血液透析操作流程物品准备一开机自检―安装管路及透析器一密闭式管路预冲一建立体外循环一血液透析一密闭式回血操作环节(费森机型)1、物品准备血液透析器、血液透析管路、生理盐水、无菌治疗巾、穿刺针、碘伏、棉签等消毒物品、创可贴、肝素、胶布、止血带、一次性手套、透析液等。2、开机自检打开水解决机器电源，启动制水模式。(查三个罐子时间为当前北京时间)检查透析机电源线连接是否正常。检查A、B液包装、浓度、有效期。打开机器电源开关，连接A、B液，进入自检程序。注意：严禁在机器自检过程中，安装管路。否则会影响机器顺利自检、影响治疗过程中各种监测数据的准确性。3、安装血液透析器、管路(1)根据医嘱和机器类型选择透析器和透析管路。（2）检查生理盐水、一次性使用物品（血液透析器和管路）的包装、型号、有效日期。（3）按照无菌原则进行操作。（4）安装流程：安装透析器，静脉端朝上-安装管路（取出管路前，检查所有接头并拧紧，所有夹子处在打开状态），先取动脉管路，动脉管路病人连接端起始端）连接生理盐水-安装血泵管-动脉管路透析器连接端（末端）连接透析器-再取出静脉管路，静脉管路透析器连接端（起始端）连接透析器-静脉管路病人连接端（末端）连接动静脉管路连接管（盖好帽子）。注意：①按照体外循环的血流方向，依次安装，②所有安装环节一次完毕，所有监测安装到位，如动、静脉压力监测、静脉壶下段管路放入安全阀内；③严禁同时拿出动、静脉管路，挂在手腕上。4、体外循环系统预冲（排气、冲洗）（1）启动血泵，以1ml/min排气。（2）排净透析器膜内气体后，安装透析液旁路，按液体流向安装，与血流方向相反。（3）将透析器翻转180。，静脉端向下。（4）以2—3ml/min冲洗，使用液体不少于8ml。注意：①预冲过程中，所有管路上的给液（动脉管路泵前的侧支管、肝素给液）随液体充满一个管路，夹闭一个，并盖好保护帽（不含动静脉壶开）。②膜内排气时，透析器所有旁路开不得打开，要使用无菌帽保护，避免暴露于空气中。5、建立体外循环（上机）核对姓名、年龄、机号一血管通路准备一设立血泵流速＜1ml/min一连接动脉端-打开血泵-连接静脉端-开始透析治疗-测量生命体征-记录透析机参数1）动静脉内痿穿刺（全过程应戴手套）评估一消毒一穿刺一固定（1）检查血管通路：视（有无红肿，渗血，硬结、皮肤破损）；触（摸清血管走向和搏动、震颤强度）；听（杂音大小、清楚度、音调）。（2）根据血管粗细和血流量规定等选择穿刺针。（3）选择穿刺点后，使用含碘消毒剂，以穿刺点为中心，直径大于10cm,分别消毒2遍。（4）采用扣眼式、绳梯式等方法，以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉，再穿刺动脉，动脉穿刺点距内痿吻合3cm以上，距静脉穿刺点10cm为宜，固定穿刺针，询问患者有无活动性出血（确认无出血），遵医嘱给予肝素抗凝。2)引血上机预冲完毕，停止血泵，根据医嘱设立治疗参数。上机前，按照顺序检查管路和治疗参数。戴手套，将动脉管路起始端，连接动脉穿刺针，打开夹子(穿刺针上和管路上)，固定动脉管路。打开血泵，启动血流速Qml/min。待血液引至静脉壶(安全阀感应血液)，停泵，将静脉管路末端，连接静脉穿刺针，打开夹子(穿刺针上和管路上)，打开血泵，建立体外循环，固定静脉管路。机器提醒“准备完毕”，调整血泵速度2—3ml/min，打开超滤，进入治疗状态。测量生命体征，自我核对治疗参数，记录。按照体外循环管路走向的顺序，依次核对体外循环管路系统各连接处和管路开处，未使用的管路开应处在加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。(动脉穿刺点一内痿穿刺针连接一冲管器连接一肝素泵管夹子关闭，保护帽盖好一动脉壶侧管夹子关闭，保护帽盖好一透析器两端-透析液连接-静脉壶、静脉压力传感器-空气监测-安全阀-静脉穿刺针连接-静脉穿刺点)双人核对，与另一名护士同时再次核对上述
内容
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，并在记录单上签字。6、密闭式回血治疗结束，透析机提醒回血，护士确认治疗完毕。检查回血生理盐水量(大于2ml)，戴手套，减少血流速Qml/min。夹闭泵前动脉管路，打开动脉管路预冲侧管，打开血泵将存留在侧管内的血液回输20—30秒。关泵，用自然重力回输动脉管路血液。动脉端回输完毕，夹闭动脉管路和动脉穿刺针处夹子。打开血泵，继续回血，回血过程中，可左右转动滤器，协助回血，但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后，此时停止继续回血。回血完毕后，夹闭静脉管路和静脉穿刺针处夹子。测量生命体征，记录治疗单，署名。假如血压过低，保存静脉通路。生命体征平稳，拔针，先动脉端针，后静脉端针，压迫止血。(10)评估内痿正常，交代
注意事项
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，病人方可离开透析室。。（11）整理用物注意：①回血过程注意力集中，护士不能离开病人；②严禁敲打透析器；③严禁先回血泵管后段的血液，避免动脉管路形成血凝块，直接进入内痿；④应用全程生理盐水回血，严禁空气回血；废液排放流程（金宝机器）回血完毕-透析器倒置，静脉端朝上-将透析液入的快速接头复位，同时用透析器原帽复盖透析器透析液入-动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开，用穿刺针原帽分别盖好穿刺针尾端-静脉管路病人连接端（末端）接至动脉壶给液，同时打开静脉管路夹及动脉壶侧支夹-动脉管路病人连接端起始端）接至动静脉连接管挂于输液架上-取出静脉壶倒挂于输液架上-启动预冲功能一开泵一膜内液体排净后，将透析器透析液入原帽打开，排放膜外废液-废液排放完毕，将透析管路和透析器放入医疗垃圾桶内。废液排放流程（贝朗机器）回血完毕-点透析器排液图标-分离管路与穿刺针，使用连接器连接动静脉端-夹闭所有监测器管路后卸下管路-静脉壶倒置、动脉壶正置-反转透析器，静脉端向上-分离静脉端透析液端（蓝端）-将透析器入液复帽-将透析液入液端（蓝端）复位-打开静脉壶监测夹子-管路高于透析器排液（管路高挂）-膜内液体排放完毕后-打开透析器入透析液端，进行膜外排液-膜外排液完毕后卸下透析器及管路，进行终末解决。废液排放流程（费森机器）回血完毕一动、静脉管路分别与动、静脉穿刺针断开一用穿刺针原帽分别盖好穿刺针，拔除，将穿刺针及尾端所有放入大容量锐气盒中-使用连接管，将动、静脉管路连接，形成闭式循环-将动、静脉压监测管、肝素管夹闭-将泵管、动、静脉压传感器卸下-打开冲洗管排气孔和管夹-将静脉壶卸下，静脉壶倒置-将透析器翻转180°,静脉端朝上-将透析液的入液接头放回机器旁路接，同时用透析器原帽复盖一关闭旁路门一此时排膜内液体一膜内液体排净后一将透析器透析液入原帽打开-排放膜外废液-废液排放完毕-将透析管路和透析器放入医疗垃圾桶内。注意：①使用连接管的废液排放流程，穿刺针在床旁断开，应严格避免管路中的液体滴洒；②在床边备医用锐器盒，能将穿刺针及延长管完全放入其中，避免发生对工作人员和病人针刺伤的风险。③假如发生影响器破膜，严禁将膜内、外废液排放，应直接放入医疗垃圾桶内，避免污染环境；④严禁将拔出的穿刺针直接插入生理盐水瓶中回血，导致环境二次污染；⑤严禁将拔出的穿刺针直接插到透析器管路上，避免脱出发生针刺伤。
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