山东省千佛山医院住院病人非
计划
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性拔管风险评估表项目年龄高危导管非高危导管意识状态管路刀口评估总分评估人签名
标准
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评评估日期分?≥70岁?＜5岁1气管插管/切开3脑室引流管3心包引流管3胸腔引流管3T管引流管3动脉插管3专科高危导管5导尿管1鼻胃（肠）管2盆/腹引流管2胃肠减压管2深静脉置管2PICC2造瘘管2专科非高危导管2烦躁/嗜睡/谵妄/意识模糊/精神5障碍未缝线固定，局部多汗、渗血或2分泌物多无风险1-3低风险4-6高风险≥7效果
评价
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：发生非计划拔管是否护士长签名病区床号姓名住院号一、评估时机和频次1、首次评估：新入或转入带管、置管后、手术后带管病人2小时内完成评估。2、再次评估：病情变化时或新置入管路后。3、评估频次：低风险患者，每周评估1次；高风险患者，每周至少评估2次。二、非计划性拔管预防护理措施1、高风险患者床边放置防拔管警示标识。2、选择合适的导管固定材料和方法有效固定，连接紧密3、当固定材料出现污染、潮湿、粘性下降、卷边甚至脱落等不能有效固定管道时，应及时更换。4、选择正确的管道标识贴，注明管道名称、日期，贴于距离各管道末端5～10cm处，如标识出现污染或破损，应及时更换。5、密切观察患者对留置导管的耐受性及依从性。6、密切观察导管位置、深度及固定情况；保持导管的通畅，避免扭曲、打折、堵塞或脱出。7、定时观察留置导管引流液的量、色、性质，并准确
记录
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；8、密切观察导管周围皮肤及敷料有无渗血渗液、缝线有无松脱；9、查看引流装置的压力是否正常，如常压或负压等。10、严格床头交接班，班班交接。11、对于清醒患者或家属告知留置导管的目的和重要性，防止导管意外脱出的方法及注意事项，患者及家属知晓相关
内容
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并配合。12、意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒、语言表达不清的高龄患者、对导管极不耐受患者，必要时给予有效约束（必须下达“保护性约束”医嘱，若家属或患者不同意约束，需签署知情同意书）或遵医嘱用药，施行约束时注意观察约束部位皮肤情况。
浙公网安备 33021202002483