包头市九原区医院2015年妇产科手术科室质量与安全管理目标指标项目序号指标内容目标1总例数(剖宫产术621例）（子宫切除术61例）增加2死亡例数0重点手术3术后非预期再手术例数降低为04平均住院日缩短或≤6天5平均住院费用（剖宫产术6156.12）（子宫切除术8254.35）降低1门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%2急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%合理使用3住院患者抗生素使用率不超过60%抗菌药物4抗菌药物治疗住院患者微生物样本送检率≥30%5抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下6⑴住院患者手术预防使用抗菌药物时间（剖宫产手术控制在术前30分I类切口手术患者预防使用抗除外）。钟至2小时菌药物比例不超过30%⑵I类切口手术患者预防使不超过24小时用抗菌药物时间1入出院诊断符合率≥95%合理诊断2手术前后诊断符合率≥95%3临床主要诊断与病理诊断符合率≥60%1甲级病历率≥90%病历质量2丙级病历无病案按时归档率时间指标费用指标费用指标临床路径与单病种质量管理（剖宫3诊断质量指标产术)治疗质量指标≥92%①平均住院日缩短或≤5②术前平均住院日下降≤2天①平均住院费用(6156.12)逐年下降②药费(698.46)③检查治疗费(1321.56)④手术材料费(1686.32)①出入院诊断符合率≥95%②手术前后诊断符合率≥95%③临床与病理诊断符合率≥60%①病死率降为0发生②并发症发生率③30日内再住院率④再手术率1输血申请合格率100%合理使用2用血适应症合格率100%血液和血3成分输血比例≥85%制品4临床输血记录合格率和保存完整率为100%5输血治疗知情同意书签署率100%1医嘱、处方合格率≥95%麻精药品医嘱、处方合格率100%合理用药2不合理处方≤1%3处方药品通用名使用率≥95%1接获危急值
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的医护人员完整、准确记录患者识别信100%危急值管息、危急值内容、和报告者的信息，向经治或值班医师报理告，记录准确率2医师接获危急值报告后及时追踪、处置并记录合格率100%1术前准备
制度
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落实，执行率100%手术安全2涉及双侧、多重结构、多平面手术者手术标记执行率100%管理3手术安全核查率100%100%4手术风险评估执行率100%药品和医疗器械临床试验、手术、麻醉、特殊检查、特殊100%知情告知治疗履行患者告知率医疗安全不良事每百张开放床位年报告≥20件。医护人员对不良事件报告按规定上报件上报例数制度（非惩罚性机制的报告）的知晓率100%。医疗纠纷、投诉逐年减少发生例数医疗纠纷、投诉发生例数住院超过30天患者的规范管理。住院超过30天患者减少为01死亡率降低为0发生死亡患者2病历文书书写规范性合格率，死亡病例讨论及时率100%管理3死亡报告及时报卡率100%1抢救成功率≥90%急危重症2院内急会诊到位时间≤10分钟管理3危重患者护理合格率≥90%4急诊留观时间≤48小时5术前讨论、死亡病例讨论、疑难病例讨论率100%1监测指标、洗手规范性、手卫生依从性手卫生依从性≥80%2洗手正确率≥80%3手术室洗手正确率100%4医疗器械消毒灭菌合格率100%医院感染5医院感染现患率≤10%6医院感染现患调查实查率≥96%7清洁手术切口甲级愈合率≥97%8清洁手术切口感染率≤1.5%出院患者回访回访例数、回访率≥70%15日、31日内再住院患者的规范管理逐年减少手术后并发症管理，手术后并发症逐年减少非计划再1非计划再次手术例数逐年减少次手术管2占手术台次发生率理四级手术比例四类（含）以上手术比例：二级甲等≥5%传染病管理法定传染病报告率100%重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%围手术期管理与手术分级管理执行率100%各类手术并发症发生率逐渐降低麻醉麻醉死亡率≤0.02%患者满意度等出院患者满意度≥90%急救物品完好率100%仪器设备保养记录完整，设备完好率100%1高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%护理评估2医护人员患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓≥90%率3高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%
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