管是否脱出④翻身时注意技巧，密切关注病人的神志情况；对于昏迷病人，在进行相关操作时，应注意安置好各管道，操作结束后再次检查割管刀的安置情况。五、应急预案：1.发生中心静脉/深静脉导管滑脱时，立即按压穿刺部位，同时通知医生。2.对于抢救患者应立即建立浅静脉通路。3.穿刺部位或周围皮肤发生变化时，应立即予以处理。4.密切观察患者病情变化。5.据病情重新置入中心静脉/深静脉导管。6.做好护理记录。7.填写导管脱滑登记表，上报护理部。六、护理流程：
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