抗高血压药作用机制课件

（优选）抗高血压药作用机制课件第一页，共五十一页。1999年世界卫生组织／国际高血压联盟（WHO－ISH）高血压诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 　收缩压（mmHg）收缩压（mmHg）理想血压<120<80正常血压<130<85正常高值130～13985～89高血压　　轻度（1级）140～15990～99亚组（临界高血压）140～14990～94中度（2级）160～179100～109重度（3级）≥180≥110单纯收缩性高血压≥140<90亚组（临界高血压）140～149<90第二页，共五十一页。并发症心衰冠心病脑血管意外肾衰第三页，共五十一页。抗高血压药合理应用抗高血压药控制血压推迟动脉粥样硬化的形成和发展减少脑、心、肾等并发症降低死亡率,延长寿命若控制体重、低盐饮食、限制饮酒、适当的运动等，会取得更好的效果。第四页，共五十一页。血压-影响血压的因素：心输出量：心率、心肌收缩力、回心血量等；外周阻力：血管的长度、血管半径以及血液的粘滞度等。-神经-体液系统对血压的调节。第五页，共五十一页。一、神经调节：交感神经系统中枢神经节末梢递质释放突触后膜受体血管平滑肌二、体液调节：肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾脏邻球肾素转化酶小动脉收缩旁器血管紧血管紧血管紧张素原张素Ⅰ张素Ⅱ醛固酮分泌→水钠潴留可乐定-甲基多巴莫索尼定美加明利舍平胍乙啶普萘洛尔1哌唑嗪1拉贝洛尔肼屈嗪硝普钠硝苯地平米诺地尔-R阻断药ACEI(卡托普利)氯沙坦利尿药(噻嗪类)第六页，共五十一页。分类利尿药交感神经抑制药①中枢性降压药②神经节阻断药③去甲肾上腺素能神经末梢阻断药④肾上腺素受体阻断药影响肾素-血管紧张素系统药钙拮抗药血管扩张药一线降压药：利尿药、钙拮抗药、β受体阻断药、ACEI第七页，共五十一页。利尿药为基础（一线）降压药以噻嗪类中效利尿药最为常用，降压作用温和、持久，长期应用无明显耐受性特点：作用较弱，平均降压10%多数病人在用药后2～3周内见效可用于各型高血压（基础降压药）轻症——单用，中、重症——合用能使老年高血压口患者并发卒中、左心衰竭的发病率与死亡率↓第八页，共五十一页。氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）早期降压机制与排钠利尿、降低细胞外液和血容量有关长期降压机制利尿排钠→动脉壁平滑肌细胞内Na+↓→细胞Na+/Ca2+交换↓→细胞内Ca2+↓，降低血管平滑肌对去甲肾上腺素（NE）的反应性第九页，共五十一页。缺点:-↓血K+、Na+、Mg2+-↑血总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白-↑血尿酸-↑血肾素-↓糖耐量(糖尿病人禁用)高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者.第十页，共五十一页。临床应用一线用药可单独应用治疗轻度高血压与其他降压药合用治疗中、重度高血压第十一页，共五十一页。中效利尿药常与其他药物组成复方制剂复方降压片： 利舍平、肼苯哒嗪、双氢克尿噻复方罗布麻片： 胍乙啶、肼苯哒嗪、双氢克尿噻珍菊降压片： 可乐定、双氢克尿噻复方卡托普利片：卡托普利、双氢克尿噻常药降压片: 可乐定、肼苯哒嗪、双氢克尿噻第十二页，共五十一页。钙拮抗药阻滞L型电压依赖性钙通道→↓胞内Ca2+→舒张小动脉硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平第十三页，共五十一页。硝苯地平（nifedipine）【降压特点】1降压程度与原血压高度呈正相关，对正常血压者无明显降压效果；2口服吸收良好，起效快：舌下含服1-5分起效--治疗变异型心绞痛，高血压危象；口服30-60分起效—治疗轻、中度高血压；3可引起反射性心率↑—合用受体阻断药。第十四页，共五十一页。临床应用治疗轻、中、重度高血压第十五页，共五十一页。尼群地平(nitrendipine)选择性地作用于外周血管，阻断其钙离子内流，松弛其平滑肌，扩张血管而降压降压作用温和而持久，适用于各型高血压第十六页，共五十一页。拉西地平(Lacidipine)是强效钙拮抗剂，可显著并且有选择的作用于血管平滑肌的钙离子通道。它的主要作用是扩张周围动脉，减少外周血管阻力从而降低血压抗动脉粥样硬化作用用于轻、中度高血压商品名称：司乐平、乐息平第十七页，共五十一页。氨氯地平（amlodipine）世界处方量最大的高血压和心绞痛药物络活喜（苯磺酸氨氯地平）是由辉瑞开发的起效和缓、作用持久平稳、每日一次的方便剂量、对高血压和心绞痛的24小时稳定控制，极佳的安全性和耐受性同类药物中，只有它可以被充血性心衰患者安全使用还具有抗动脉粥样硬化作用第十八页，共五十一页。肾上腺素受体阻断药α１受体阻断药：哌唑嗪（prazosin）、特拉唑嗪（terazosin）、多沙唑嗪（doxazosin）β受体阻断药：普奈洛尔（prapranolol）、阿替洛尔（atenolol）、拉贝洛尔（labetalol）、卡维地洛（carbedilol）第十九页，共五十一页。作用机制非选择性β受体阻断药，大多与β受体阻断有关：心脏：心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量降低肾脏：减少肾素分泌，抑制RAS对血压的调节作用交感神经末梢突触前膜：抑制正反馈，NA分泌减少中枢（下丘脑、延髓）：兴奋性神经元活动减弱，外周交感神经张力降低，血管阻力降低增加前列环素的合成第二十页，共五十一页。临床应用适用于各型高血压对伴有心输出量偏高或血浆肾素水平偏高的高血压病人效果较好，尤适用于伴有冠心病、脑血管病变的高血压患者利尿药或血管扩张药合用可增强疗效第二十一页，共五十一页。阿替洛尔（atenolol）选择性β1受体阻断药，缺乏内在拟交感活性口服用于治疗各种程度高血压，降压作用持续时间较长第二十二页，共五十一页。拉贝洛尔（labetalol）α、β受体阻断剂适用于各种程度的高血压及高血压急症、妊娠期高血压、嗜铬细胞瘤、麻醉或手术时高血压第二十三页，共五十一页。卡维地洛（carvedilol）α、β受体阻断剂用于治疗轻度及中度高血压伴有肾功能不全、糖尿病的高血压患者第二十四页，共五十一页。肾素－血管紧张素系统抑制药ACEI：卡托普利等ARB：氯沙坦、缬沙坦等第二十五页，共五十一页。RAS系统和药物降压机制示意图血管紧张素原RAS系统激肽系统血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素II受体AT1受体AT2受体肾素ACE转化酶ACEI(卡托普利）xA1受体阻断剂（氯沙坦）1.收缩血管+释放醛固酮:BP↑2.促进细胞增殖肥大:心血管重构激肽原缓激肽(BK)降解失活释放NO,舒张血管:BP↓PG2强有力的扩血管作用及抑制血小板功能xx糜酶旁路第二十六页，共五十一页。【降压机制】1.抑制血管紧张素Ⅱ(AngII)生成及作用。－动静脉舒张→外周阻力↓→血压↓；－阻断醛固酮释放引起的水钠贮留；2.抑制缓激肽降解↓血中缓激肽浓度↑:产生NO、PG2等→血管扩张→血压↓血管紧张素转化酶抑制剂ACEI卡托普利captopril（甲巯丙脯酸）第二十七页，共五十一页。【作用特点】1口服有效，起效快，降压作用中等偏强；2不伴有反射性心率加快，长期服用无耐受性，不易引起电解质紊乱；3对肾性高血压效果好，亦可治疗顽固性心力衰竭第二十八页，共五十一页。【应用】各期高血压。重要的一线药物。尤其适用于合并有糖尿病及胰岛素抵抗、左心室肥厚、心力衰竭、急性心肌梗死的高血压患者第二十九页，共五十一页。血管紧张素Ⅱ受体阻断药ARBAT1受体：血管平滑肌，心肌，脑，肾及分泌醛固酮的肾上腺球状带细胞—对心血管功能的稳定有调节作用。氯沙坦losartan【降压机制】选择性阻断AT1受体:阻滞血管紧张素Ⅱ介导的血管收缩、醛固酮释放和促心血管平滑肌增殖、等效应→外周阻力↓促进尿酸排泄：抑制肾小管对尿酸重吸收，作用短暂第三十页，共五十一页。【临床应用】各期高血压降压特点：1.口服起效快2.作用维持久：24h平稳降压，3~6周后达最大效应【不良反应】较ACEI少：较少引起干咳及血管神经性水肿；但仍可致低血压及高血钾。禁用于妊娠患者。第三十一页，共五十一页。其他抗高血压药物中枢性抗高血压药：可乐定神经节阻断药：美加明去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药：利舍平直接扩血管药：肼曲嗪、硝普钠、米诺地尔第三十二页，共五十一页。α2受体I1-咪唑啉受体唾液腺蓝斑核孤束核延髓嘴端腹外侧区甲基多巴可乐定莫索尼定口干嗜睡抑制交感神经活性抑制NA释放抑制血管收缩降低血压第三十三页，共五十一页。药理作用舒张小动脉平滑肌，降低外周血管阻力，降低血压伴心率减慢，心排出量减少抑制胃肠道的分泌和运动，保护胃粘膜降压时伴有镇静作用降低眼压，不影响瞳孔和晶状体的调节第三十四页，共五十一页。药理作用与机制激活延髓腹外侧核嘴部咪唑啉I1受体（I1-imidazolinereceptor），使外周交感活性下降，血管扩张，血压下降激动中枢突触后膜α2受体降低血浆肾素和醛固酮水平抑制胃肠道的分泌和运动，保护胃粘膜静注可乐定可产生短时间的升压（与外周α2受体兴奋有关），随后是长时间的降压（中枢作用）。口服时因中枢作用占优势，故升压作用不明显第三十五页，共五十一页。可乐定体内过程吸收：口服吸收快分布：易通过血脑屏障，血浆蛋白结合率30%代谢：50%在肝内代谢排泄：代谢产物及原形经肾排泄第三十六页，共五十一页。临床应用一线药物治疗无效的中度高血压，与噻嗪类利尿药或其他降压药合用可提高疗效肾性高血压患消化性溃疡的高血压患者开角型青光眼第三十七页，共五十一页。不良反应口干、嗜睡、便秘、阳痿，偶可发生心动过缓水钠潴留停药综合征：长期用药突然停药可能出现头痛、震颤、腹痛、出汗、心悸和血压骤升。与长期用药使外周突触前膜α2受体敏感性下降，负反馈作用降低，突然停药使交感神经功能增强，NE释放增加有关。恢复给药或用α-受体阻断药（如酚妥拉明）可缓解。停药应逐渐减量第三十八页，共五十一页。其他中枢降压药甲基多巴（methyldopa，α-甲基多巴）降压中等偏强，对心输出量、肾血流量影响较小适用于肾性高血压及伴肾功能不良的中度高血压病人，常与噻嗪类利尿药合用莫索尼定（moxonidine）对Il受体的亲和力高，与受体结合较牢固，生物t1/2较长，可一日给药一次适用于轻、中度高血压患者对中枢及外周的α2受体作用较弱，其镇静、口干的不良反应大大减轻第三十九页，共五十一页。血管扩张药直接舒张血管平滑肌，使外周阻力降低，血压下降长期单用血管扩张药降压有以下缺点可反射性兴奋交感神经，使心输出量增加，心率加快增加肾素及醛固酮的分泌，导致水、钠潴留久用易耐受与利尿药或肾上腺素受体阻断药合用可增强疗效，减少不良反应第四十页，共五十一页。硝普钠（sodiumnitroprusside）降压作用与NO-GC-cGMP增加有关，可扩张血管和抑制血小板聚集对小动脉和小静脉血管平滑肌均有舒张作用，降压作用强大、迅速而短暂主要用于治疗高血压危象。也用于充血性心力衰竭、急性心肌梗死及麻醉时控制性降压因过度降压可致恶心、呕吐、出汗、烦躁不安、心悸和头痛大剂量或连续使用，特别是肾功能不良时，可致硫氰酸盐蓄积中毒第四十一页，共五十一页。神经节阻断药美卡拉明mecamylamine【作用特点】1.降压作用强大、迅速；2.对交感和副交感均有抑制作用，不良反应多、且较重:体位性低血压；副交感神经节阻断症状。3.高血压危象。第四十二页，共五十一页。哌唑嗪（prazosin）体内过程吸收：口服吸收好，首关消除明显，生物利用度60%分布：血浆蛋白结合率97%代谢：肝代谢排泄：大部分胆汁排泄，小部分由尿排出第四十三页，共五十一页。药理作用与作用机制对血管平滑肌突触后膜上α1受体有高度选择性阻断作用降压特点：有中等偏强的降压作用不影响肾功能，不提高肾素水平长期应用可改善脂质代谢阻断α1受体，减轻前列腺病人排尿困难第四十四页，共五十一页。临床应用可单独应用治疗轻、中度高血压对高血压合并前列腺肥大的老年患者，能改善排尿困难症状重度高血压合用利尿药和β受体阻断药可增强降压效果第四十五页，共五十一页。不良反应首剂现象：部分病人首次给药后0.5－1小时可出现直立性低血压、眩晕、出汗、心悸等反应长期应用可致水钠潴留，加服利尿药可维持其降压效果第四十六页，共五十一页。利舍平reserpine（递质耗竭剂）【降压机制】减少儿茶酚胺类递质的贮存和释放与交感神经末梢(外周及中枢肾上腺素能)囊泡膜上胺泵结合--儿茶酚胺类递质(NA、5-HT)合成、储存、再摄取↓--递质耗竭--交感神经传导↓－血管扩张，BP↓中枢抑制作用：镇静、安定作用。去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药特点：起效缓慢、温和、持久第四十七页，共五十一页。【临床应用】１轻、中度高血压，现已较少单独使用２躁狂型精神病【不良反应】１副交感神经兴奋症状：恶心、呕吐、肠痉挛及腹泻、消化性溃疡2中枢抑制：镇静，嗜睡，精神抑郁症。第四十八页，共五十一页。钾通道开放药促进KATP开放→细胞膜超极化→Ca内流↓[Ca2+]i↓血压↓平滑肌松弛第四十九页，共五十一页。高血压药物治疗的新概念1.有效治疗和终生治疗2.保护靶器官3.平稳降压4.联合用药第五十页，共五十一页。要点1.利尿药：药理作用、作用机制及临床应用2.β受体阻断药：抗高血压的作用及作用机制3.血管紧张素I转化酶抑制药　　（1）药理作用及作用机制　　（2）临床应用　　（3）不良反应4.氯沙坦：药理作用及作用机制5.钙拮抗药：药理作用第五十一页，共五十一页。