休克 ppt课件

休克（Shock)护理部李风第一页，共四十页。课堂(kètáng)目标1、掌握休克的概念。2、熟悉休克的病因和分类(fēnlèi)。3、熟悉休克的病例生理。4、掌握休克的临床表现、处理原则。5、了解休克相关的辅助检查。6、掌握休克的护理第二页，共四十页。案例(ànlì)男性，43岁，司机。因车祸伤2小时急诊入院。T38.3℃，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP4cmH2O。患者极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检(tǐjiǎn)：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线示隔下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。第三页，共四十页。概念(gàiniàn)休克是指机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量锐减、组织血液灌注不足所引起以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损为特征(tèzhēng)的病理性症候群，是严重的全身性应激反应。休克发病急骤，进展迅速，并发症严重，若未能及时发现及治疗，则可发展至不可逆阶段而引起死亡。第四页，共四十页。病因(bìngyīn)血容量不足：大量失血（外出血或内出血）、失水、（呕吐、腹泻、大量排尿）、失血浆（烧伤、创伤、炎症）创伤：严重的创伤、骨折等所引起内脏、肌肉(jīròu)和中枢神经系统的损伤，同时伴有失血感染：各种病原体引起的中毒性休克。过敏：某些药物（常见青霉素等）或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加。心源性因素：心脏疾病引起心输出量急剧减少。内分泌因素：如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的循环功能衰竭。神经源性因素：剧痛脑脊髓损伤等引起血管紧张度的突然丧失。第五页，共四十页。分类(fēnlèi)：一、按原因分类(fēnlèi)低血容量性休克：大血管破裂、脏器破裂、大手术感染性休克：急性化脓性腹膜炎、败血症心源性休克：心梗、心肌炎、心包填塞(tiánsāi)神经源性休克：剧烈疼痛、脊髓损伤、创伤过敏性休克：油漆、花粉、药物、疫苗、异体蛋白第六页，共四十页。分类(fēnlèi)：二、按始动因素分类(fēnlèi)低血容量性休克：快速大量(dàliàng)失血、大面积烧伤、严重腹泻心源性休克：大面积心梗、严重心律失常心外阻塞性休克：缩窄性心包炎、肺动脉高压、心包填塞分布性休克：外周血管扩张（感染、过敏、中度、损伤、疼痛）第七页，共四十页。分类(fēnlèi)：三、按血流动力学特点分类(fēnlèi)低动力型休克：又称低排高阻型或冷休克。特征：周围血管阻力增加而心排出量降低(jiàngdī)。本型休克最常见，低血容量性、创伤性、心源性和大部分感染性休克病例均属此类。高动力型休克：又称高排低阻型或暖休克。特征：心输出量增高，周围血管阻力降低，血容量增加。常见于革兰氏阳性球菌感染性休克。第八页，共四十页。病理(bìnglǐ)生理微循环收缩期，又称为缺血缺氧期，为休克代偿(dàichánɡ)期微循环扩张期，又称为淤血缺氧期，为休克抑制期微循环衰竭期，又称弥散性血管内凝血期，为休克失代偿期。第九页，共四十页。病理(bìnglǐ)分期：微循环缺血期（代偿期）有效循环血量减少，交感-肾上腺髓质系统的强烈兴奋，儿茶酚胺大量释放入血，微血管强烈收缩，对机体起有利(yǒulì)的防御反应：（1）除脑和心脏外，其他器官(如胃肠道)及皮肤的微血管均处于收缩状态，使血液灌流量重新分配，大部分血液经直通毛细血管和动静脉短路回流，保持回心血量和心排出量，以维持动脉压恒定，保证了脑和心脏的血液灌流。（自体输血）。（2）脾脏收缩（3）心率加快、心脏收缩力加强，心脏作功加大。（4）毛细血管系统“前紧后松”，出现“来的少，去的多”的缺血情况，处于：“少灌、无灌”状态，毛细血管静水压下降，组织间液回流血管的量增加（自体输液）。第十页，共四十页。病理分期：微循环淤血(yūxuè)期（休克抑制期）毛细血管灌流量越来越少，组织缺氧加重，代谢产物积聚，发生乳酸酸中毒导致微动脉和毛细血管前括约肌开始松弛，而微静脉、小静脉持续收缩，毛细血管后阻力越来越大，出现(chūxiàn)“前松后紧”引起“灌而不流”或“灌而少流”的淤血情况。此时毛细血管内的静水压升高，加上缺氧与乳酸酸中毒所致的毛细血管通透性加大，渗出增加，有效循环血量更加减少，回心血量和心排血量明显减少，形成恶性循环，使休克更趋严重，休克进入失代偿期。毛细血管扩张，血液淤滞并呈高凝状态以及酸中毒是本期的显著特征。Ⅱ第十一页，共四十页。病理分期：微循环衰竭(shuāijié)期（失代偿期）休克晚期，在微循环毛细血管内，血液浓缩、淤积，粘滞度增高(zēnggāo)，血流缓慢，红细胞积聚，毛细血管壁受损，加上受损组织细胞裂解，释放大量促凝物质，使纤维蛋白沉积和血小板凝集，从而导致弥漫性血管内凝血（DIC）。组织细胞因严重缺血、缺氧细胞内溶酶体破坏，释放出水解酶，造成细胞自溶、死亡。此时微循环处于“不流不灌”状态，是休克的极期。临床表现：意识障碍，顽固性低血压，心肌缺血和严重心律失常；严重的出血倾向第十二页，共四十页。 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf (zǒngjié)微循环的变化可分为血液动力学及血液流变学的变化两部分。值得说明的是，这些分期是理论性的，人为的，我们在临床所见，情况复杂，互相交叉，远无如此明朗，但给与我们的概念(gàiniàn)是清晰的。第十三页，共四十页。临床表现（三期）分期失血意识和表情皮肤色泽及温度生命体征尿量其他休克前期失血低于20%精神紧张，烦躁不安面色苍白，四肢湿冷脉搏增快，呼吸增快，血压变化不大，但脉压缩小尿量正常或减少（25-30ml/h）可处理及时得当很快纠正休克期失血20%-40%表情淡漠，反应迟钝皮肤黏膜发绀或花斑、四肢冰冷脉搏细速，呼吸浅促，血压进行性下降尿量减少出现代谢性酸中毒休克晚期失血超过40%意识模糊或昏迷全身皮肤黏膜明显发绀，甚至出现瘀点、瘀斑，四肢厥冷脉搏微弱、血压测不出、呼吸微弱或不 规则 编码规则下载淘宝规则下载天猫规则下载麻将竞赛规则pdf麻将竞赛规则pdf 、体温不升无尿并发DIC，ARDS，MSOF第十四页，共四十页。辅助(fǔzhù)检查血尿粪常规：提示失血或失液、感染、消化道出血生化检查：提示是否合并器官功能衰竭、酸碱平衡失调凝血机制：提示DIC动脉血气分析(fēnxī)：了解酸碱平衡情况影像学检查血流动力学监测（CVP、PCWP、CO、CI）第十五页，共四十页。休克(xiūkè)的判定病因和病史一看：神志障碍或淡漠、唇淡、皮肤四肢苍白或淤紫、表浅静脉萎陷、毛细血管充盈时间延长（>2s）二摸：脉搏快、细、弱，皮肤四肢湿冷。三测血压：动脉收缩压<90mmHg或低于基本血压30mmHg;国内定为收缩压<80mmHg;脉压<20mmHg。高血压患者收缩压较原水平(shuǐpíng)下降30%以上。四尿量：<30ml/h第十六页，共四十页。处理(chǔlǐ)原则尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环障碍，恢复组织灌注，增强心肌功能，恢复正常代谢和防止MODS。失血性休克的处理原则是补充血容量和积极处理原发病、制止出血。感染性休克，应首先进行病因治疗(zhìliáo)，原则是在抗休克同时抗感染。第十七页，共四十页。休克(xiūkè)的处理1、急救2、补充血容量3、积极处理原发病4、纠正酸碱平衡失调5、应用血管(xuèguǎn)活性药物6、改善微循环7、控制感染8、应用皮质类固醇第十八页，共四十页。急救(jíjiù)处理原发伤、病，包扎、固定、制动、控制(kòngzhì)大出血。保持呼吸道通畅取休克体位：头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度，以增加回心血量。其他：注意保暖，必要时镇痛剂第十九页，共四十页。补充(bǔchōng)血容量最基本和首要的措施原则(yuánzé)是及时、快速、足量连续监测血压、CVP、尿量第二十页，共四十页。积极处理(chǔlǐ)原发病外科疾病引起的休克，多需手术处理，如内脏(nèizàng)大出血等，故应在抗休克同时积极做好术前准备第二十一页，共四十页。纠正酸碱平衡(pínghéng)失调处理酸中毒的根本措施是快速补充血容量，改善组织灌注，适时(shìshí)适量给予碱性药物（5%碳酸氢钠溶液）第二十二页，共四十页。应用(yìngyòng)血管活性药物（结合病情）血管收缩(shōusuō)剂：多巴胺、去甲肾上腺素、间羟胺扩张剂：酚妥拉明、阿托品、山莨菪碱强心药：西地兰、多巴胺、多巴酚丁胺第二十三页，共四十页。改善(gǎishàn)微循环（DIC阶段）肝素抗凝治疗(zhìliáo)DIC晚期。纤溶亢进期，抗纤溶药（氨甲苯酸）抗血小板粘附（阿司匹林、低右）第二十四页，共四十页。控制(kòngzhì)感染处理(chǔlǐ)原发感染灶、应用抗菌药第二十五页，共四十页。应用(yìngyòng)皮质类固醇扩血管，降低外周血管阻力，改善微循环保护细胞内溶酶体，防止其破裂增加(zēngjiā)心肌收缩力，增加(zēngjiā)心排血量增进线粒体功能，防止白细胞凝集促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒第二十六页，共四十页。常见护理(hùlǐ)诊断1、体液不足与大量失血、失液有关2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸形态有关3、体温异常与感染、组织灌注不足有关4、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性治疗有关5、有皮肤受损和意外受伤(shòushāng)的危险与微循环障碍、烦躁不安、意识不清、疲乏无力等有关第二十七页，共四十页。护理(hùlǐ)措施1、迅速补充血容量，维持体液平衡1）建立静脉通路，2条以上，补液同时监测CVP2）合理补液3）观察病情变化，定时检测脉搏、呼吸、血压计CVP变化，观意识、面色、肢端皮肤、温度、尿量4）准确(zhǔnquè) 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出入量第二十八页，共四十页。护理(hùlǐ)措施2、改善组织灌注，促进气体(qìtǐ)正常交换1）休克体位2）使用抗休克裤3）用药护理：浓度、速度、严防外渗4）维持有效气体交换：给氧、监测呼吸功能、避免误吸、窒息、维持呼吸道通畅第二十九页，共四十页。护理(hùlǐ)措施3、观察和防治(fángzhì)感染1）严格无菌技术2）遵医嘱应用抗菌药3）避免误吸4）加强留置导尿的护理5）创面敷料及时更换第三十页，共四十页。护理(hùlǐ)措施4、维持正常体温1）监测2）保暖(bǎonuǎn)：调节室温、盖毯，忌用热水袋、电热毯3）降温（高热）4）库存血的复温第三十一页，共四十页。护理(hùlǐ)措施5、预防皮肤受损和意外受伤(shòushāng)1）翻身拍背2）适当约束第三十二页，共四十页。护理(hùlǐ)措施6、心理护理安静(ānjìng)、舒适的环境鼓励表达建立良好医、护、患关系耐心解释、倾听安慰病人并提供正反馈信息适当条件下允许家属探视第三十三页，共四十页。第三十四页，共四十页。小测验(cèyàn)：1、感染性休克(xiūkè)的处理原则：A先控制感染再纠正休克B先纠正休克再控制感染C先祛除病因再纠正感染D先祛除病因再纠正休克E纠正休克同时抗感染第三十五页，共四十页。小测验(cèyàn)2、休克病人最理想的体位为：A头低足高位B头高足(gāozú)低位C仰卧中凹位D平卧位E侧卧位第三十六页，共四十页。小测验(cèyàn)3、休克补液中，循环灌注改善与否的重要判断指标是：A意识(yìshí)恢复B皮肤红润C尿量增加D呼吸、脉搏减慢E肢端温暖第三十七页，共四十页。小测验(cèyàn)4、女性，26岁，因右下腹疼痛1小时就诊，诊断为宫外孕。此时病人烦躁不安、皮肤苍白、湿冷，BP90/70mmHg，P118次/分，应属于A休克极期B休克早期(zǎoqī)C休克期D休克晚期EDIC期第三十八页，共四十页。小测验(cèyàn)5、男性，43岁，司机。因车祸伤2小时急诊入院。T38.3℃，P136次/分，R32次/分，BP75/53mmHg，CVP4cmH2O。患者极度烦躁，面色苍白，肢体冰凉。自诉全腹剧烈疼痛。体检：全腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，以左上腹为甚。1小时尿量7ml。实验室检查：血WBC25×109/L.腹腔穿刺(chuāncì)抽出食物残渣和气体，腹部X线示隔下游离气体。病人表情极度痛苦，情绪紧张。（1）考虑什么医疗诊断（2）首要处理措施（3）采取哪些护理措施第三十九页，共四十页。内容(nèiróng)总结休克（Shock)。实验室检查(jiǎnchá)：血WBC25×109/L.腹腔穿刺抽出食物残渣和气体，腹部X线示隔下游离气体。过敏：某些药物（常见青霉素等）或生物制品引起过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加。内分泌因素：如嗜铬细胞瘤、粘液性水肿、脑垂体前叶功能低下引起的循环功能衰竭。分类：二、按始动因素分类。分类：三、按血流动力学特点分类。（3）心率加快、心脏收缩力加强，心脏作功加大。增加心肌收缩力，增加心排血量第四十页，共四十页。