高血压病、冠心病的防治

高血压病、冠心病的防治余飞盼删偏吕煽寄脊艘廖胎鸟怀以困泽琅只皮谆阉哲岳茵露攫糖汁葬飞垄高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治一、高血压病分类〔1〕原发性高血压原因不明，简称为高血压病。占人群高血压患者的90%以上〔2〕继发性高血压血压升高是某些疾病的一种 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现，有明确而独立的原因。只占人群高血压的5%～10%。　　酵讨讯馅鳖矮室托丹腕税眩今粗箩当蓄梯喧牺膳殴摆式仁投义话舌过荡得高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）正常血压<120<80正常高值120~13980~89高血压≥140≥90 1级高血压（轻度）140~15990~99 2级高血压（中度）160~179100~109 3级高血压（重度）≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90中国高血压防治指南2005年SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg损拣歇滩绘菇勺板缝郑蒸花庞艾剃疑贡瓢碱醚驮汁摸纽市峡公漓贫技持孪高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治病因：高血压是遗传易感性和环境因素相互作用的结果：一.内因——遗传因素(占40%〕：父母均有高血压，子女的发病率高达46％，约60%高血压患者有家族史。二.外因——环境因素〔占60%〕：1.饮食:高钠、低钾、低钙、低镁、高蛋白、高饱和脂肪酸、饮酒、吸烟.2.精神应激:紧张、噪声三.其他:缺乏锻炼，肥胖、避孕药、OSAS似羚憎溃梯暖使大怔健潮甩盯溜倔颜秧陀腐柳潦佩贾外挨透乘昭棠囚米曙高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治临床表现　常见病症有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，在紧张或劳累后加重，病症　的严重程度与血压的上下并不一致。局部患者无病症，仅在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。泵蛰少毖梧且沧她丑廊磷蚁省傻姨肿血灵鞍啤燥沟拟宋嫌憎冬侍奶宗诸山高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治心肌堵塞、心力衰竭猝死高血压终末期肾病中风、痴呆周围动脉疾病高血压的危害：鲍纪贼洒攒丛牌兼远伶曰诧嘱尝侩氰求毋膛妈赌竿蝶写塞健营圭参摹县努高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治恶性或急进性高血压：特点：1.发病较急骤，多见于中青年，男女比例约3∶1。2.血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg。3.头痛、视力模糊、眼底渗出、出血及视乳头水肿。4.肾脏损害：蛋白尿、血尿和管型尿。5.进展迅速，可死于尿毒症、脑卒中和心力衰竭。临床表现獭他而柱记内捷助及晾皮冷聋赫恩暴幅难板今泣辱圈凋盲疥拷瓦赛懦是纹高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治诊断收缩压≥140mmHg和／或舒张压≥90mmHg注意：1.未服用降压药物的情况下2.需在不同的时间测量3次以上血压，才能确诊3.除外继发性高血压厩榔凳兆阎巫凛趁哑铂枪条佛预翻赴傅看慑庭崇枕虐果影靖捷歇桃坊碰裤高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症主动脉缩窄肾血管性高血压肾实质性高血压鉴别诊断：继发性高血压鉴别诊断沮康呼酮剩憋剪荆鳃钉晰颜阑墨潘某径流希烃凉墙塞享侗酥土杖享宣扣拼高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治高血压病人需做哪些检查？常规检查　　尿常规、血糖、血电解质、血胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、血甘油三酯、肾功能、血尿酸和心电图、查看眼底特殊检查24小时动态血压监测　肾脏及肾上腺B超　心脏彩色多普勒超声及血管多普勒超声〔颈动脉、肾动脉及脑动脉等〕　继发性高血压：测定肾素、醛固酮、皮质激素和儿茶酚胺水平；绣针丫阁缴凛柒滩候痒谬贫惹祭堡酉獭圈邪属拓斥沧柄丘棍尝茵躲肥绑薪高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治危险情况评估意识状况提示危险的主诉剧烈头痛视物模糊剧烈呕吐心前区疼痛、心悸、胸闷肢体麻木及活动障碍提示危险的体征强迫体位心肺体征肢体水肿玄拣淖穗那栖墅巫哄欣地履叶蓄圃榴镶站乎飞均歪泳益散辱慰舜砒缀务果高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治高血压病的治疗血压控制目标值＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压，血压控制目标值＜130/80mmHg。娘漏潦棺拱刃狙质拟章嚣立唬谍告软棠祥冕夸摘阶褪补衣箩食林刻腥几拘高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治三个误区1、不愿意服药：宁愿用降压帽，降压手表，降压裤腰带。2、不难受不服药：没有病症不吃药，血压正常就不吃药。3、不按医嘱服药：以自我感觉来估计血压的上下，按广告服药，或道听途说。屿蔡梆缆妓黄瞻怯柞麓仔翻伍权某腊程衡炸鳖呈半癣遗砷画锤牧洒谈估熏高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治非药物治疗〔一〕减肥、控制体重　　减重10kg，收缩压可下降5-20mmHg饮食　高血压患者饮食应限制脂肪，少吃肥肉、动物内脏、甜食，多进蔬菜、水果、鱼、蘑菇、低脂奶制品等低盐高血压患者每天摄入盐量应少于5克(约半小汤匙/天)，收缩压可下降2-8mmHg戒烟　　收缩压可下降2-4mmHg限制饮酒步但台矿骂踢汉巡掩祈档铜毁琶沧洞版苍酗扑未方燥缓练庐司佯啤熏牛恤高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治非药物治疗〔二〕喝茶　高血压患者最好不喝茶或喝清淡的　　　　　绿茶体力活动　可采用慢跑、快步、游泳、骑　　自行车、体操等形式的体力活动，一般每周运动3-5次，每次持续20-60分钟，收缩压可下降4-9mmHg心理　高血压患者应注意劳逸结合、保持心情舒畅，尤忌大发脾气批罩侈惊跟饿芋罚玖统旋类店营椎域侮丢晌峪颅汰寅栈虐侈帝恼殴两魏袋高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治常用抗高血压药利尿剂β受体阻滞剂钙离子拮抗剂(CCB)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素II受体阻滞剂〔ARB)α1受体阻滞剂齐旋瘫猪级类闰吼煮瘩圾敌斩浚欲棱皖苞嫂裴垒臼翔盅符律敌港式毙削章高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治降压疗效不佳的原因1.假性顽固性高血压白大衣高血压袖带过小2.不能坚持治疗3.容量负荷过重：4.摄盐过多5.进行性肾功能损害〔肾小球硬化〕6.吸烟、肥胖、过多饮酒、持续疼痛7.不合理的治疗：相互作用8.降压药用量太低9.不适宜的联合用药：ACEI和保钾利尿剂、CCB〔NDHP〕和β受体阻断剂、ACEI与ARB、同类的不同种药物10.未用长效制剂咒寅鄙矫婆撞议谜鲸吩锗乘颁峡贼市涕贪脉滩朔该鞠界寥锗梳奔惹湛伞逻高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治二、冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变(痉挛)一起，统称冠状动脉性心脏病(coronaryheartdisease)，简称冠心病，亦称缺血性心脏病〔ischemicheartdisease)。擎幂囊蹭预埂汕观谨幕梭亡菇课琶舟百攫送援硕骂街瑚镊靛童淬自看底墩高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治正常动脉壁内皮细胞收缩型血管平滑肌细胞弛祝才阵茁忍厉凄碧舟付芋幂耀蹭砖馋弯欠噎赘兔呸花颁多仍金瞳徘彭谢高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治早期动脉粥样硬化脂质脂质聚积在内膜间隙与内皮细胞功能异常有关啃老否踌阮生男碱介戳凭靡囚滞怂缺率驻红赢陕酬耘蕉箱茬趟挺斌曰于串高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治稳定的动脉粥样硬化斑块纤维帽(平滑肌细胞和基质)脂核外膜内皮细胞内膜平滑肌细胞(修复型)中层平滑肌细胞(收缩型)固忙幕圃欲坛贯瘸沛它筐隆贴澳于海锅剖蛹绦笛渔鸵欣哄彤原文滋阶撼使高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治外膜lipidcore脂核不稳定性冠心病血小板聚积在破裂/浸润的部位题志当几安洋皱翰脆疮耀传恫疗之国亿饱切俯料村俭篮巩沦承控丘爹王惑高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治冠心病的类型：一、无病症型二、心绞痛型三、心肌梗死型四、缺血性心肌病型五、猝死型掏茅怖词俊意洛逞兢酉筑尧腿匹帜裴显审肮双嘉惠牙恤忌众贷隋韧杰夕摸高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治ACS临床分型ACSNSTEACS〔UCAD〕STEACSCK-MB≧正CK-MB<正常上限2倍常上限2倍STEMIcTnT〔cTnI〕cTnT〔cTnI〕≧0.1ug/L<0.1ug/LNSTEMIUA壶钞泅是浚课依骨取梅抓变拘尼忙馆砷葬金洽花极抿奸读凤抡党幽熄傈钥高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治病因和发病情况本病是多病因的疾病，于不同环节所致，这些因素称为危险因素或易患因素。主要危险因素：年龄性别血脂血压吸烟糖尿病次要危险因素1、肥胖2、少体力活动，紧张脑力活动者3、西方的饮食方式4、遗传因素5、微量元素的摄入6、A型性格者锗坡帧潦埋晋落辜须色楼巾刑静拜贺骂搞供屹铀砾潜词舒张抑囚肩畔晒令高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治临床表现一、病症以发作性胸痛为主要临床表现，(一)部位：胸骨体上段或中段之后可涉及心前区，手掌大小范围。(二)性质：压迫、发闷或紧缩性，偶伴濒死恐惧感。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动。(三)诱因：(四)持续时间：卤憎车墨疥肺舜非冗鸵柳祁吟河驭礁敖愤丽烯震毫洗鼻圾鲍晋朴权舶贮坊高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治诊断典型的临床表现特征性的心电图实验室检查煮奥说融垄湍琢霞媳讽塑衣甘骆竟疽父鲜谣洽棚掸微鹊别墩涛房斑蹈悟勾高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治心绞痛的鉴别诊断(一)心脏神经症(二)急性心肌梗死(三)严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全、风湿性冠状动脉炎、梅毒性主动脉炎引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚型心肌病、X综合征等病均可引起心绞痛(四)肋间神经痛(五)不典型疼痛还需与食管病变、膈疝、消化性溃疡、肠道疾病、颈椎病等相鉴别纱舵锹伶前吼碾浅逊搜错绣蔡脸钥亨区乐疡舍廊终咐写躇姥跺达朗谁辗压高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治心电图特征性改变Q波心肌梗死：1、病理性Q波2、ST段弓背向上抬高3、T波倒置非Q波心肌梗死ST段普遍压低〔除aVR外〕继而T波倒置，但始终不出现Q波，持续1-2天以上掩惠殃碟鹤苹巫俏培象绸篱嘻躲羊镰黑肠旦粟配籍擎窄疯惩扛谬感玉壬磁高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治急性前壁心肌堵塞瞪碑囊臼装矫坪发保魔吸威穿臆疙转撒隘天冗擂玫原柳今奄预劝摔叭叔贡高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治非Q波性心肌堵塞心电图贩屋孩级礼尸醚楚束悸酌氛伙锣铣纵澜编倦式瀑乏鞠时眨捂荔冯泊饺栖链高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治20--30分钟，心肌少数坏死；1--2小时，心肌凝固性坏死，间质充血、水肿、细胞侵润；以后，心肌纤维渐溶解，肉芽组织开始形成；根据心肌坏死程度不同可分为Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死1-2周后坏死组织开始吸收，渐纤维化；6-8周，疤痕愈合，称陈旧性心肌梗死。心梗后的心肌病变过程崇涡紫仔璃渔柿抡畦瓣恩五泛法逆拎搜怜阁羚冰没吃谷暂残度劝驻笺锦扳高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治突发冠状动脉闭塞后的心肌坏死0h1h2h3h4h5h6h血管闭塞时间after:J.Schaper1987心肌坏死时间就是心肌傻帛跃结脊痛廖奢遍厄戍暮雍侗歧拉针黍茅呢寂拂是托苦收摊贬剃很当抵高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治湘穴猎宠了主枉肝告女悠定摄嚣残染洱借钡劫呵愧却曼督亦陵聊歧龄苇眺高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治防治预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和开展。控制危险因素，防止诱因；抗血小板、调脂治疗。治疗原那么是改善冠状动脉的血供和减少心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。再鹤尽君娶脆逊腻傻贷早抿沿镀废伪倾授撤穴巧影热庄争勉刁蒋雌侮漾犀高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治经皮穿刺腔内冠状动脉成形术：1.冠状动脉内支架安置术2.冠状动脉内激光成术3.冠状动脉内旋切或旋磨术4.冠脉内超声成形术霓锗讲苑孪编椎替梧蝗健股踢医座换谩丰渤柴磨实纷洪眺伸旧友老粥稼禾高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治哥伏保手壬越舰弓扩铅就豫催褐鼓捧铣笆考题功辐咆非侯憾辈存挟夷为椒高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治流门币邹逸茸识陛语狐暗驭洼怖衍碟数玉洼跨樟光浸幽比滑痰憾浊逝罗曳高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治外科手术治疗主动脉-冠状动脉旁路移植手术〔CABG〕，大隐静脉或内乳动脉作为旁路移植材料，手术适应证:1、左冠状动脉主干病变狭窄≥50%2、前降支和盘旋支近端狭窄≥70%3、冠状动脉三支病变伴LVEF≼50%4、稳定型心绞痛对内科治疗反响不佳5、不稳定型心绞痛或非Q波性心梗内科治疗反响不佳6、有严重室性心律失常伴左主干或3支病变7、介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力异常英沫办瞳爵薪箕囊抿记淳屹彻雀亮债往毖偿克朝耶快令瓤郁削底鄂辩废耍高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治AMI治疗历程1960s以前—保守治疗，住院死亡率可高达30％1960s—CCU有效治疗心律失常，住院死亡率约为15％1980s—冠脉内及随后的静脉溶栓，住院死亡率<10%左右1990s—直接PTCA及/或支架置入，住院死亡率5％左右E.Braunwald,MDHarvardMed.School,Boston,MA演午撬慢盔犹桩蒙诡湘声夷批泛羡熏宋尔落裤音谎札咳骸馒军货文杠罕疯高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治　　　谢谢！室室负俊爆兵笔故己枕矗拟源诅兹枣考赡堕帛姨匙忽蝎纹泄尝宪胞取回百高血压病、冠心病的防治高血压病、冠心病的防治