胸外科肺炎性假瘤临床诊疗指南

胸外科肺炎性假瘤临床诊疗指南胸外科肺炎性假瘤临床诊疗指南肺炎性假瘤是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿。有人认为肺炎性假瘤是肺泡内机化性肺炎发展而来。发病机制不清，可能与代谢紊乱、免疫反应、肺部炎症、病毒感染和误吸等因素有关。大体标本为大小不等、软硬不一和形态各异的实质性肿怏。假瘤可单发也可多发，外面似有包膜,实际是周围肺组织受压形成的假包膜。显微镜下假瘤的细胞成分很复杂，在同一假瘤的不同切片上，散布着不同比例的各种细胞，如泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞和嗜酸细胞等。细胞分化成熟,形态大小较一致。正因为此，炎性假瘤的名字很多...

胸外科肺炎性假瘤临床诊疗指南肺炎性假瘤是由多种细胞、新生的毛细血管和纤维结缔组织构成的炎性肉芽肿。有人认为肺炎性假瘤是肺泡内机化性肺炎发展而来。发病机制不清，可能与代谢紊乱、免疫反应、肺部炎症、病毒感染和误吸等因素有关。大体标本为大小不等、软硬不一和形态各异的实质性肿怏。假瘤可单发也可多发，外面似有包膜,实际是周围肺组织受压形成的假包膜。显微镜下假瘤的细胞成分很复杂，在同一假瘤的不同切片上，散布着不同比例的各种细胞，如泡沫细胞、浆细胞、淋巴细胞和嗜酸细胞等。细胞分化成熟,形态大小较一致。正因为此，炎性假瘤的名字很多，如黄体瘤、纤维黄瘤，黄色肉芽肿，组织细胞瘤、肥大细胞肉芽肿、浆细胞肉芽肿等。炎性假瘤在组织学上可划分为两大类，即纤维组织细胞瘤和浆细胞肉芽肿。假瘤可以发生在肺的任何部位，甚至支气管内。当细胞增生活跃，有炎症浸润和大量毛细血管增生时，阴影可迅速增大；反之，肉芽组织机化，血管硬化，肺部阴影可长时间不增大。临床表现】1.本病可发生在任何年龄，但青壮年居多，无性别差2?患者的症状与假瘤的位置密切相关。大约60%以上的患者无症状，在胸部X线检查时偶然发现肺部阴影。如假瘤位于大的支气管附近，可刺激支气管引起咳嗽、咳痰和痰中带血，少数患者咯血。假瘤压迫上腔静脉，可引起静脉回流受阻。假瘤突入支气管腔内可引起肺不张、肺炎。位于肺表而的假瘤，可引起胸膜炎和胸膜粘连而出现胸痛。【诊断要点】1?症状和体征。2?胸部X线检查可发现肺部阴影，半数以上的假瘤表现为边形结节影。如果假瘤周围有炎症未吸收，也可表现岀边缘模糊，有“毛刺”O两个相邻的假瘤互相融合或生长过程中受到血L管的阻挡，可出现“脐凹征”和呈“哑铃型”。假瘤缺血、坏死，CT扫描片上可见空洞。少数有钙化。肿块内的小支气管可保持通畅而表现为“气道征”O3.纤维支气管镜检查和经皮肺穿刺活检有助于鉴刚诊断。【治疗方案及原则】有症状者及不能与肺癌相区别者应行外科治疗。手术切除既可明确诊断又能治愈本病。1.肺楔形切除适用于肺周边部及体积较小的假瘤，或心肺功能较差者2?肺叶或全肺切除肿瘤较大，位置较深、靠近肺门或术应施行中冰冻切片检查不能完全排除恶性，并且患者心肺功能良好者肺叶切除，甚至全肺切除。

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