联合的临床诊断意义详解演示文稿

联合的临床诊断意义详解演示文稿第一页，共四十五页。（优选）联合的临床诊断意义第二页，共四十五页。急性时相反应蛋白动力学结合珠蛋白纤维蛋白原转铁蛋白白蛋白影响因素：炎症类型：急性、慢性炎症性质：感染、肿瘤、创伤等炎症部位和范围半衰期……不同急性时相反应蛋白动力学过程不同，因此可以对炎症的性质、类型、预后等进行监测第三页，共四十五页。C反应蛋白(C-reactiveprotein，CRP)血清淀粉样物质A(serumamyloidA，SAA)降钙素原(proealcitonin，PCT）：PCT的升高早于CRP，在局部感染时，PCT一般不升高，CRP却升高铜兰蛋白(ceruloplasmin，CP)：新生儿血中铜兰蛋白的浓度很低，以后逐渐增加，至12岁时达到成人水平……血液中感染性炎症老标志物新认识第四页，共四十五页。CRP的特点急性时相反应蛋白炎症急性期、恶性肿瘤、局部缺血、组织损伤数小时内急剧上升肝脏分泌半衰期18h迅速降至正常水平炎性反应控制后增高幅度反映病情严重程度反映机体炎症状态的敏感指标炎症恢复的评价指标CRPmg/L天第五页，共四十五页。CRP的生物学特征受多种细胞因子如IL-6、IL-1、TNF-α等的调节和诱导CRP与补体Clq及FcTR的相互作用使其 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现出多种生物活性，如宿主对感染的防御反应、对炎症反应的吞噬作用和调节作用等与受损细胞、凋亡细胞及核抗原的结合，使其在自身免疫病方面也起着重要作用第六页，共四十五页。血清淀粉样蛋白A(SAA)血清淀粉样蛋白A是淀粉样沉积的前体物质，是在研究淀粉样变性的过程中发现的，其后作为一种急性时相反应蛋白，广泛应用于感染、炎症、外伤、肿瘤等诊断方面第七页，共四十五页。急性时相反应蛋白（1982）感染性疾病指标（1993）淀粉样变性前体物质（1962）非感染性炎症指标（1979）肿瘤监测指标（1979）动脉粥样硬化与血栓形成独立预测指标（1993）血清淀粉样蛋白A(SAA)第八页，共四十五页。SAA、CRP联合检测第九页，共四十五页。SAA的特点急性时相反应蛋白感染、炎症、外伤、肿瘤5-6h内升高约1000倍肝脏分泌半衰期只有50min迅速降至正常水平炎性反应控制后增高幅度反映病情严重程度反映机体炎症状态的敏感指标炎症恢复的评价指标第十页，共四十五页。SAA的生物学功能可作为单核细胞、中性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等免疫细胞的趋化因子上调多种炎症因子的表达：包括单核细胞趋化蛋白1(monocytechemotacticprotein-1,MCP-1)、肿瘤坏死因子(tumornecrosisfactor,TNF)-α、白细胞介素(interleukin,IL)-6及IL-8等参与炎症反应第十一页，共四十五页。SAA的生物学功能拥有载脂蛋白的全部特性参与胆固醇代谢并增加脂质与巨噬细胞的亲和力SAA能诱导细胞外基质降解酶(如胶原酶、基质金属蛋白酶等)的表达，在组织损伤后修复过程中起重要作用参与脂质代谢与组织修复第十二页，共四十五页。SAA病毒感染细菌感染肿瘤冠心病淀粉样变性疾病SAA在临床中的应用独立预测指标炎症活动指标病情早期发现及监控第十三页，共四十五页。SAA与CRP在感染性疾病中的应用第十四页，共四十五页。感染性疾病中SAA与CRP的比较比CRP升高更早下降更快幅度更大明显增高SAACRP明显增高不增高或略增高细菌病毒SAA/CRP明显增高不增高或略增高第十五页，共四十五页。儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较Ba´rbaraL.dosAnjosandHelenaZ.W.Grotto,EvaluationofC-reactiveproteinandserumamyloidAinthedetectionofinflammatoryandinfectiousdiseasesinchildren.ClinChemLabMed2010;48(4):493–499第十六页，共四十五页。儿童细菌和病毒感染各种炎症指标的比较第十七页，共四十五页。感染时SAA和CRP升高及下降特点——早期炎症标志SArnon,ILitmanovitz,RHRegev,etal.SerumamyloidA:anearlyandaccuratemarkerofneonatalearly-onsetsepsis.JournalofPerinatology(2007)27,297–302SAA:新生儿早发性脓毒症的早期和准确的标记物第十八页，共四十五页。不同时段SAA和CRP的诊断准确度SArnon,ILitmanovitz,RHRegev,etal.SerumamyloidA:anearlyandaccuratemarkerofneonatalearly-onsetsepsis.JournalofPerinatology(2007)27,297–302第十九页，共四十五页。各种炎症指标在念珠菌和G+/G-感染时特点YangFua,JieChena,BeiCai,etal.TheuseofPCT,CRP,IL-6andSAAincriticallyillpatientsforanearlydistinctionbetweencandidemiaandGrampositive/negativebacteremia.JournalofInfection(2012)64,438-440第二十页，共四十五页。各种炎症指标在念珠菌和G+/G-感染时特点第二十一页，共四十五页。感染性疾病SAA与CRP的比较ScandJClinLabInvest2003;63:267–272.CorrelationsbetweenserumamyloidAproteinandC-reactiveproteinininfectiousdiseases第二十二页，共四十五页。感染性疾病SAA与CRP的比较第二十三页，共四十五页。SAA和CRP在手足口病诊疗中的应用杨兰辉,苏艳丹,丁恒等.C‐反应蛋白和淀粉样蛋白A在手足口病诊疗中的应用研究，检验医学与临床2012,11(22),2838-2839第二十四页，共四十五页。SAA和CRP在手足口病诊疗中的应用杨兰辉,苏艳丹,丁恒等.C‐反应蛋白和淀粉样蛋白A在手足口病诊疗中的应用研究，检验医学与临床2012,11(22),2838-2839反应疾病的严重程度第二十五页，共四十五页。徐忠,玉张,阳根等.血清SAA、CRP、IL-6检测在肺结核疾病活动诊断中的意义.实验与检验医学(2008),26(5),509-511SAA和CRP在肺结核中的应用第二十六页，共四十五页。SAA和CRP在肺结核中的应用活动期和非活动期肺结核患者血清SAA、CRP和IL-6水平比较徐忠,玉张,阳根等.血清SAA、CRP、IL-6检测在肺结核疾病活动诊断中的意义.实验与检验医学(2008),26(5),509-511活动期结核菌阳性与阴性组血清SAA、CRP和IL-6水平比较第二十七页，共四十五页。本实验室不同病原体的SAA与CRP比较第二十八页，共四十五页。本实验室不同病原体的SAA与CRP比较第二十九页，共四十五页。不同病原体的SAA与CRP均值比较第三十页，共四十五页。病毒组细菌组不同病原组SAA与CRP的ROC曲线Diagonalsegmentsareproducedbyties.Diagonalsegmentsareproducedbyties.第三十一页，共四十五页。不同病原组SAA与CRP的ROC曲线细菌合并病毒组肺炎支原体组Diagonalsegmentsareproducedbyties.Diagonalsegmentsareproducedbyties.第三十二页，共四十五页。SAA与CRP在其他疾病中的应用第三十三页，共四十五页。在心血管疾病中SAA参与炎症反应?脂质转运动脉粥样硬化炎症SAA1.SAA对单核巨噬细胞、中性粒细胞有趋化作用，能使炎症细胞募集到炎症部位2.SAA能取代apoA-1与高密度脂蛋白结合，影响了高密度脂蛋白的逆胆固醇转运3.SAA能诱导基质金属蛋白酶的产生，能降解斑块的胶原蛋白，促使斑块由稳定向不稳定转变4.血清SAA水平升高与急性冠脉综合症（ACS）、UA和非Q波型心肌梗患者的近期死亡率明显上升相关第三十四页，共四十五页。在心血管疾病中的临床价值应用于临床作为筛选工具对健康人群的心血管疾病危险进行评价和预测对于冠心病（CHD）治疗疗效的评价对CHD预后的判断第三十五页，共四十五页。冠心病风险评价和预测RidkerPM；HennekensCH；BuringJE,etal.C-reactiveproteinandothermarkersofinflammationinthepredictionofcardiovasculardiseaseinwomen.NewEnglandJournalofMedicine,2000,343(07):836-843第三十六页，共四十五页。B.DeliaJohnson,PhD;KevinE.Kip,PhD;OscarC.Marroquin,MD,etal.SerumAmyloidAasaPredictorofCoronaryArteryDiseaseandCardiovascularOutcomeinWomenTheNationalHeart,Lung,andBloodInstitute–SponsoredWomen’sIschemiaSyndromeEvaluation(WISE).Circulation.2004;109:726-732独立预测冠心病风险排除其他危险因素后，SAA可作为一个心血管事件中独立的危险因素，虽然hs-CRP也有此特性，但两者可以用于评估心血管事件的预后血清淀粉样蛋白作为预测女性冠状动脉疾病和心血管的预后第三十七页，共四十五页。淀粉样变性疾病淀粉样变病是指一种呈特殊反应、均匀无结构的淀粉样蛋白沉积于组织或器官，并导致所沉积的组织及器官有不同程度功能障碍的疾患，淀粉样蛋白广泛沉积于内脏、肌肉、粘膜和皮肤时称泛发性或系统性淀粉样变病第三十八页，共四十五页。SAA淀粉样变性的指标血循环中持续高水平SAA组织淀粉样蛋白A淀粉样蛋白A沉积SAA辅助诊断第三十九页，共四十五页。SAA淀粉样变性疾病中的应用YamadaT,OkudaY,TakasugiK,eta1．RelativeserumamyloidA(SAA)values：theinfluenceofSAAlgenotypesandcortiosteroidtreatmentinJapanesepatientswithrheumatoidarthritis．AnnRheumDis,2001,60:124一127.第四十页，共四十五页。SAA淀粉样变性疾病中的应用YamadaT,OkudaY,TakasugiK,eta1．RelativeserumamyloidA(SAA)values：theinfluenceofSAAlgenotypesandcortiosteroidtreatmentinJapanesepatientswithrheumatoidarthritis．AnnRheumDis,2001,60:124一127.第四十一页，共四十五页。肿瘤中的应用肿瘤的活动期、恶性程度及侵袭转移有明显的相关性，反映肿瘤患者的疗效及预后魏江霞,唐乾坤,杨晋容等.炎性介质SAA和CRP术前评估卵巢癌的临床价值.西部医学,2011:23(9)第四十二页，共四十五页。肿瘤中的应用炎性介质和肿瘤标记物与FIGO分期的关系第四十三页，共四十五页。肿瘤的分期stageⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ代表原发肿瘤的体积，数字越大，肿瘤累及的范围越大，SAA水平越高GUOJUNZHANG,XUDONGSUN,HONGLV,eta1.SerumamyloidA:Anewpotentialserummarkercorrelatedwiththestageofbreastcancer.ONCOLOGYLETTERS,2012,3:940-944第四十四页，共四十五页。淋巴转移N0、N1、N2、N3代表区域淋巴结转移，数字越大，淋巴结侵犯的越多，SAA水平越高GUOJUNZHANG,XUDONGSUN,HONGLV,eta1.SerumamyloidA:Anewpotentialserummarkercorrelatedwiththestageofbreastcancer.ONCOLOGYLETTERS,2012,3:940-944第四十五页，共四十五页。