农村残疾人情况调查问卷

农村残疾人情况调查问卷ofruraldrinkingwatersources,protectionofdrinkingwatersourcesinruralareasbytheendofthedelimitationofthescopeofprotection,completewithwarningsigns,isolatingnetworkprotectionfacilitiesofruraldrinkingwatersources,protectionofdrinkingwatersourcesinruralareasbytheendofthedelimitationofthescopeofprotection,completewithwarningsigns,isolatingnetworkprotectionfacilitiesofruraldrinkingwatersources,protectionofdrinkingwatersourcesinruralareasbytheendofthedelimitationofthescopeofprotection,completewithwarningsigns,isolatingnetworkprotectionfacilities1、您的残疾类别：①□肢体②□智力③□精神④□视力⑤□听力⑥□语言2、您的残疾等级：①□一级②□二级③□三级④□四级⑤□未评定3、您致残的原因：①□先天遗传②□疾病导致③□工伤④□交通事故⑤□其他意外伤害4、您有无残疾证：①□有残疾证②□无残疾证，自己不想办理，因为办了也没用③□无残疾证，因为不知道到哪里办理④□无残疾证，因为不知道需要办理⑤□无残疾证，因为行动不方便，因而没有办理5、您的社会交往能力：①□丧失交往能力②□交往有一定的障碍③□有正常的交往能力6、您觉得，影响您适应社会的主要障碍是：①□自身障碍  ②□社会偏见  ③□无障碍设施④□其他_________________（请注明）7、您的学习能力：①□丧失学习能力②□学习有一定的障碍③□能够正常学习8、您对目前生活的满意程度：①□很不满意②□不太满意③□一般④□比较满意⑤□很满意9、您对生活的信心：①□没有信心②□信心不足③□有一定信心④□信心十足10、您认为对您精神支持最大的是：①□伴侣②□亲人③□朋友④□干部⑤□社会助残人士或助残组织□邻居11、您认为社会对你的照顾、重视程度：①□很不好②□不太好③□一般④□比较好⑤□很好C、康复和医疗情况1、您最近一次康复检查时间是：①□一周内②□一个月前③□三个月前④□半年前⑤□一年前⑥□从未检查过2、您在接受康复检查前是否考虑付费因素:①□是②□否3、您康复检查费用的支付方式是：①□公费②□合作医疗、医疗保险③□自费④□其他__________________（请注明）4、您认为您承担康复检查费用的情况是：①□费用太高，承担不起②□费用较高，但可以承担③□费用较低，可以承担5、您是否相信康复服务能改善残疾状况：①□是②□否6、您对康复服务种类需要的情况是(可多选)：①□需要康复训练②□需要康复知识普及③□需要所患疾病的康复健康教育④□其他__________________（请注明）7、您希望您接受康复检查的医疗点是在哪里：①□医疗机构②□农村卫生服务中心/站/所③□在家④□其他_________（请注明）8、您对康复服务的了解程度：①□很了解②□比较了解③□一般④□不太了解⑤□不了解9、如果接受合理的康复服务,您认为您的疾病能否得到缓解或改善：①□是②□否10、您平常生小病后，一般是：①□不找医生看，拖过去②□用土方法治疗③□自己买药吃④□及时找医生或去医疗机构就诊11、您平常生大病后，一般去哪儿就诊：①□个体诊所②□村卫生所③□乡镇卫生院④□大医院⑤□不去就诊，能拖则拖D、教育状况1、您的受教育情况：①□在学②□已毕业③□未受教育④□中途辍学2、您接受的教育方式及教育程度是：a.普通教育：①□小学②□初中③□高中④□大专及本科以上b.特殊教育：①□小学②□初中③□高中④□大专及本科以上c.自学：①□小学②□初中③□高中④□大专及本科以上3、如果您未受教育或中途辍学，原因是：①□身体不适应②□经济困难③□无特殊教育机构④□无读书意愿⑤□其他__________________（请注明）4、您认为最好的教育方式是：①□普通教育学校住读②□普通教育学校走读③□特殊教育学校住读④□特殊教育学校走读⑤□自学⑥□其他_______________（请注明）5、在您居住地附近是否有适合入读的特殊学校：①□是②□否6、您现在是否还想通过学习达到更高的学历：①□是②□否7、您最想学习哪方面的知识和技能（可选2～3项）：①□科学文化知识②□道德修养知识③□康复理疗知识④□社会交往知识⑤有助于就业和谋生的技术、技能 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 ⑥□其他________________（请注明）8、您认为阻碍残疾人教育事业发展最大的困难是（可选2～3项）：①□政府、社会重视不够，尤其是投入不足②□师资缺乏③□无障碍设施不足④□学费太贵⑤□残疾人自身的学习意识不足⑥□其他________________（请注明）9、您对目前残疾人教育事业的满意度是：①□很不满②□不太满意③□一般④□比较满意⑤□很满意E、就业和经济状况1、您的生活自理能力：①□无法自理②□基本能够自理③□完全能够自理2、您的劳动能力：①□毫无劳动能力②□有一定的劳动能力③□有正常的劳动能力3、您的就业（劳动）状况：①□没有就业，身体状况不允许②□本来想就业，身体状况也允许，但找不到合适的就业岗位③□已就业，具体职业、工作是____________________（请注明）4、如果不计救济、补助，您本人2014年全年通过劳动、工作所获得的总的纯收入（除去成本后的收入）是（元）：①□无收入②□1000以下③□1001～2000④□2001～3000⑤□3001～4000⑥□4001～5000⑦□5001～10000⑧□10001～15000⑨□15001～20000⑩□20001以上5、您家庭的主要经济来源：①□种植粮食作物或经济作物所得②□务工或经商所得③□民间救济④□政府救济⑤□从事手工业所得⑥□栽种果树或经济林所得⑦□畜禽饲养或水产养殖所得⑧□运输所得⑨其他____________________（请注明）6、如果不计救济、补助，您家庭2014年全年总的纯收入（除去成本后的收入，包括您本人的纯收入）是（元）：①□无收入②□2000元以下③□2001～4000④□4001～6000⑤□6001～8000⑥□8001～10000⑦□10001～20000⑧□20001～30000⑨□30001～40000⑩□40001以上7、您家是否经常吃肉类或蛋类食物：①□每顿都吃②□每天都吃③□两三天吃一次④□四五天吃一次⑤□六七天吃一次⑥□八九天吃一次⑦□10天以上才吃一次8、您家住的是什么材料的房子：①□土墙房②□木、竹房③□砖房或水泥房9、您家住房大概有多少面积：共有______平米，人均_____平米10、您家住房已盖多少年：①□5年以内②□5～10年③□10～15年④□15～20年⑤□20年以上11、您家有下列物品中的哪些（有的都选）：①□自行车②□摩托车③□电扇④□收录机⑤□照相机⑥□录像机⑦□黑白电视机⑧□彩色电视机⑨□洗衣机⑩□电冰箱⑾□空调⑿□热水器⒀抽油烟机⒁电脑⒂□电话⒃□手机⒄其他大型机动车辆或农机（请注明）F、社会保障状况1、您是否领取过各类捐赠衣、物（不包括亲友、私人提供的）：①□从未领取过②□领取过一两次③□领取过多次2、您每个月是否有固定的生活救济、补助款（不包括亲友、私人提供的）：①□没有②□有，每月________元3、您是否领取过各类临时救济、补助款（不包括亲友、私人提供的）：①□从未领取过②□领取过，历年来各次屡计大致有________元4、您是否已参加合作医疗或医疗保险：①□已参加②□未参加③□从未听说过合作医疗或医疗保险5、您是否享受过政府提供的康复补助：①□享受过②□没有享受过③□从未听说过康复补助6、您是否享受过大病救助①□享受过②□没有享受过③□从未听说过大病救助7、您是否已参加养老保险：①□已参加②□未参加③□从未听说过养老保险8、您是否获得过某种给残疾人提供的扶贫项目：①□得到过②□没有得到过③□从未听说过残疾人扶贫项目9、您对残疾人社会保障的满意度：①□很满意②□基本满意③□一般④□不太满意⑤□很不满意G、对残疾人事业的满意度和希望1、您对目前残疾人事业的满意度：①□很满意②□比较满意③□一般④□不太满意⑤□很不满意2、您最希望政府、社会改善哪些残疾人事业项目（限选3项）：①□提高对残疾人的救济、补助金额②□提供残疾人就业机会或就业岗位③□为残疾人提供技术、技能培训服务④□发展残疾人教育事业⑤□为残疾人提供康复救助和医疗保障⑥□改善残疾人居住条件⑦□减免残疾人和残疾人子女的教育费用⑧□帮助残疾人及其家庭脱贫致富⑨□关注残疾人的精神、文化生活⑩□其他_____________________（请注明）问卷到此结束，再次感谢您的合作!