会计学1胃肠道间质瘤误诊分析女，41岁，消化道出血第2页/共25页女，49岁，经期下腹痛1年余第3页/共25页男，57岁，排尿困难4月余。第4页/共25页第5页/共25页胃肠道间质瘤误诊分析福建医科大学附属第一医院影像科林雪花第6页/共25页胃肠道间质瘤gastrointestinalstromaltumors（GIST）一组独立起源于胃肠道肌壁间的最常见的原始间叶组织的肿瘤。起源胃肠道的间质干细胞一Caja细胞常见于中老年在消化道中间质瘤发生最多是胃（70%），其次是小肠、结肠和食管，偶发于网膜、肠系膜及腹膜后。第7页/共25页病理主要由胃肠道肌层梭形细胞、上皮样细胞、多形性细胞所组成Hurlimann等指出恶性GIST具有肿瘤直径大于5cm，核分裂数大于5/50高倍镜野，细胞出现明显的异形性和多形性，有粘膜浸润及肿瘤坏死等特点。免疫组织化学：CD117、CD34；瘤细胞波形蛋白（Vimentin）强阳性。第8页/共25页影像表现肿块常较局限,境界多较清楚恶性者常较大（＞5cm）可向腔内或腔外生长出血、坏死或囊变多见增强扫描病灶呈明显强化常无腹腔淋巴结肿大第9页/共25页女，59岁，上腹痛伴发热6天余第10页/共25页部位发生于食管、胃部及结肠的GIST，临床多采用内镜、胃肠道造影等检查方法就可以发现对于发生于小肠的GIST，尤其是向肠腔外生长为主的间质瘤，因上述常规检查方法有时难以发现及定位第11页/共25页男，56岁，腹部隐痛不适1个月地医院胃镜检查示“胃间质瘤”第12页/共25页大小直径小于2cm的GIST多无症状，常在剖腹探查时发现：应注重增强每一期像直径大于5cm时，肿块太大常难以显示病灶与肠管的关系，错误判断肿块来源是误诊的首因第13页/共25页女，41岁，消化道出血第14页/共25页血供自身供血血管邻近脏器“盗血”征像，在其周能发生异生血管影。第15页/共25页女，82岁，发现盆腔肿物2年第16页/共25页诊断卵巢及前列腺肿物是否能观察到正常卵巢前列腺-导尿管第17页/共25页女，49岁，经期下腹痛1年余第18页/共25页男，57岁，排尿困难4月余。第19页/共25页误诊分析部位：小肠、外生型易误诊大小：小于2cm或大于5cm密度/信号缺乏特异性女性、盆腔肿物易误诊为卵巢肿物供血血管不易追踪第20页/共25页重视某些特殊征象Torri-celli-Bernoulli征：表现为大于5cm的肿瘤，内可见坏死，可与空腔器官相通，气体进入肿瘤内-CT异生血管影：肿瘤血供丰富，有两根或两根以上不同来源血管供血，还与邻近脏器血管形成盗血（腔外型）第21页/共25页气体第22页/共25页分析
总结
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临床症状：如注意到消化道症状，有助于减少误诊。血供：肠道来源、附件来源血供有别辨别正常结构：诊断卵巢肿瘤、前列腺肿瘤病灶较小，富血供病灶注重增强，减少小病灶漏诊第23页/共25页谢谢！第24页/共25页感谢您的观看！第25页/共25页
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