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[临床医学]心电图检查心电图检查(jiǎnchá)江汉大学附属(fùshǔ)医院功能科张波第一页,共76页。临床(línchuánɡ)心电图的基本知识第二页,共76页。心电图:用心电图机描记下来的,随时间(shíjiān)而变化的电位曲线,它是把心脏的电活动在体表的反应记录下来,可以间接的反应心脏的状况.第三页,共76页。心电发生(fāshēng)原理与心电向量概念第四页,共76页。第五页,共76页。(一)心电发生(fāshēng)原理电偶学说除极时:电源在前,电穴在后复极时:电穴在前,电源在后无论除极还是复极,向量的方向(fāngxi...

[临床医学]心电图检查
心电图检查(jiǎnchá)江汉大学附属(fùshǔ)医院功能科张波第一页,共76页。临床(línchuánɡ)心电图的基本知识第二页,共76页。心电图:用心电图机描记下来的,随时间(shíjiān)而变化的电位曲线,它是把心脏的电活动在体表的反应记录下来,可以间接的反应心脏的状况.第三页,共76页。心电发生(fāshēng)原理与心电向量概念第四页,共76页。第五页,共76页。(一)心电发生(fāshēng)原理电偶学说除极时:电源在前,电穴在后复极时:电穴在前,电源在后无论除极还是复极,向量的方向(fāngxiàng)指向电源第六页,共76页。心电图的形成(xíngchéng)第七页,共76页。心脏(xīnzàng)的电活动顺序窦房结-结间束(房间(fángjiān)束)-房室结-房室束-左、右束支-浦肯野氏纤维(心房(xīnfáng)除极、复极)(心室除极、复极)第八页,共76页。心房(xīnfáng)除极心房(xīnfáng)复极心室除极心室复极一个心动(xīndònɡ)周期包括:第九页,共76页。心房(xīnfáng)除极的心电图波形(P波)第十页,共76页。心室(xīnshì)除极的心电图波形(QRS波群)第十一页,共76页。心室(xīnshì)复极的心电图波形(T波)第十二页,共76页。基本(jīběn)心电图形第十三页,共76页。心电图导联与导联轴常用(chánɡyònɡ)的心电图导联1. 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 导联:又称双极肢体导联,反映两肢体间的电位差(图)Ⅰ导联左上肢接正极右上肢接负极(fùjí)Ⅱ导联左下肢接正极右上肢接负极(fùjí)Ⅲ导联左下肢接正极左上肢接负极(fùjí)第十四页,共76页。单极肢体(zhītǐ)导联:探察身体某一部位的电位变化单极(dānjí)加压肢体导联单极(dānjí)加压右上肢导联(aVR)单极(dānjí)加压左上肢导联(aVL)单极(dānjí)加压左下肢导联(aVF)第十五页,共76页。胸导联属于(shǔyú)单极导联V1:探查电极位于胸骨右缘第四肋间V2:探查电极位于胸骨左缘第四肋间V3:V2与V4连线的中点(zhōnɡdiǎn)V4:探查电极位于胸骨左缘第五肋间与锁骨中线相交处V5:探查电极位于左腋前线与V4导联同一水平V6:探查电极位于左腋中线与V4导联同一水平第十六页,共76页。(二)导联轴1.肢体导联轴:为某一导联正负极之间的假想连线(liánxiàn)Einthoven等边三角形:分别以R,L,F表示RL代表Ⅰ导联的导联轴RF代表Ⅱ导联的导联轴LF代表Ⅲ导联的导联轴第十七页,共76页。额面(émiàn)六轴系统Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF六个肢体导联的导联轴都位于额面将三个标准导联的导联轴平行移动至三角形的中心,并通过电偶中心点O,构成了额面六轴系统.(图)该系统对测定额面心电轴以及判定(pàndìng)肢体导联心电图的波形有较大帮助第十八页,共76页。胸导联轴胸导联的各探查电极放置的位置大都(dàdōu)在同一水平(横面).同样可划出胸导联的导联轴.(图)第十九页,共76页。心电图的检测 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 和正常(zhèngcháng)数据心电图是一组具有(jùyǒu)正、负向波的综合曲线,可以显示在心电示波器上,也可以将图形记录在印有小方格的记录纸上第二十页,共76页。心电图测量(cèliáng)(图)记录纸上横向坐标代表时间每小格距离为1.0mm,采用(cǎiyòng)25mm/s的纸速时,一小格代表0.04s(40ms)记录纸上纵向坐标代表电压当标准电压1mV=10mm时,一小格代表第二十一页,共76页。正常(zhèngcháng)心电图特点和正常(zhèngcháng)值P波代表心房除极的时间和电位变化(1)形态:波顶圆钝,P波方向在Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6导联中向上,avR导联向下。(2)时间:(3)振幅(zhènfú):肢体导联<0.25mv,胸导联<0.2mv第二十二页,共76页。QRS波群QRS波群代表左右心室肌除极的时间和电位变化1.命名:第一个向下的波—Q波第一个向上(xiàngshàng)的波—R波R波之后第一个向下的波—S波S波之后向上(xiàngshàng)的波—R,波R,波之后向下的波—S,波用英文字母的大小写区分波群的振幅特殊情况:QS型,rsR,型第二十三页,共76页。QRS波群时间:波形与振幅胸导联:RV1~RV5逐渐增高,S波逐渐变浅肢体导联:除avR导联主波向下(xiànɡxià)外,其它导联主波基本向上Q波:除avR导联外,Q波振幅<同导联R波的1/4,时间<第二十四页,共76页。T波T波代表心室(xīnshì)快速复极的电位变化1.方向:与QRS主波方向一致2.振幅:不应低于同导联R波的1/103.形态:升支较缓,降支较陡第二十五页,共76页。P-R间期P-R间期:从P波的起点至QRS波群的起点,代表心房开始除极至心室开始除极的时间(shíjiān)正常值:0.12~0.20s(成人心率在60~100次/分)第二十六页,共76页。Q-T间期Q-T间期:QRS波群的起点至T波终点,代表心室(xīnshì)肌除极和复极全过程所需时间正常范围:第二十七页,共76页。ST段ST段:自QRS波群的终点至T波起点间的线段,代表心室缓慢复极过程正常(zhèngcháng)多为一等电位线可有轻度偏移,但<ST段上抬:在V1~V2导联<0.3mvV3导联<0.5mvV4~V6导联<第二十八页,共76页。J点J点位于QRS波群的终末与ST段起始之交接点大多位于等电位线,通常随ST段的偏移而发生(fāshēng)移位第二十九页,共76页。U波U波:是在T波后出现的振幅很低小的波,代表心室后继电位U波方向大体(dàtǐ)与T波一致第三十页,共76页。(一)心率(xīnlǜ)的测量只需测量一个R-R间期(P-P间期)间期的秒数,然后被60除即可。心率=60/R-R间期(P-P间期)如心率不齐时一般(yībān)采用数个心动周期的平均值来进行测算第三十一页,共76页。(二)各波段振幅(zhènfú)的测量(图)正向波幅的测量:应以基线的上缘测至波形的顶点(dǐngdiǎn)之间的垂直距离负向波幅的测量应以基线的下缘测至波形的底端之间的垂直距离基线应以T-P段为准,此时心脏无电活动,电位等于0第三十二页,共76页。(三)各波段(bōduàn)时间的测量一般规定(guīdìng),测量各波时间应以波形起点的内缘测至波形终点的内缘(图)单导联心电图记录仪:P波及QRS波群时间应选择12个导联中最宽的P波及QRS波群进行测量;P-R间期应选择12个导联中P波宽大及有Q波的导联进行测量;Q-T间期测量应取12个导联中最长的Q-T间期第三十三页,共76页。小儿(xiǎoér)心电图特点心率(xīnlǜ):较成年人快P波:时间较短,振幅较高QRS波群:随年龄的增长,从右心室占优势过渡到左心室占优势T波:变异性大第三十四页,共76页。第三十五页,共76页。心房、心室(xīnshì)肥大第三十六页,共76页。心房、心室肥大(féidà)是由于心房、心室负荷过重引起,是器质性心脏病的常见后果。由于心房心室的血容量增加,导致压力增高,负荷过重,当心房、心室内的压力持续增高,引起心房肌或者是心室肌代偿性肥厚,心腔扩大。当这种代偿性改变达到一定的程度时,心电图就会出现一系列的变化。第三十七页,共76页。右房肥大(féidà)第三十八页,共76页。右房肥大(féidà)心电图表现:(1).P波高耸尖锐(jiānruì),主要表现在Ⅱ、Ⅲ、avF导联振幅≥,V1、V2导联≥(2).P波时间正常秒此P波又称“肺型P波”第三十九页,共76页。左房肥大(féidà)第四十页,共76页。左房肥大(féidà)(1).P波增宽,时限(shíxiàn)>秒(2).P波顶端有切迹或呈双峰,峰间距≥,主要表现在Ⅰ、Ⅱ、avL导联(3).VI导联终末电势Ptfv1(即P波负向部分时间乘以深度)Ptfv1超过-0.04mm*s此P波又称“二尖瓣型P波”第四十一页,共76页。双侧心房(xīnfáng)肥大第四十二页,共76页。双心房(xīnfáng)肥大心电图表现:(1).P波增宽≥,振幅(zhènfú)≥(2).V1导联P波高大双向,上下振幅(zhènfú)均超过范围第四十三页,共76页。心室(xīnshì)肥大第四十四页,共76页。平均(píngjūn)心电轴概念:心室除极过程中全部(quánbù)瞬间向量的综合(平均QRS向量)第四十五页,共76页。.目测方法(fāngfǎ):根据Ⅰ、Ⅲ导联QRS波群主波方向推测心电轴是否偏移.临床意义:正常范围为-30o~+90o第四十六页,共76页。心室(xīnshì)肥大包括心室(xīnshì)肥厚和心室(xīnshì)(腔)扩张两种情况。心室(xīnshì)肥厚大多由心室(xīnshì)收缩期负荷过重引起,引起心室(xīnshì)肌代偿性肥厚。常见于高血压病、主动脉狭窄、肺动脉狭窄等。心室(xīnshì)扩张多由于心室(xīnshì)舒张期负荷过重所致,由于心血容量增多,导致容量负荷过重,引起左心室(xīnshì)代偿性扩张。常见于房缺、室缺、主动脉关闭不全等第四十七页,共76页。心室(xīnshì)肥大心室肥大对心电图的影响主要包括:心室除极的电压增高除极方向的改变(gǎibiàn),即心电轴偏位除极时间轻度延长心室复极异常第四十八页,共76页。左心室肥大(féidà)正常(zhèngcháng)人左心室心肌壁较厚,为右心室的3倍。正常(zhèngcháng)心电图就表现为左室面的导联振幅较高。左心室肥大时,可使左心室占优势情况更为突出,左室面的导联振幅增高更加明显。第四十九页,共76页。左心室肥大(féidà)心电图表现左心室高电压表现:QRS波群电压增高(zēnggāo)(1)RV5或RV6>,或RV5+SV1>4.0mv(男)或>(女)(2)RⅠ>1.5mv,Ravl>波群时间>,但一般不超过3.额面心电轴轻度左偏<-3004.ST-T改变第五十页,共76页。右心室肥大(féidà)第五十一页,共76页。右心室肥大(féidà)心电图表现1导联中R/S≥1.1的R波+V5的S波>3.电轴右偏,额面(émiàn)平均电轴≥900导联中R/S或R/q≥1(或R>)改变,右胸导联(V1V2)ST段压低,T波双向或倒置第五十二页,共76页。慢性肺源性心脏病所致右室肥大心电图表现为:极度顺钟向转位(zhuǎnwèi)肢体导联低电压第五十三页,共76页。(五)心脏(xīnzàng)沿长轴转位顺钟向转位(图):见于右心室肥大、肺源型心脏病等逆钟向转位(图):见于左心室肥大、肥胖(féipàng)体型、横位心等第五十四页,共76页。双侧心室(xīnshì)肥大1.大致正常心电图2.单侧心室(xīnshì)肥大心电图3.双侧心室(xīnshì)肥大心电图第五十五页,共76页。心肌缺血与ST-T异常(yìcháng)第五十六页,共76页。T波示意图第五十七页,共76页。心肌缺血与ST-T异常(yìcháng)损伤的心电图改变(gǎibiàn):1.ST段压低2.ST段抬高第五十八页,共76页。第五十九页,共76页。心绞痛一.典型心绞痛:是一种由心肌暂时缺血、缺氧引起的,以发作性胸痛或胸部(xiōnɡbù)不适为主要表现的临床综合征。多数休息时心电图正常,劳累或情绪激动时心电图出现一过性ST段压低,T波低平、双向或倒置休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。第六十页,共76页。心绞痛第六十一页,共76页。二.变异型心绞痛:发作并非由运动情绪激动(jīdòng)等因素激发,而是在安静状态下发生,休息时胸痛,常在下半夜或清晨或其他固定时间发作。疼痛较重,持续时间长,休息不能缓解。劳动时可无心绞痛。发作主要是冠状动脉大支痉挛所引起的。第六十二页,共76页。心电图表现为相关导联一过性ST段抬高伴T波高耸。对应(duìyìng)非缺血部位导联ST段压低或伴T波倒置变异型心绞痛心电图:第六十三页,共76页。变异性心绞痛(发作(fāzuò))第六十四页,共76页。变异型心绞痛(缓解(huǎnjiě))第六十五页,共76页。心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)(死)心肌梗塞是心肌的缺血性坏死(huàisǐ),是在冠状动脉病变的基础上,主要是冠状动脉粥样硬化,造成官腔狭窄和心肌供血不足,在此基础上,一旦发生冠状动脉血液供应进一步急剧减少或中断,使相应部位心肌严重而持久的急性缺血达一小时左右,即可发生心梗。是冠心病主要临床表现之一第六十六页,共76页。心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)的基本图形1.缺血型改变(gǎibiàn):第六十七页,共76页。2.损伤(sǔnshāng)型改变:第六十八页,共76页。3.坏死(huàisǐ)型改变:第六十九页,共76页。急性心肌梗死(xīnjīɡěnɡsǐ)心电图表现对应梗塞室壁的导联出现缺血型的T波改变;损伤型的ST段改变和坏死型的异常Q波典型的坏死波被认为是心梗的可靠(kěkào)诊断依据第七十页,共76页。心肌梗塞的图形演变(yǎnbiàn)及分期1.早期:出现缺血型和损伤型图形(túxíng)2.急性期:缺血型、损伤型、坏死型图形(túxíng)3.亚急性期:ST段逐渐恢复至等电位线和倒置的T波逐渐变浅或T波恒定不变4.陈旧期:只留下坏死Q波第七十一页,共76页。第七十二页,共76页。心肌梗塞的定位(dìngwèi)诊断ⅠⅡⅢavLavFV1V2V3V4V5V6前间壁梗塞++±前壁梗塞++±前侧壁梗塞+++++下壁梗塞+++高侧壁梗塞++第七十三页,共76页。心肌梗塞的定位(dìngwèi)诊断V7V8V9V3RV4RV5R正后壁梗塞+++右心室梗塞+++心内膜下梗塞大部分导联出现明显的ST段压低并伴有T波倒置,需结合临床症状和化验检查第七十四页,共76页。第七十五页,共76页。内容(nèiróng) 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 心电图检查。心电发生原理与心电向量概念。(3)振幅:肢体导联<0.25mv,胸导联<0.2mv。胸导联:RV1~RV5逐渐增高,S波逐渐变浅。1.方向:与QRS主波方向一致(yīzhì)。3.形态:升支较缓,降支较陡。QRS波群:随年龄的增长,从右心室占优势过渡到左心室占优势。概念:心室除极过程中全部瞬间向量的综合(平均QRS向量)。左心室高电压表现:QRS波群电压增高。3.电轴右偏,额面平均电轴≥900第七十六页,共76页。
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分类:修理服务/居民服务
上传时间:2021-12-01
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