门诊病历书写管理制度门诊病历书写管理制度1、门诊病历的一般项目，如患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由病人填写，分诊护士审核。2、病历记载应包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史、查体、诊断及治疗、处理意见，由医师签字，记载要简明扼要。病历不准涂改、剪、贴、刮，写错的错字上划双线。然后将正确的写在上边并签名。3、间隔时间过久或与前次不同病种的复诊患者，一般都应与初诊患者同样写上检查意见和诊断，并应写明“初诊”字样。4、每次诊查，均应填写日期。急诊病人应填写时间，并认真记载体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、瞳孔等六大生命体...
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