第一章-细胞组织适应与损伤2

ReviewInjurousagentsCellinjuryhomeostasisAdaptatrophyhypertrophyhyperplasiametaplasiaXCelldeath萎缩(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia)变性(degeneration)细胞死亡(celldeath)Review适应(adaptation)损伤(injury)一变性(degeneration)变性是细胞或间质因代谢障碍而发生的可逆性形态学变化， 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为细胞或间质内有异常物质或正常物质异常增多。Degeneration---abnormalstorageofsomesubstanceincellsorinthestromaduetocelldamages.1.细胞水肿（cellularswelling）水变性(hydropicdegeneration)气球样变(ballooningdegeneration)细胞内水分异常增多Hydropicdegeneration---accumulationofwaterincell肿大,胞浆疏松淡染,空泡水样变性内质网扩张、囊泡变核糖体脱失线粒体肿胀、嵴消失Morphology:Hydropicdegeneration大体：器官体积肿大，色淡，混浊无光泽光镜：细胞体积增大，或颗粒状Morphology:Hydropicdegenerationhydropicdegeneration:细胞内水分异常增多细胞肿胀,细小颗粒或空泡轻度损伤，早期病变Na-K泵功能障碍,水钠增多Key:ImpairedNa/KpumpNaistrappedincellWatercontentisincreased2.脂肪变性(fattydegeneration）非脂肪细胞内中性脂肪的蓄积胞浆内异常脂滴边缘较整齐的空泡TheaccumulationoflipidwithinthecytoplasmMorphology:fattydegeneration脂肪肝大体：肝肿大,边缘钝,淡黄色,质软,油腻感Gross:yellow,soft,large,greasyFattydegenerationofliver:苏丹III染色--桔红色Fattydegenerationofheart--虎斑心(锇酸染色--黑色)区别:心肌脂肪浸润(fattyinfiltration) 感染、化学毒物（酒精、四氯化碳）缺氧,营养障碍 中性脂肪合成过多脂肪酸的氧化障碍脂肪在细胞内沉积脂蛋白合成障碍KEY:ImpairedfatmetabolismandintracellularaccumulationoffatMechanisms:Fattydegeneration3.玻璃样变(透明变性)hyalinedegeneration细胞内、间质或细动脉壁呈现均质红染毛玻璃样半透明的蛋白蓄积Thedevelopmentofastructureless,palepinkappearanceinthecytoplasmorarterialwallorfibrousconnectivetissue.Hyalinedegeneration:typesa.结缔组织玻璃样变：片状梁状,均质红染b.细胞内玻璃样变：圆型红染小滴c.血管壁玻璃样变细动脉硬化(arteriolosclerosis)：增厚均匀红染（amyloidosis）间质内蛋白质-粘多糖复合物蓄积，淀粉样呈色反应。刚果红染色(+)甲基紫染色(+)Extracellularaccumulationofproteinaceoussubstancessharedbystarchstain.淀粉+碘---棕褐色+稀硫酸---深蓝色5.粘液样变性（mucoiddegeneration）间质内粘多糖和蛋白质的蓄积。间质变疏松淡蓝色粘液样基质Extracellularaccumulationofmucoidsubstances6.病理性色素沉积(pathologicpigmentation)有色物质（色素）在细胞内外的异常蓄积Tattooink6.病理性色素沉积(续)1)含铁血黄素(hemosiderin)Hb-Fe---铁蛋白微粒普鲁士蓝染为蓝色局部--陈旧性出血全身--溶血,RBC破坏6.病理性色素沉积(续)2)脂褐素（lipofuscin）褐色细颗粒状,50％为脂质溶酶体残体衰老或消耗性疾病“wearandtear”pigment3)黑色素（melanin）黑色素细胞生成的黑褐色微细颗粒黑色素痣(局限性)Addison病(全身性)6.病理性色素沉积(续)7.病理性钙化(Pathologiccalcification)骨与牙之外部位有固态钙盐沉积Abnormaldepositionofcalciumsaltsandothermineralsintissues营养不良性钙化（dystrophiccalcification)转移性钙化(metastaticcalcification)(一)坏死（necrosis)活体内以酶溶性变化为特点的局部组织细胞死亡特征(Features):质膜崩解结构自溶引发炎症反应二细胞死亡（celldeath)坏死形态学(morphologyofnecrosis)早期:形态学变化不明显酶学改变:琥珀酸脱氢酶(SDH),乳酸脱氢酶(LDH)酶组织化学染色细胞膜通透性增加:胞浆中酶入血超微结构改变:染色质边集，线粒体肿大数小时后核固缩(pyknosis)核碎裂(karyorrhexis)核溶解(karyolysis)自溶(autolysis)坏死形态学(morphologyofnecrosis)胞浆：红染，胞膜破裂，细胞解体核：判断坏死的形态标志核固缩(pyknosis):shrinkageofnucleus核碎裂(karyorrhexis):fragmentationofnucleus核溶解(karyolysis):fadingofnucleusSummary:Identificationofnecrosis(二)凋亡(apoptosis)Apoptosis---由于触发了细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡。质膜不破裂,不引发细胞自溶不引起炎症反应DiscoveryofapoptosisFas\Bax\P53Bcl-2\Bal-XL凋亡(apoptosis)光镜:单个，胞浆浓缩，红染，有或无固缩核，嗜酸性小体Apoptosis:morphologyApoptosis:morphology电镜:凋亡细胞皱缩，质膜完整，胞浆致密，细胞器密集，核质致密，染色质边集。Summary:apoptosis形如树叶或花的自然凋落程序性死亡:细胞自主的有序的死亡过程凋亡基因激活:Fas/Bax/P53,Bcl-2/Bcl-XLDNA降解片断，核酸内切酶,凋亡蛋白酶激活损伤或非损伤因素引起坏死:细胞膨大,细胞膜崩裂,核碎裂溶解,染色质絮状凋亡:细胞皱缩,胞浆致密,形成胞突,染色质凝缩,凋亡小体细胞死亡类型坏死(necrosis)“固缩坏死”-凋亡(apoptosis)(三)坏死的类型(Typesofnecrosis)(coagulationnecrosis）特点：水分减少;蛋白质凝固,结构轮廓依然保存，心肝脾肾Key:PreservesthestructuraloutlineoftissuesforproteindenaturationNormalcardiacmuscle凝固性坏死)(CoagulationNecrosis）大体：灰白、土黄色、边界清楚，干燥，坚实镜下：胞核消失，胞浆细颗粒状，结构轮廓可辨认Summary:CoagulationNecrosis结构轮廓依然保存Preservesthestructuraloutlineoftissuesfordays机理:局部酸中毒,蛋白变性,胞浆凝固Proteindenaturation:Acidsdenaturestructuralproteinsandenzymes心肝脾肾Characteristicofhypoxicdeathofcellsinalltissuesexceptbrain凝固性坏死的特殊类型:干酪样坏死（caseousnecrosis）坏死组织彻底崩解，含脂质,呈白或微黄，细腻，形似奶酪结核特异性病变Cheesy-tuberculosis干酪样坏死形态特点(morphology)大体:灰黄松软，细颗粒状镜下:无定形颗粒状，淡红,不见组织轮廓(liquefactionnecrosis）特点:溶解液化,形成软化灶或坏死腔部位:含可凝固蛋白质少、脂质多或产生蛋白酶多组织（如胰腺,脑）原理:酶性溶解液化Enzymaticdigestion液化性坏死常见类型（liquefactionnecrosis）化脓(suppuration)脂肪坏死(fatnecrosis)脑软化(malacia)溶解性坏死(lyticnecrosis)3.纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)结缔组织和血管壁出现境界不清的小块状无结构物质,呈强嗜酸性(深红色)，状似纤维素，又称为纤维素样变性。结缔组织病和急进性高血压的特征性病变4.坏疽（gangrene)直接或间接与外界相通部位的较大范围坏死，并有腐败菌生长而继发腐败。特点:大范围坏死腐败菌感染Necrosisoflargeamountoftissuewithinfectionduetoischemicinjury.(1)干性坏疽(drygangrene)部位:体表及四肢特点：较干燥，感染较轻，边界清楚原理:动脉阻塞，静脉回流畅通,水分蒸发Tissuedies,driesup,andturnsblack.H2S+Fe++——FeS(2)湿性坏疽(moistgangrene)部位:内脏（肠,胆囊,子宫,肺）特点:含水多,感染严重，边界欠清,污黑色，恶臭,毒血症原理:水不易蒸发,动脉阻塞,静脉淤血Interruptedvenousreturniscommoncause.(3)气性坏疽(gasgangrene)部位:深在开放性创伤特点：含气体，呈蜂窝状，严重感染，全身中毒原理:产气荚膜杆菌、厌氧菌感染Toxinkillscellsproducesgasthatformsbubblesintissuesbyinfectionwithclostridiumbacteria(四)坏死的结局(lysis&absorption)自溶,淋巴管血管吸收,吞噬(separation&output)形成缺损,空洞坏死的结局(续)1）糜烂(erosion)皮肤、粘膜浅表性缺损2）溃疡(ulcer)皮肤、粘膜较深缺损坏死的结局(续)3）窦道(sinus)坏死开口于表面的深在性盲管4）瘘管(fistula)两端开口的通道样坏死缺损坏死的结局(续)3.机化(organization)4.包裹(encapisulation)5.钙化(calcification)变性细胞死亡坏死凋亡水变性脂肪变性玻璃样变淀粉样变粘液变性病理性色素沉着病理性钙化凝固性液化性纤维素样坏疽干酪样干性湿性气性小结课外延伸学习凋亡坏死细胞自主，基因编程启动损伤因子引起生理性多病理性单个,数个大片细胞皱缩细胞水肿细胞膜完整通透性高，破裂胞质浓缩,细胞器保存肿胀,破裂染色质边集核浓缩内切酶降解DNA破坏溶解被吞噬自溶不引起炎症引起炎症凋亡小体无凋亡小体三种类型坏疽(Gangrene)比较干性湿性气性病因A阻塞V通A、V均阻塞深开放,产气菌部位四肢多肠、肺、子宫等深部肌特点干、实、湿、肿、臭气泡、蜂窝状分界清分界不清分界不清临床症状轻,预后好毒血症明显,预后差同左,截肢复习题名词解释水变性，脂肪变，淀粉样变，纤维素样坏死，变性，坏死，鳞化，脑软化，虎斑心，necrosis,apoptosis，坏疽，机化organization干酪样坏死caseousnecrosis玻璃样变性，化生metaplasia脂肪肝试述凝固性坏死的类型及其异同。