注射用阿奇霉素致静脉炎病例
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阿奇霉素是氮杂类化合物，属大环内酯类抗生素，是用化学
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在红霉素A内酯环上插入一氮原子而衍生得到的。阿奇霉素的抗菌作用机制是与敏感细菌50S核糖体亚单位结合，阻碍细菌的蛋白质合成。阿奇霉素为15元环大环内酯类抗生素。体外试验证明阿奇霉素对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，包括：革兰阳性需氧菌、金黄色葡萄球菌、酿脓链球菌(A组6溶血性链球菌)、肺炎(链)球菌、a溶血性链球菌(草绿色链球菌)和其他链球菌、白喉(棒状)杆菌。2.病例资料患者姜兆桐，男，16岁，主因"间断咳嗽、咳痰伴发热10天”于2013-09-03收入我科，入院后根据患者病史、体征、辅助检查等，初步考虑入院诊断为：肺炎(右下)。查体体温:36.8C，脉搏：72次/分，呼吸：18次/分，血压：110/70mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。入院前门诊查血常规：WBC5.33x109/L，NE%53.8%，MO%11.4%，胸片：右下肺野感染。入院后查血常规血常规：白细胞：5.09(109/L)，淋巴细胞百分比：27.6(%)，单核细胞百分比：13.2(%)，中性细胞百分比：58.4(%)，血红蛋白含量：140(g/L)，血小板计数：224(109/L)；血沉：28(mm/h)，C反应蛋白：42.50(mg/L)，血气：PH7.44，PCO239mmHg，PO290mmHg，BE(B)2.3mmol/L，SO297%。入院后治疗立即予头孢呋辛钠1.5gbid联合阿奇霉素0.5gqd抗感染，强力枇杷露化痰止咳，今日加用复方鲜竹沥及口炎清颗粒止咳，改善口腔溃疡；入院治疗第3天，患者阿奇霉素输注约半小时后出现静脉炎
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现，患者左手背延伸至左前臂可见一长约10cm发红静脉，停止静脉给予注射用阿奇霉素后好转，怀疑为静脉炎，当日立即给予停止注射用阿奇霉素，改为口服序贯治疗。入院治疗第7天，患者诉咳嗽较前明显好转，无咳痰；胸片(2013-09-09)对比2013.9.2日片，右肺感染基本吸收。患者肺部感染基本控制，病情平稳，准予出院；出院时给予了阿奇霉素片(希舒美)口服抗感染治疗。3.讨论阿奇霉素所致不良反应发生的机理阿奇霉素是十五元环大环内酯类抗生素，阿奇霉素是红霉素结构修饰得到的10环含氮大环内酯类药物，通过抑制核糖体0.P亚基蛋白质的合成而达到抗菌作用，对革兰氏阳性和革兰氏阴性需氧菌、对厌氧菌和其他微生物等均有较好的抗炎作用，且阿奇霉素单剂给药后血液消除半衰期为35〜48h，临床上用3d停4d，即1周只输液3d可达同样疗效，很大程度上方便了患者用药［1］。4分析首先，加强健康教育，输液前，护士应先仔细阅读药物使用
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，了解药物的作用、不良反应以及用药注意事项，并积极向患者做好健康教育，说明输液的有关事宜，指导患者配合用药。其次，严格控制输液速度，输液时，护士根据患者的年龄、药物的浓度以及患者的耐受程度等调节好输液速度，说明输液速度过快或过慢对机体的影响，嘱其切勿自己调节输液滴速，若感不适及时告知医护人员。因小儿情绪变化和体位改变对输液速度有一定的影响［2］，患儿在开始输液时可因恐惧、躁动、剧烈啼哭等使血管收缩、静脉内压力过大而致输液速度相对较慢，等其情绪稳定后输液速度可较前加快［3］。因此，护士在输液开始的10〜20min内注意观察输液速度的变化和患者的反应，及时调整适宜的滴数，避免不良反应的发生。因此，护士应注意观察，并根据患者的情况酌情调整输液速度。第三，严密观察用药反应，在输液的全过程中，护士加强巡视，严密观察，及时发现不良反应的发生，并给予相应的处理，尤其是年龄较小的婴幼儿，因其尚无良好的语言表达能力，出现不适时只会哭闹，其不良反应发生的情况只能凭医护人员及家属的密切观察才能发现。若患儿在输液过程中躁动，应考虑是否为药物不良反应所致。对不良反应症状较重的患者及时通知医师。对静脉痛的患者，除减慢输液速度外，可给予局部按摩，或予温度适宜的热水袋局部热敷，以解除局部静脉的痉挛和刺激，减轻疼痛。另外，针柄在固定时胶布粘贴过紧、针尖上翘、针头斜面贴着血管壁，可增加药物对血管壁的刺激，也同样会产生静脉疼痛⑷。护士注意观察，发生此类情况时可适当调整针头的角度，以降低药物对血管壁的刺激，减轻局部疼痛。若经过各种处理症状仍不能缓解者可停止输注阿奇霉素，更换其他抗生素。【参考文献】李志奇，任颖.减轻阿奇霉素静滴副作用的临床观察[J].皖南医学院学报，2005，24(4):281-282.李志奇，任颖.减轻阿奇霉素静滴副作用的临床观察[J].皖南医学院学报，2005，24(4):281-282.彭华仙，叶英.护理干预对小儿输液速度的影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2005,26(8):963-964.⑷梁丽云，周望梅.静脉输液速度对阿奇霉素所致不良反应的影响.护理学报2007.7，14(7):82-83.
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