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腹部触诊流程河南省月中瘤医院腹部触诊流程与评分标准工程分值内容及评分标准满分扣分评估与准备6环境准备:拉围帘子或屏风遮挡,保护患者隐私.2患者准备:做好解释让患者了解检查目的,密切配合,嘱患者排尿.2检查者准备:着装整洁,指甲剪短,洗手,温暖双手.2检查方法12位置:检查者站在病人右侧,取得合作;嘱病人取屈膝仰卧位,头垫低枕,双腿屈曲,解开裤带,暴露腹部,注意其它部位保暖.2进行腹局部区:九区四分法,并说出每区的主要脏器.3浅部触诊:先以全手掌放于腹壁...

腹部触诊流程
河南省月中瘤医院腹部触诊流程与评分标准工程分值 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 及评分标准满分扣分评估与准备6环境准备:拉围帘子或屏风遮挡,保护患者隐私.2患者准备:做好解释让患者了解检查目的,密切配合,嘱患者排尿.2检查者准备:着装整洁,指甲剪短,洗手,温暖双手.2检查方法12位置:检查者站在病人右侧,取得合作;嘱病人取屈膝仰卧位,头垫低枕,双腿屈曲,解开裤带,暴露腹部,注意其它部位保暖.2进行腹局部区:九区四分法,并说出每区的主要脏器.3浅部触诊:先以全手掌放于腹壁上,使患者适应片刻并感受腹壁紧张度.然后自左下腹滑行触诊,使腹壁下陷1cm^逆时针进行触诊,检查浅 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 压痛、腹壁月中物、月中块、腹肌紧张度〔口述结果〕.3深部触诊:嘱患者张口平静呼吸,检查者一手或双手重叠,由浅如深,逐渐加深,触摸深部脏器、月中块、压痛等,按压大于2cm,一般自左下腹开始,逆时针进行触诊.3触诊的方法肩:深压、滑动、双手、浮沉1压痛15胆囊压痛点Murphy征:左手平放于病人的右肋缘处,大拇指放于右锁骨中线和肋缘交叉处,勾压于右肋弓下,嘱患者深吸气观察有无压痛.5阑尾压痛点即McBurney点压痛:脐与骼前上棘连线外1/3处,以小指和中指按压此处,出现疼痛或腹痛加剧,为阑尾炎的压痛.手指停留片刻,然后忽然抬起,患者腹痛加剧,表情痛苦,为反跳痛.5尿路压痛点:双手拇指依次深压季肋点、上输尿管点、中输尿管点2科室姓名:主考老师:分数反跳痛:腹部触诊出现压痛时,手itT原处稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后迅速将手抬起,如果被检查者感觉腹痛骤然加重并伴有痛苦表情或呻吟,称为反跳痛,是腹膜壁层受到炎症累及的征象,见于腹内脏器病变累及邻近腹膜.腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张,称为“腹膜炎三联征〞.3脏器触诊50肝脏触诊:单手四指并拢,掌指关节伸宜,与肋缘大致平行从右下腹脐水平开始,以示指和中指末端槎侧触诊,用嘱病人深呼吸,呼气时手指压向深部,吸气时手指向■前上迎接下移的肝缘.如果没有触到肝脏那么手指上移,重复刚刚的动作.如此反复,直到触到肝脏或肋缘.需要在右锁骨中线和前正中线触摸.有时需要双手触诊或冲击触诊.双手触诊时,用左手托住被检查者右腰部,拇指张开置于肋部,触诊时左手向上托推,使肝r缘紧贴前腹壁下移.汴意:以小指的外侧接触肝脏;/、要把腹直肌和肾脏误为肝脏;手指上抬速度要,随于吸气速度.触到肝脏后要注意其大小、硬度、外表情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等.脾脏触诊:触诊脾脏时,一般先用单手自左下腹向肋缘触摸,如不能摸到,可采用双手触诊.被检查者仰卧,检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位〔左腰部9~ii肋处〕,从后向■前托起脾脏,.右手手指略向前弯,平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下,与肋弓成垂直方向.让被检查者微深大的腹式呼吸,自脐开始,检查者的手随被检查者的呼吸进行触诊.脾脏肿大,在吸气时可触到脾月仃缘提示脾大.如果平卧位触不到,可让被检查者右侧卧位进行触诊〔右下肢伸宜,左下肢屈曲,使腹壁放松〕,检查方法同上.注意:脾脏位置较浅,手法要轻,用力过大可能把脾脏推人腹腔深部,或影响脾脏随呼吸下降,导致漏检.触到脾脏后要注意其大小、硬度、外表情况、压痛、摩擦感等.2020胆囊触诊:可采用单手滑动触诊法,右手四指并拢,与右侧肋缘大致平行地放在右上腹部,患者深呼气时,医师手指压向腹部深处,深吸气时,手指向■前上在胆囊点下方滑行触诊下移的胆囊,可在右肋缘下、月复直肌外缘处触到肿大的胆囊,正常人不能触及.肾脏触诊一般不进行〔一般为脊肋角叩击〕.10特殊触诊7腹腔月中块炎性肿块多伴疼痛,注意月中块与皮肤、脏器、腹壁的关系及软硬度、活动度等,一般沿月中块纵轴触摸.133液波震颤医师一手掌面贴于患一侧腹壁,另一手四指并拢屈曲,用指端叩击对侧腹壁,如有大量液体,对侧手掌有被液体波动冲击的感觉.振水音胃内有多量液体和气体共存时以冲击触诊法振动胃部,可以听到气液撞击的声音,听诊器或俯耳可听.空腹仍有此音,提示幽门梗阻或胃扩张.终末质量5.操作标准,手法正确,动作熟练..检查完毕,告知病人触诊结果,帮助病人系好裤带,穿好衣服,扶病人坐起.23人文关心51.检查者态度和蔼,体贴,动作温柔,关爱患者.22.不能过度暴露病人,注意温暖双手后再触诊.13.触诊过程中注意和患者交谈,缓解紧张,并善于观察病人反响.2总分100100腹部检查相关考前须知与知识点:一、考前须知:1.可以边检查边交谈,分散被检查者注意力,以减少腹肌紧张,注意被检查者面部表情.免用指尖猛戳病人腹部,每检查一个区域后,检查者手应提起并离开..如果估计被检查者肝脏、脾脏月中大明显,开始检查部位应当下移..视诊发现全腹膨隆见于腹腔积液、积气、胃肠胀气、腹腔巨大包块.局部膨隆见于脏器肿大、月中瘤/炎性包块、腹壁月中物、疝等.全腹凹陷见于消瘦、脱水、恶病质,需进行进一步检查.视诊内容有腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型、蠕动波等..病理状态下可见腹壁静脉曲张.判断曲张静脉的血流方向方法为:选择一段没有分支的腹壁静脉,用一手示指和中指指腹压在静脉上,然后一指紧压不动,另一指紧压静脉向外滑动,挤出该段静脉内血液,至一定距离后抬起该手指,看静脉是否迅速充盈,帮助判断血流方向.门脉高压:血流方向以脐为中央向四周伸展,俗称“海蛇头〞;上腔静脉阻塞时上腹壁和胸壁静脉血流方向向下;下腔静脉阻塞时静脉血流方向向上.二、腹局部区:〔1〕体表标志:包括肋弓下缘、腹上角、骼前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带和脊肋角等.〔2〕腹局部区:包括四区法、九区法和七区法.1〕九分区法:由两条水平线和两条垂直线将腹局部为井字形九区,上水平线为两侧肋弓下缘连线,下水平线为两侧骼前上棘连线,两条垂直线通过左右骼前上棘至腹中线连线的中点.四线相交将腹局部为左右上腹部〔季肋部〕、左右侧腹部〔腰部〕、左右下腹部〔骼窝部〕及上腹部、中腹部和下腹部9个区域.2〕四分区法:通过脐画一水平线与垂直线,两线相交,将腹局部为四区,即右上腹、右下腹、左上腹和左下腹.3〕七分区法:根据九分区法的两条水平线将腹局部为上中下区,上下腹部再由腹正中线分为左、右上腹部和左、右下腹部.中腹部那么根据九分区法的两条垂直线分为左右中腹部和中腹部.三、肝脾大测量.肝月中大的测量:1〕第一测量:右锁骨中线上,肝上界〔肝相对浊音界〕至下缘之间的距离.2〕第二测量:右锁骨中线上,肝下缘距肋弓的距离.3〕第三测量:前正中线上,剑突基底部至肝下缘的距离.正常肝脏:肋下&lcm,剑下03—5cm,上下径9一11cm〕弥漫性增大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病.局限性增大:见于肝脓月中、肝囊月中、肝月中瘤.2、脾大的测量:1〕第一测量:又称甲乙线.左锁骨中线上,肋缘至脾脏下缘之间的距离.2〕第二测量:又称甲丙线.左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离.3〕第三测量:又称丁戊线.脾脏右缘距前正中线之间的距离.脾脏向右越过前正中线,测量为正值,反之为负值.正常人脾脏不能触及.脾明显月中大时记录第二、三测量.轻度月中大〔肋下<2cm〕:见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染性心内膜炎;中度月中大〔不过脐〕:见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病.重度月中大〔过脐或腹中线〕:见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病等四、腹部听诊.肠鸣音一般在脐周进行听诊,正常为每分钟4〜5次.(1)活泼:每分钟10次以上,音调不特别高亢,见于急性胃肠炎,服用泻剂或胃肠道大出血;(2)亢进:次数多,肠鸣音响亮,高亢甚至呈金属调,见于机械性肠梗阻;(3)减弱:明显减少,数分钟一次,声音较弱,见于老年性便秘、腹膜炎、低血钾;(4)消失:持续3〜5分钟未听到,见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻.2.血管杂音听诊部位为脐周(主动脉)和脐部两侧上方(肾动脉).(1)动脉血管杂音:脐周的收缩期杂音见于腹主动脉瘤或腹主动脉狭窄;脐部两侧上方的收缩期杂音见于相应部位的肾动脉狭窄.(2)静脉血管杂音:位于脐周的连续嗡鸣音,见于门脉高压.五、移动性浊音有腹水时,平卧位,腹中部呈鼓音,两侧腹部呈浊音.自腹中部脐平面向左侧叩诊,发现浊音时,扳指不动,嘱病人分别向右侧卧位,再度叩诊,如呈鼓音(同法叩诊右侧),为移动性浊音,一般提示腹水已达1000ml.如腹水较少,可以让患者取肘膝位,使脐部处于最低位,右侧腹部向脐部叩诊,由鼓音变浊音,提示腹水达120ml以上(即水坑征puddlesign)
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