甲减的诊治PPT课件

甲减的诊治湘雅医院甲状腺功能摄取和浓缩碘化物合成甲状腺激素对垂体有负反馈作用促进机体新陈代谢和生长发育下丘脑-垂体-甲状腺轴调节图TRH:thyrotropinreleasinghormone促甲状腺素释放激素TSH:thyroidstimulatinghormone,促甲状腺素＋:刺激－:抑制下丘脑垂体甲状腺甲状腺激素甲减定义分型呆小病:功能减退始于胎儿或新生儿者（克汀病）幼年型甲减:起病于青春期发育前儿童者成年型甲减:起病于成年者临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现(症状)1、低代谢症群疲乏，行动迟缓，嗜睡，记忆力明显减退，注意力不集中；异常怕冷，无汗，低体温。2、精神神经系统胎儿脑发育以及出生后半年内的脑组织发育依赖于T3、T4的正常作用，缺乏可导致永久性的先天性或后天性神经系统发育障碍，出现呆小病。幼儿以后，缺乏T3时，脑的功能下降。轻者常有记忆力、注意力、理解力和计算力减退，反应迟钝、嗜睡、精神抑郁或烦躁，有时多虑而有神经质表现，严重者发展为猜疑型精神分裂症。重者多痴呆、幻想，木僵或昏睡，严重者可发生惊厥。因粘蛋白沉积可致小脑功能障碍，出现共济失调或眼球震颤等。临床表现粘液性水肿昏迷多见于年老、长期未获治疗者，大多在冬季寒冷时发病。诱发因素:严重躯体疾病，TH替代中断、寒冷、感染、手术和使用麻醉、镇静药物等。临床表现:嗜睡、低温（＜35℃）、呼吸减慢、心动过缓、血压下降、四肢肌肉松驰、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克，可因心、肾功能不全而危及生命。MRI可有较特异发现。偶尔可遗留遗忘综合征或其他脑损害后遗症。实验室检查1、FT3、FT4降低或正常2、原发性甲减TSH升高，继发性甲减TSH降低或正常3、原发性甲减TRH兴奋试验过高反应，继发性甲减TRH兴奋试验无反应，三发性甲减TRH兴奋试验反应延迟4、TGAb、TPOA、TRAb阳性或阴性诊断原发性甲减:sTSH（或uTSH）为一线指标，如血sTSH＞5.0mU/L要考虑原发性甲减可能继发性垂体性甲减:TSH、T3、T4同时下降下丘脑性（三发性）甲减:诊断有赖于TRH兴奋试验。鉴别诊断低T3综合征低T3综合征亦称正常甲状腺性病态综合征（ESS），但ESS常特指非甲状腺源性低T3和低T3-T4状态。机理:急性重症疾病时，T4的内环脱碘酶被激活，T4向rT3的转化加速，而5’-脱碘酶活性下降，T4向T3转化减慢，T3生成率下降，使血清FT3下降，称为低T3综合征。鉴别诊断临床上无特异性，低T3综合征者血清FT4一般正常，有时可稍下降或稍升高，rT3升高，TSH正常。低T3综合征不必治疗FT3明显下降伴rT3显著升高提示病情危重，预后不良。治疗一旦确诊，及早使用甲状腺制剂替代，一般需要终身替代。治疗目的：①保证人体所需TH；②宁可抑制血清TSH浓度也要使血清TH正常；③通过长期用药观察，妥善安排和调整剂量。治疗目标：临床甲减症状和体征消失，TSH、TT4、FT4值维持在正常范围内。中枢性甲减不能把TSH作为治疗目标，而是把TT4、FT4控制在正常范围内。治疗干甲状腺片2、L-T4L-T4在体内可转变为T3，故血中T3亦可较高。作用较慢而持久，服药后1个月疗效明显。半衰期约8d，治疗剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。儿童需较高的剂量，约2.0µg/kg/天；妊娠时替代剂量需增加30~50%；甲状腺癌术后的患者需要量约为2.2µg/kg/天，以抑制TSH在防止肿瘤复发需要的水平。3、L-T3其作用快，持续时间短，最适用于粘液性水肿昏迷的抢救。甲状腺癌及手术切除甲状腺的病人，需定期停药扫描检查者以L-T3替代较为方便。亚临床甲减无特异的临床症状和体征，诊断主要依赖实验室检查，所以首先要排除其他原因引起的血清TSH增高。低T3综合症恢复期、肾功能不全、糖皮质激素缺乏等均可引起TSH轻度增高。TSH＞10mIU/L，主张给予L-T4替代治疗，治疗目标和方法与临床甲减一致；TSH处于4~10mIU/L之间，不主张给L-T4治疗，定期监测TSH的变化妊娠与甲减妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害肯定推荐2-3妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险证据肯定，必须给予治疗推荐级别：A妊娠期临床甲减增加妊娠不良结局的发生风险Abalovich等人研究表明，妊娠期临床甲减发生流产的风险增加60%Leung等报告其发生妊娠期高血压的风险增加22%Allen等则发现临床甲减孕妇发生死胎的风险升高妊娠期临床甲减对胎儿神经智力发育也可能有不良影响妊娠不良结局包括早产、低体重儿、流产妊娠期临床甲减组儿童智力发育显著减低纳入62例甲减妊娠期妇女（其中48例未经治疗）与相匹配的124例对照组。对儿童智力的评估采用瑞文儿童智力量表-III评估HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555妊娠期临床甲减接受治疗后对儿童智力发育无影响HaddowJE,etal.NEnglJMed,1999;341:549-555接受治疗的临床甲减妊娠妇女的胎儿无需额外监测当妊娠期临床甲减接受有效治疗后，目前没有证据表明会发生妊娠不良结局和危害胎儿智力发育。因此，她们的胎儿也不需要任何额外的监测措施TSH>3.93mIU/L组后代的智力和精神运动评分显著降低薛海波,等.中华内分泌代谢杂志,2010;26(11):916-920亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险推荐3-2妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐给予L-T4治疗推荐级别：I妊娠与甲减妊娠期亚临床甲减:2.5mIU/L可作为妊娠早期TSH正常范围的上限，超过即可诊断。妊娠前已确诊的甲减，需要调整L-T4的剂量，使TSH达到正常值范围再考虑怀孕。妊娠期L-T4的替代剂量常应比非妊娠期增加30~50%。既往无甲减病史妊娠期间诊断为甲减，应立即进行L-T4治疗，目的是使TSH尽快达到妊娠时特异性正常值范围，达标越早越好。每2~4周测定一次TSH、FT4、TT4，根据其结果调整L-T4剂量。妊娠期临床甲减的治疗目标孕晚期0.1-2.5mIU/L孕中期孕早期0.2-3.0mIU/L0.3-3.0mIU/L推荐2-4妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。推荐级别：A妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法L-T4的起始剂量：50-100g/d根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快恢复正常合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂量L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH的治疗目标调整L-T4剂量50g/dTSH>妊娠特异参考值上限75g/dTSH>8.0mIU/L100g/dTSH>10mIU/L临床甲减妇女在什么条件下可以怀孕？临床甲减妇女 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 怀孕，需要通过L-T4替代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常具体治疗的目标是：血清TSH<2.5mIU/L，更理想的目标是达到TSH<1.5mIU/L推荐2-6已患临床甲减妇女计划妊娠，需要将血清TSH控制在0.1-2.5mIU/L水平后怀孕。推荐级别：B临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加是妊娠本身的原因所致产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前水平，增加的L-T4剂量也应当相应减少推荐2-9临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量推荐级别：B粘液性水肿昏迷的治疗（1）补充TH严重者，即刻静脉注射L-T3，首次40~120μg，以后每6h5~15μg，至病人清醒改为口服。或首次静注L-T4300~400μg，以后每日注射50~100μg，待病人苏醒后改为口服，如无注射剂，可以碘赛罗宁片剂（20~30μg/次，每4~6h一次）或L-T4片剂（量同前）、或干甲状腺片（30~60mg/次，每4~6h一次，经胃管给药，清醒后改为口服。有心脏病者起始量为一般用量的1/5~1/4。（2）吸氧、保温、保持呼吸道通畅、必要时行气管切开、机械通气等。粘液性水肿昏迷的治疗（3）每6h50~100mg氢化可的松静脉滴注，待病人清醒及血压稳定后减量。（4）补液5%~10%葡萄糖生理盐水500~1000ml/d，缓慢静脉滴注，必要时输血。入水量不宜过多，并监测心肺功能、水、电解质、血T3、T4、皮质醇、酸碱平衡及尿量和血压等。（5）去除诱因，控制感染，可酌情选用抗生素防治肺部、泌尿系感染。（6）抢救休克、昏迷并加强护理。新生儿甲减测定足跟血TSH（试纸法）是最可靠的筛查方法。可疑病例的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是TSH20~25mIU/L。可疑病例应进一步测定血清TSH和T4。本病诊断标准：新生儿1~4周期间TSH＞7mIU/L，TT4＜84nmol/L（6.5μg/dL）。采标本时间应在产后3~5天。治疗原则是早期诊断，足量治疗。甲状腺激素治疗启动得越早越好，必须在产后4-6周内开始，延迟治疗会影响患儿的神经智力发育。药物选择L-T4，起始剂量10~15µg/kg/天，治疗目标是使TT4水平尽快达到正常范围，并维持在新生儿正常值的上1/3范围，即10~16μg/dL。预后保证血TH维持在生理正常范围内，尽量使血TSH在生理正常范围内定期复查FT3、FT4、TSH，调整药物剂量补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需4~6周，故治疗初期每间隔4~6周测定激素指标；然后根据检查结果调整L-T4剂量，直到达到治疗目标。治疗达标后，需要每6~12个月复查一次激素指标。THANKYOU谢谢