1、熟悉胸部解剖结构。2、了解一定地技术学知识。3、掌握胸片正常X线表现及主要基本病变的表现。4、掌握正确的读片方法。第1页/共61页胸部解剖结构第2页/共61页技术学知识1、X线成像原理X线是一种波长很短的电磁波，当它穿过人体时，各种组织对它的吸收程度不同，因此，到达X线片上的X线量存在差异，从而形成黑白对比图象。X线波长越短，对组织的穿透力越强；组织的密度、厚度越大，对X线的吸收量越大。胸部是各种组织密度差最大的部位，能形成良好的天然对比图象；腹部各种组织的密度差较小，常需用人工对比的方法获取图象。第3页/共61页第4页/共61页2、投照体位、范围胸片常采用站立后前位和侧位作为常规投照体位。不能站立的患者可采用仰卧前后位和侧位投照。需对某些疾病作鉴别时，必须采用立位或/和卧位投照。第5页/共61页第6页/共61页3、各种投照技术参数对图象的影响。各种技术参数，决定X线的强度和X线剂量，这是影响图象质量的主要因素。第7页/共61页第8页/共61页第9页/共61页胸廓软组织骨骼纵隔范围：前界——胸骨后缘后界——胸椎，后胸壁侧界——两侧肺野内缘
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财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
：心脏，大血管，气管，食管，淋巴组织，胸腺，神经，脂肪。胸片正常X线表现第10页/共61页第11页/共61页纵隔九区分法（侧位）：第12页/共61页膈肌形态：分左右两叶，圆顶状。位置：平第9-10肋。活动范围：3-6cm胸膜仅于肺尖，叶间裂可见。肺肺野：纵隔与胸廓间的透明区域。第13页/共61页肺野的划分：第14页/共61页肺门位置：中肺野内带第2-4前肋间。内容：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴组织。形态：左——逗号状右——八字形第15页/共61页肺门结构示意图：第16页/共61页第17页/共61页肺纹理组成：肺动脉，肺静脉，支气管，淋巴管。形态：*自肺门呈放射状向外延伸。*树支状逐级分支变细分布：*上肺野纹理稀疏，下肺野纹理较密集。*外1/3肺野无肺纹理。第18页/共61页第19页/共61页6、心脏后前位左心缘：主动脉结—肺动脉段—左心室段—心尖右心缘：上腔静脉（升主A）—右心房—右心室—下腔静脉心胸比例右下肺动脉横径/右下叶支气管横径=1右下肺动脉横径/气管横径=1（儿童）第20页/共61页心膈角心腰第21页/共61页左侧位前缘：升主动脉—肺动脉主干—右心室后缘：左心房—左心室—下腔静脉第22页/共61页心前三角心后三角第23页/共61页影响心、肺及大血管的生理因素1、体形中等斜位心矮胖肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，横位心。高瘦肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。第24页/共61页第25页/共61页第26页/共61页2、体位卧位肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。立位肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。第27页/共61页3、呼吸吸气肺透亮度高，肺纹理稀疏，膈肌位置低，垂位心。呼气肺透亮度低，肺纹理密集，膈肌位置高，纵隔宽，横位心。第28页/共61页4、年龄老年人：①右心缘上段为升主动脉投影；②头臂血管影较宽。③可见较广泛肋软骨钙化。婴幼儿：①心影多呈球形，两侧较对称；②有胸腺影重叠。青春期：可有肺动脉段轻度膨隆。第29页/共61页第30页/共61页第31页/共61页第32页/共61页基本病变1、渗出*肺野中点片状或大片云雾状增密灶。*病灶边缘模糊，与正常肺组织无明确分界。*病灶内可见支气管气像。*相邻病灶可互相融合。鉴别：2、增殖*肺内局限性结节状或团块状增密灶。*病灶密度较高，与正常肺组织分界较清晰。*病灶间无融合趋势。第33页/共61页第34页/共61页第35页/共61页第36页/共61页3、肺不张*受累肺叶或肺段密度均匀增高。在某一体位上边界锐利。*叶间裂移位（肺叶不张）。*肋间隙变窄，纵隔向患侧移位（一侧肺或肺叶不张。*代偿性肺气肿。4、胸腔积液*肋膈角变钝（少量）。*肺野均匀增密，上缘呈外高内低凹陷弧形。*膈面及纵隔缘消失。*肋间隙增宽，纵隔向对侧移位（中或大量）。第37页/共61页第38页/共61页第39页/共61页第40页/共61页第41页/共61页5、肺水肿（可为心源性、中毒性、或呼吸窘迫综合征等）*大片状或斑片状云雾状模糊影，心源性者常以肺门分布。*肺门模糊、增大。*肺野透亮度减低呈磨玻璃状。*KerleysA、B、C线。*胸腔积液。*右明显胸部外伤史*肺内片状密度增高影。*可伴胸腔积液。第42页/共61页第43页/共61页7、气胸*肺野内无肺纹理区。*肺组织向肺门压缩，边缘见胸膜压缩带。*肺门区软组织肿块影（不含气肺组织）。*胸腔内出现液平面（液气胸）。*纵隔向健侧移位。鉴别：8、肺大泡*肺内圆形或不规则透亮区。*壁薄（≤1mm），内外缘光滑。*无胸膜压缩带。第44页/共61页第45页/共61页9、膈膨出*横膈局限性向下肺野半圆形膨出。有时一侧横膈上移。*腹腔脏器随之上移。鉴别：10、膈疝*腹腔脏器移至胸腔；*横膈位置正常；*横膈附近见疝环。第46页/共61页第47页/共61页11、心衰*心影在原有疾病基础上进一步扩大。*肺郁血，肺水肿。*上腔静脉影、奇静脉影扩张。*胸腔游离积液或局限性积液。*抗心衰治疗后心影缩小。第48页/共61页第49页/共61页鉴别：12、心包积液*普大型心影。*心影向两侧扩大，心弓消失呈烧瓶状或球形（大量）。*心底部增宽。*上腔静脉增宽。*肺血正常或减少。*心搏减弱或消失。第50页/共61页第51页/共61页读片方法1、观察照片是否符合技术要求（投照位置，投照范围，图象清晰度、对比度等。)2、应按一定的顺序阅读，避免遗漏。如胸片：胸廓—纵隔—膈—肺—胸膜等。腹片：膈肌—胃泡—肠气分布、形态—腹脂线等。3、注意识别正常生理结构及外在伪影。4、发现病变时，应从病变的位置、分布、数目、病灶的形态、边缘、密度，病变邻近组织结构的改变等方面进行全面分析，并且注意器官的功能状态。5、注意密切结合病人资料、临床表现及实验室检查。第52页/共61页第53页/共61页第54页/共61页第55页/共61页第56页/共61页第57页/共61页第58页/共61页第59页/共61页知识巩固：1、胸部X线片需观察哪些内容？2、胸部的基本病变类型？3、肺门在X线片上的位置、形态及内容？4、肺水肿的X线表现？5、什么是球形肺炎？简述其X线表现？第60页/共61页感谢您的观看！第61页/共61页
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