宫腔镜手术及配合手术室-李凌工作原理光学系统（照明系统）气腹系统（膨宫装置）电视摄像监视系统各种特殊器械来完成手术操作宫腔镜系统宫腔镜检查镜宫腔镜电切镜宫腔镜设备宫腔镜设备宫腔镜常规镜头手柄导光束镜头直镜宫腔镜常规镜头镜鞘导光束史塞克镜头操作鞘套宫腔镜手术常见并发症出血：术中术后空气栓塞术后感染：0.5%左右宫腔粘连、宫腔积血PASS综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持续存在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。医源性子宫腺肌病其他宫腔镜手术常见并发症子宫穿孔：原因、识别、处理TURP综合征：用非导电溶液灌流，液体过渡吸收引起急性左心衰和肺水肿，低钠血症和低渗透压，出现恶心、呕吐、呼吸困难和肌肉抽搐、昏迷等一系列临床综合征，称TURP（治疗：利尿，强心，吸氧，纠正电解质及酸碱平衡，密切监测预防：控制手术时间、压力宫腔镜操作方法及程序术前准备常规检查包括一般情况及妇科常规检查；时间：一般以月经干净后5d为宜，此时子宫内膜为增生早期，官腔内病变容易暴露，观察效果最满意。不规则阴道出血的患者在消炎后即可检查。子宫内膜电切术操作常规麻醉方式截石位，常规消毒铺巾可用B超监护或不用5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉压水平。能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。术毕检查：宫腔活动出血点，电凝或上气囊压迫止血子宫内膜电切术术后注意事项术后2个月有少量出血，排液均为正常现象，若过多可随诊。术后第3个月如有出血则为月经。术后第1、3个月到门诊复查，以后每半年复查1次。本术有一定避孕效果，但和所有节育措施一样，有失败率，故有异常情况请速就诊。不可将本术作为避孕方法。术后禁性生活2个月术后用抑制子宫内膜生长1月，预防腺肌病发生。术后诊断腺肌病者须继续观察和治疗。子宫粘膜下肌瘤切除术适应证1．有症状的黏膜下肌瘤，内突壁间肌瘤和宫颈肌瘤。2．子宫限于10周妊娠大小，宫腔限于12cm。3．黏膜下或内突壁间肌瘤的大小，一般限于5cm以内。4．子宫无癌变。禁忌证1．宫颈瘢痕，不能充分扩张者。2．子宫屈度过大，官腔镜不能进入宫底者。3．生殖道感染的急性期。4．心、肝、肾功能衰竭的急性期。5．对术后出血症状缓解，但肌瘤可以再发无良好心理承受力者子宫粘膜下肌瘤切除术操作常规清毒铺巾扩宫在B超介入下置镜，仔细检查宫腔内肌瘤的部位和根蒂部状态。子宫内膜过厚者可先吸宫。肌瘤表面和瘤蒂有粗大血管时可先电凝，以减少术中出血。对于有蒂瘤，首先切割缩小瘤体，或切断瘤蒂部，然后钳夹取出。如肌瘤较大则分次片状切割瘤体，或于瘤体上切割凹槽，用卵圆钳钳夹止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素或气囊尿管。宫内节育器残留妊娠物宫腔粘连切开术适应证：月经异常、妊娠失败、或不孕手术技巧：膜样粘连、陈旧粘连、复杂粘连剪、切术后注意事项：放环、预防抗生素及雌孕人工周期
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