口腔健康素养调查问卷基本情况（填空或选择）性别:［单选
题
快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题
］*。男。女年龄:岁［填空题］*婚姻状况:［单选题］*。未婚。已婚。离婚。丧偶文化程度:［单选题］*。小学及以下。初中。高中及职专。大专。本科及以上月收入:［单选题］*o<2000元02000~3999元04000~5999元06000~7999元08000~9999元o>10000医保情况:［多选题］*□无医保□居民医保□职工医保□新农合□公费□其他居住情况:［单选题］*o独居o与配偶同住o与子女同住o与其他照顾者同住目前是否吸烟:［单选题］*o是o否目前您是否患有慢性病:［单选题］*o无（请跳至第11题）o有目前您患有以下哪些慢性病:［多选题］*□高血压□咼血脂□糖尿病□心脑血管疾病□其他您现在有几颗假牙：［单选题］*。没有O1-5颗o6~12颗ol3~20颗o20颗及以上您对自己的口腔卫生状况评价如何？［单选题］*o好O—般O差O不知道您从哪里获得有关牙齿和保护牙齿的知识［多选题］*□医护人员□电视广播节目□报刊书籍□手机网络平台□亲戚朋友□健康知识讲座□其他口腔健康知识14.下列哪些是口腔不健康的表现？［多选题］*□口臭□牙齿遇冷热□牙齿发黄□牙齿黑斑痛□牙疼□牙齿磨损□牙齿松动和脱落□牙齿有残根□牙龈出血□牙龈红肿□有牙结石□牙槽骨吸收□不知道15.下列哪些行为有益于口腔健康？［多选题］*□饭后漱口□正确刷牙□用漱口水□使用牙线□定期洗牙□叩齿□按摩牙龈□定期去看牙医□不知道16.下列哪些因素不利于口腔健康？［多选题］*□吃甜食□吸烟□酗酒□频繁摄入酸性食物□吃辛辣食物□饮食不均衡□维生素缺乏□张口睡觉□咬指甲□不知道17.口腔健康与下列哪些健康问题之间存在联系？［多选题］*□糖尿病□关节炎□心血管疾病□肺部疾病□不知道口腔健康态度：［矩阵单选题］*是否不确定您认为口腔健康重要吗？OOO您认为保持口腔清洁卫生重要吗？您认为人老了，掉牙是必然的吗？OOO您认为口腔疾病可OOO以预防吗？您认为出现口腔问OOO题应该去医院吗？您认为参与讲座、读书等方式来提高OOO口腔健康知识有必要吗？请根据您最近一个月的情况回答下列问题您每天刷牙多少次？［单选题］*o2次及以上o1次。少于1次O从不您怎样放置牙刷？［单选题］*。刷头朝上。刷头朝下O不在意您每次吃完饭后都会漱口吗？［单选题］*。是。否您每天使用牙线吗？［单选题］*。是。否请根据您最近一年的情况回答下列问题。您多长时间换一次牙刷？［单选题］*o3个月之内o3-6个月。半年以上您是否去医院洗过牙？［单选题］*o否（请跳至第26题）o是您多久去医院洗一次牙?［单选题］*o半年之内o半年到一年o—年以上o不规律如果牙齿出现以下哪些情况时，您会去医院处理？［多选题］*□牙疼□体检发现龋齿（蛀牙）□牙龈肿胀□牙龈色泽深红□牙龈反复出血□持续牙齿敏感（倒牙）□反复口腔溃疡□反复塞牙□牙齿有残根□牙齿松动□牙齿脱落□其他购买牙刷时，您会选择以下哪种？（31-33题刷毛：［单选题］*o较硬。较软O不在意刷头：［单选题］*。较大。较小O不在意刷毛间距：［单选题］*。间距很短。间距适中O间距较大O不在意您平时的刷牙
方法
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：［单选题］*O横刷牙。竖刷牙O水平颤动刷牙O随意刷您平时刷一次牙的时间：［单选题］*。少于1分钟o1~2分钟o2〜3分钟。3分钟以上您平时的刷牙力度：［单选题］*。用力刷。力度适中刷您使用过牙线吗？［单选题］*。是。否（请跳至第42题）您使用牙线种类：［单选题］*°—次性牙线棒。牙线°其他您每次使用牙线时清洁全部牙缝吗？［单选题］*。是°否您使用牙线后漱口吗？［单选题］*。是°否您是如何使用牙线或牙线棒的？（41-45题）如何塞入［单选题］*。把细线直接拉入一个牙缝。把细线摩擦滑进一个牙缝如何清洁［单选题］*。清洁牙缝的一面。清洁牙缝的左右两面牙线与牙面的角度［单选题］*。牙线与牙面成“C”字型。牙线与牙面平行一个牙线棒的更换频率［单选题］*。只用一次。多次使用同一节段牙线的更换频率［单选题］*。只用一次。多次使用您目前使用牙缝刷/牙间刷吗？［单选题］*。是。否您是否有活动假牙？［单选题］*。否（请跳至第46题）。是您日常是如何清洁活动假牙的：［单选题］*。每次饭后取出，刷洗干净。每天只在睡前取出，刷洗干净。偶尔取出（超过一天），刷洗干净您日常是如何放置活动假牙的：［单选题］*。不取出。凉水中O热水中。消毒液中O酒精中O随意放O其他功能性健康素养（单选）用含有的牙膏刷牙可以预防蛀牙？［单选题］*。香味。美白O洗涤剂O氟化物O不知道每个成年人有32颗。［单选题］*。乳牙O恒牙O不知道6岁左右长出恒牙。［单选题］*。全部。第一颗O不知道刷牙或使用牙线后有少量出血，您会怎么做？［单选题］*O不再每天刷牙和使用牙线。继续每天刷牙和使用牙线O不知道近1个月来如果您出现牙疼，您会怎么做？［单选题］*。吃抗生素。吃止疼药O看牙医O不知道以下哪一种是去除牙齿上的牙渍和牙石的最好方法？［单选题］*。漱口水漱口o刷牙。洗牙O不知道“我的牙医没有治疗意外并发症的责任”是什么意思？［单选题］*。我的牙医负责治疗的意外并发症。我允许我的牙医做任何必要的治疗o我的牙医不负责治疗意外的并发症。我同意牙医的治疗建议o不知道阅读下面漱口水的使用说明，回答以下两个问题。0.2%的氟化钠漱口水每周漱口一次，每次5ML,1分钟后将漱口水吐出。漱口后30分钟内不要吃或喝任何东西漱口后,能咽下漱口水吗？［单选题］*。是o否o不知道如果您在12点漱口,您什么时候可以吃/喝东西？［单选题］*。立即可以吃/喝东西012点20分012点40分o不知道假设您拔牙后，护士给您口头交代以下注意事项，请您认真听，并回答2个问题在拔牙处用无菌纱布垫咬30分钟，拔牙后的12小时内，不要反复吐唾，吸吮；可以吃冷的和软的食物，如冰激淋或冷汤等如果您早上8点拔完牙，您应该什么时候把嘴里的纱布拿出来？［单选题］*o立即拿出来o8点10分o8点30分o不知道如果您早上8点拔完牙，您下午2点可以吃热的食物吗？［单选题］*。是o否o不知道
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