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口腔拔牙知情同意书范本模板
口腔拔牙知情同意书牙齿拔除术是口腔颌面外科的常见手术。在拔牙过程中,医生需要综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 病员的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。因此希望病员认真填写以下事项。在“有”上打“V”。如果病员隐瞒病史,造成不良后果,由病员自行负全责。姓名性别年龄住址联系电话拔除牙位:拔牙史(有口无口)2.药物过敏史及麻醉过敏史(有口无口)3.血液疾病(血友病,血小板减少性紫癜,白血病,贫血)(有口无口)4.心脏病史,高血压,肝脏病,肾脏病,糖尿病,甲亢,等疾病(有口无口)处于月经期或妊娠期(是口否口)空腹(是口否口)7.处于急性炎症期(是口否口)在施行牙齿拔除术,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能岀现麻醉术及牙拔除术并发症,例如:晕厥、压根折断、软组织损伤、邻牙或上牙损伤、牙槽骨或下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症。如出现拔牙并发症病员应主动积极配合医生进行治疗。拔牙后注意事项:1.咬紧棉球30?40分钟后吐岀。2.24小时内不能刷牙漱口,不食过热的食物,不用舌头反复吮吸创口。3.24小时内唾液中有血丝属正常现象,如为血块应及时来就诊。4.拔牙后可口服抗生素或不适随诊。第1页共2页经治医生:同意拔牙病员:日期:
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