重症颅脑外伤及开颅手术病人预后对比及护理中分类号：R651.15文献标识码：B文章编号：1002-0780（2000）08-0008-011临床资料及结果1.1一般资料：1996〜1999年，我院30例重症颅脑损伤患者，均根据临床表现和CT扫描结果确诊，平均年龄42岁（42±11岁）。其中男性20例，占67%,女性10例，占33%。入院时格拉斯哥昏迷计分（GCS）为3〜8分［（5±3）分］；手术21例，保守治疗9例。治愈出院者18例，占60%死亡10例，占33%,昏迷达3个月以上者2例，占7%。1.2护理对比研究结果：将治愈组患者（n二21）和未治愈组（n二9,包括死亡和长期昏迷者）的临床资料和护理方法进行对比，主要观察了以下儿个护理指标的实施情况：（1）是否作了持续ICP监测；（2）是否作了持续的生命体征监测；（3）是否作了持续呼吸道护理；（4）开颅术后病人是否作了持续切口引流管的护理；（3）是否持续作了泌尿道和消化道的护理；（6）是否有专职护士进行护理；（7）是否有专护轮班。“持续”的概念为至少每30min作1次护理和
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。统计方法计量资料应用非配对的t检验,计数资料应用率的X?检验,P<0.05有统计学差异。2结果分析治愈组和未治愈组患者入院时GCS评分无显著差异，表明这2组患者入院时的病变严重程度较接近，最后却出现2种不同的预后的原因与以下情况有关：前组患者大多数经过：（1）及时有效的开颅手术；（2）持续ICP监测；（3）持续呼吸道护理；（4）持续切口引流管护理；（3）有专职护士进行护理和记录。开颅术后患者治愈组的以上护理措施亦强于未愈组；同时大部分有护士轮班加强护理。3护理体会3.1所有重症颅脑外伤患者和其开颅术后患者均必须被安置在监护病房，专有监护仪监测和记录生命体征、血氧饱和度及ICP。3.2设置专职护士实行全日制监护，夜间实行轮班制，以加强监护。3.3脑疝的观察、预防及护理：除了严密注意颅内压的变化，亦要重点注意瞳孔和意识状态的变化，一旦出现脑疝的迹象，立即快速滴注20%甘露醇230mlo保持呼吸道通畅，防止咳嗽，控制血压，注意头部位置的合理放置，注意输液速度等均可减少脑疝的发生率。3.4加强呼吸系统的护理：应用口护器，保持呼吸道畅通，彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液，从口腔、鼻腔或气管插管处深入气管内吸痰，动作轻柔，定时翻身拍背，如痰液粘稠行雾化吸入，同时气管内滴入庆大霉素。预防感冒，防止咳嗽。3.5做好开颅术后切口引流管的护理：保持引流管的通畅，若切口处有较多血性渗岀，而引流量极少，应检查是否发生引流不畅；严格记录引流物的色、量及性质；保持引流管插管处的清洁干燥和引流管密闭，引流装置始终置于切口部位以下；注意引流量的控制，防止严重低颅压的岀现。作者简介：姜素云（1938〜），女，护师。姜素云（大连医科大学附属第三医院，辽亍大连116600）收稿日期:2000-01-08
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