医学消化系统 ppt课件

*第六章消化和吸收Chapter6DigestionandAbsorption*消化系统消化道消化腺大消化腺小消化腺：散在于消化道管壁内三对唾液腺肝胰腺复习*MouthPharynxEsophagusStomachDuodenumJejunumIleumLargeintestineLiverPancreasMajorsalivaryglands上消化道:食道、胃、十二指肠等消化管道以及肝、胰腺等消化腺及胆道、胰管等腺体导管称为上消化道。下消化道：空肠以下为下消化道。*第一节概述一、消化、吸收的概念〔一〕消化(digestion)：概念：食物在消化道被分解为可吸收小分子物质的过程。方式：机械性消化和化学性消化机械性消化：消化道肌肉运动将食物磨碎〔大→小块〕、混合〔与消化液〕、推进食物的过程。化学性消化：通过消化液中消化酶的作用将大分子物质分解为小分子的过程。*(二〕吸收(absorption)：食物消化后的小分子营养物质，水，无机盐，维生素等通过消化道粘膜进入血液和淋巴液的过程。食物消化、吸收：供给全身营养，能量食物残渣粪便〔体外〕*二、消化道平滑肌的生理特性〔一〕一般生理特性1.兴奋性低、收缩缓慢2.富有伸展性3.具有紧张性4.节律性收缩，但缓慢而不规那么5.对化学、温度、机械牵拉刺激较敏感,而对电刺激不敏感*2.慢波或根本电节律〔basicelectricalrhythm，BER〕〔二〕电生理特性1.静息电位特点：幅值较低、不稳定〔-50~-60mV〕3.动作电位RP根底上产生自发缓慢的去极化和复极化的节律性电位波动，决定平滑肌收缩节律。*收缩慢波AP去极化达TP*二、消化腺的分泌功能分解食物为小分子物质为消化酶提供适宜pH环境稀释食物，利于吸收保护消化道粘膜3.主要功能：2.成分：消化酶、粘液，无机盐，水1.量：6-8L/d*三、消化道的神经支配及其作用双重神经（ACh、P、VIP、NO）内在神经外来神经粘膜下神经丛肌间神经丛交感神经——抑制副交感神经——兴奋*中枢神经系统交感、副交感传出内在神经系统消化道血管消化道平滑肌内、外分泌细胞消化道管壁化学、机械感受器交感副交感传入成分*自主神经作用平滑肌腺体交感神经运动减弱分泌减少副交感神经运动加强分泌加强*四、消化道的内分泌功能〔一〕胃肠激素(gastrointestinalhormone)概念：消化道粘膜的内分泌细胞分泌的激素的总称。*激素来源生理作用胃泌素（促胃液素）胃窦、十二指肠粘膜G细胞促进胃液分泌加强胃肠运动营养作用促胰液素(胰泌素）小肠粘膜S细胞促进胰液(水、NaHCO3)分泌缩胆囊素小肠粘膜I细胞促进胰酶分泌促进胆囊收缩*〔二〕胃肠激素作用1.调节消化腺的分泌和消化道运动2.营养作用〔刺激消化道组织的代谢和生长〕胃泌素促进胃粘膜生长，缩胆囊素促进胰腺生长。3.调节其他激素的释放：抑胃肽刺激胰岛素分泌*第二节口腔内消化唾液性质和成分：低渗弱酸性，含唾液淀粉酶唾液作用：湿润、清洁和保护口腔初步消化淀粉抗菌和排泄唾液分泌初级中枢：延髓上涎核、下涎核一、唾液及其分泌由三对大唾液腺分泌腮腺颌下腺舌下腺*吞咽分期：1〕口腔到咽2〕咽到食管上段3〕食管蠕动推送食团入胃食管下括约肌：比胃内压高5~10mmHg二、咀嚼和吞咽*第三节胃内消化胃的主要功能：暂时储存食物对食物进行初步消化*胃腺贲门腺：分泌粘液泌酸腺幽门腺：分泌粘液主细胞：分泌胃蛋白酶原壁细胞：分泌盐酸、内因子粘液颈细胞：分泌粘液一、胃液的成分和作用*〔一〕胃液的成分盐酸〔呈酸性〕胃蛋白酶原内因子粘液和碳酸氢盐*〔二〕胃液作用根底排酸量：0～5mmol/L〔空腹〕最大排酸量：20～25mmol/L〔进食、药物〕1.盐酸〔1〕盐酸排出量*〔2〕盐酸作用使蛋白质变性而易于分解激活胃蛋白酶原，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境。杀菌盐酸进入小肠后，促进胰液、胆汁和小肠液的分泌.促进钙、铁在小肠的吸收。临床意义盐酸：消化不良盐酸：诱发溃疡*2.胃蛋白酶原：对蛋白质进行初步消化盐酸胃蛋白酶原胃蛋白酶(pH:2~3.5)蛋白质月示、胨胃蛋白酶3.内因子：促进VitB12吸收内因子缺乏，VitB12吸收障碍→巨幼红细胞贫血*4.粘液和碳酸氢盐作用:形成胃粘液屏障，保护胃粘膜。防止食物对胃粘膜机械损伤中和胃酸减轻[H+]和胃蛋白酶对胃粘膜的侵蚀*乙酰胆碱：〔阻断剂阿托品〕胃泌素〔促胃液素〕组胺：H2受体〔阻断剂甲氰咪呱〕2.抑制胃酸分泌的内源性物质：生长抑素〔三〕胃液分泌的调节1.刺激胃酸分泌的主要内源性物质* 3.消化期的胃液分泌〔1〕头期进食动作引起的胃液分泌〔假饲〕机制：非条件反射和条件反射特点：量多〔30%〕酸度高，酶多，消化力强*〔2〕胃期机制：食物的扩张和化学刺激胃的牵张和化学感受器，通过迷走-迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接或间接通过胃泌素引起胃腺分泌。特点：量多〔60%〕，酸和酶含量较高，但少于头期。*〔3〕肠期食物进入小肠后还可继续刺激胃液分泌。机制：主要是体液调节机制〔胃泌素、肠泌酸素等〕特点：量少〔10%〕，酸和酶含量均少。*4消化期抑制胃液分泌的因素盐酸：胃窦~或十二指肠内时抑制胃酸分泌。小肠内高张溶液脂肪及其消化产物*二、胃的运动〔一〕胃运动的主要形式1.容受性舒张〔胃特有的运动形式〕食物刺激咽、食管等处的感受器，反射性引起胃头区的舒张：容积↑，压力变化不大，为食物进入作好准备并容纳食物。通过迷走-迷走反射完成。*2.紧张性收缩胃平滑肌经常处于一定程度的收缩状态。升高胃内压，利于消化液渗入食团；保证胃正常形态和位置。3.蠕动〔peristalsis〕是指空腔器官平滑肌的顺序收缩，形成一种向前推进的波形运动。*胃排空概念：胃内食物排入十二指肠的过程。〔二〕胃排空〔gasticemptying〕胃排空速度：糖类＞蛋白质＞脂肪。混合食物完全排空需4～6小时胃排空特点：是一个间断的过程，把食物分批分次排入十二指肠。胃排空机制：幽门括约肌开放胃运动→胃内压＞肠内压胃排空原动力直接动力*胃排空的影响因素胃内容物促进排空胃壁胃运动胃泌素释放Ⅹ-Ⅹ反射内在N丛十二指肠内容物抑制排空（主要）肠壁感受器胃运动抑胃肽、促胰液素等肠抑胃素肠—胃反射(酸、脂肪、高张液)*口腔胃小肠大肠机械消化紧张性收缩容受性舒张蠕动化学消化盐酸胃蛋白酶内因子分泌调节神经-体液吸收酒精水*第四节小肠内消化二、胆汁的分泌与排出三、小肠液的分泌四、小肠的运动形式一、胰液的分泌*一、胰液的分泌胰腺腺泡细胞：分泌胰酶；分泌多少决定胰液的消化力。胰腺小导管上皮细胞：分泌HCO3-和H2O；分泌多少决定胰液的量。*胰液组成消化酶水、HCO3-〔碱性〕等胰脂肪酶胰淀粉酶胰蛋白酶糜蛋白酶羧基肽酶胰液是最重要的一种消化液，作用最全面，最强烈，特别是对脂肪和蛋白质。胰液性质：无色等渗的碱性液体〔一〕胰液性质和成分*〔二〕胰液的作用〔消化力最强的消化液〕1.HCO3-〔1〕中和HCl，保护肠黏膜〔2〕为各种胰酶的活动提供最适pH环境2.胰酶1〕胰淀粉酶：淀粉麦芽糖2〕胰脂肪酶：甘油三酯胰脂肪酶辅酯酶~甘油+甘油一酯+脂肪酸*3〕蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原胰蛋白酶原糜蛋白酶原羧基肽酶原胰蛋白酶肠激酶糜蛋白酶羧基肽酶原胰蛋白酶胰蛋白酶羧基肽酶蛋白质氨基酸*〔三〕胰液分泌的调节头期：酶多量较少，20%，神经调节为主胃期：酶多量少，5~10%，体液调节为主肠期：碳酸氢盐多、酶多、量多，70%，体液调节为主*〔三〕胰液分泌的调节2.神经调节主要是迷走神经，对胰液分泌的影响 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为酶多，水和碳酸氢盐量少。1.体液调节〔主要调节方式〕促胰液素〔胰泌素〕：酶少水盐多，量多缩胆囊素〔CCK〕：酶多*二、胆汁的分泌与排出胆盐胆色素胆固醇卵磷脂成分：颜色：肝胆汁金黄色；胆囊胆汁深绿色1.性质和成分无消化酶胆盐起主要作用*2.胆汁作用—参与脂肪消化乳化脂肪，促进脂肪消化促进脂肪产物吸收促进脂溶性维生素的吸收利胆*不进食:胆囊舒张胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头3.胆汁的排出：胆囊贮存、浓缩肝胆汁进食后:胆囊收缩胆囊胆汁十二指肠*2.作用1.性质：等渗弱碱性液，分泌量大(1~3L/日〕中和胃酸，保护十二指肠粘膜免受侵蚀稀释肠腔内容物，利于吸收肠激酶激活胰蛋白酶原三、小肠液的分泌*四、小肠的运动〔一〕小肠的运动形式1、紧张性收缩：是其他运动的根底；2、分节运动(segmentationcontraction)：以环行肌为主的一种舒缩交替的运动形式，是小肠的特有运动形式；3、蠕动：推进。蠕动冲：吞咽或食糜刺激时，可一次将食糜从小肠始端推送到结肠的快速蠕动。*分节运动作用:利消化:促进食糜与消化液充分混合。利吸收:增加食糜与肠壁的接触。助血循:挤压肠壁助于血液和淋巴的回流。　*第五节大肠的功能大肠的功能：吸收水分和无机盐吸收肠道微生物产生的VitB和K形成和贮存、排出粪便*粪便直肠感受器盆神经腹下神经骶髓初级排便中枢盆神经(+)阴部神经(-)直肠收缩肛门内括约肌舒张排便肛门外括约肌舒张大脑皮层2?3?排便反射1?*第六节吸收〔Absorption〕口腔、食道：无吸收胃：吸收少量酒精、水，对营养物质无吸收小肠：主要吸收部位大肠：局部水和无机盐一、吸收部位*小肠吸收有利条件：停留时间长〔3～8h〕面积保证：200-250m2充分消化丰富的毛细血管和毛细淋巴管**糖→单糖〔葡萄糖为主〕蛋白质→氨基酸小肠上段酸性环境二、主要营养物质吸收过程进入血液继发性主动转运脂溶性维生素：需与胆盐结合〔胆汁〕VitB12：与内因子结合，在回肠吸收脂肪：形成乳糜微粒经淋巴吸收钙：VitD参与铁：VitC〔有助于铁的吸收〕*小结1、消化、吸收、胃排空的概念2、胃和小肠的运动形式3、胃液、胰液、胆汁的成分、作用4、主要营养物质的吸收*一是非 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 1交感神经兴奋时对消化器官的活动总的起抑制作用。〔　〕2胆汁含有消化脂肪的酶，是重要的消化液。〔　〕3进入十二指肠内的食糜将抑制胃排空。〔　〕*二填空题1胰液缺乏时，主要影响〔〕和〔〕的消化。2食物的消化有〔〕和〔〕两种。3胃的运动形式有〔〕，〔〕〔〕*三单项选择题1胃排空的原动力是〔　〕A胃运动B胃内容物的体积C幽门扩约肌的活动D食物理化性质对胃粘膜刺激E胃内压与十二指肠内压差2消化道共有的运动形式是〔　〕A蠕动B蠕动冲C集团运动D分节运动E容受性舒张3促进胃排空的因素为〔　〕A促胃液素B肠抑胃素C肠—胃反射D脂肪进入十二指肠E交感神经兴奋*4胰液缺乏时，以下那种物质的消化和吸收不受影响〔〕A蛋白质B脂肪C维生素DD维生素AE糖类5吸收胆盐及维生素B12的部位有〔　〕A十二指肠B空肠C回肠D胃E结肠6关于铁的吸收，错误的选项是〔　〕A铁以三价形式吸收B铁的吸收与机体需要有关C维生素C有利于铁的吸收D食物中草酸可阻止铁吸收E胃酸减少可导致缺铁性贫血*四名词解释1消化2吸收3胃排空五问答题试述胃液的主要成分及其生理作用。*案例1患者，男，32岁。周期性上腹疼痛6年。腹痛位于上腹部偏左，多为钝痛，一般较轻，能忍受，呈反复发作。伴有反酸、嗳气等病症。多在春秋季发作，精神紧张或服用阿司匹林等药物也可诱发。疼痛多在餐后半小时出现，持续1~2小时后逐渐消失。每次发作短那么数天，长那么数月，经治疗后好转或自行缓解。发作期与缓解期交替出现。检查结果：胃镜检查显示胃小弯-黏膜溃疡，基底部有白色或灰白色厚苔，边缘整齐，周围黏膜充血，水肿，易出血。病理检查证实为良性溃疡。幽门螺旋杆菌检测阳性，大便隐血阳性。诊断：胃溃疡问题：1.胃酸分泌过多对机体有何危害？2.胃黏膜如何保护自身免受胃酸和胃蛋白酶的侵蚀？*案例2患者，男，37岁，上腹疼痛8小时。自诉在饱餐、饮酒后约3小时突然发作上腹疼痛，呈持续性，伴阵发性加重，向腰背放射，取前倾位可减轻疼痛；伴有恶心和呕吐，吐出物含有胆汁。中等度发热，无发冷。检查结果：轻微黄疸，腹壁紧张，但腹式呼吸尚存。上腹部有压痛和反跳痛。肠鸣音减少。血中性粒细胞比例明显增高，尿淀粉酶320U;血清淀粉酶超过500%；B超检查胰腺中度肿大。诊断：急性胰腺炎问题：1.胰液中的蛋白消化酶均以酶原形式储存和分泌，有何意义？2.为什么急性胰腺炎发病与胆结石、胆囊炎、暴饮暴食和酗酒等因素有关？*不进食:胆囊舒张胆囊管胆总管肝胰壶腹十二指肠大乳头3.胆汁的排出：胆囊贮存、浓缩肝胆汁进食后:胆囊收缩胆囊胆汁十二指肠