脐带脱垂的疾病查房培训课件

脐带脱垂的疾病查房疾病概述病史介绍护理问题护理小结目前存在的护理问题讨论*脐带脱垂的疾病查房查房目标进一步提高护士对脐带脱垂的判断能力和应对能力。进一步 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 脐带脱垂的急救 流程 快递问题件怎么处理流程河南自建厂房流程下载关于规范招聘需求审批流程制作流程表下载邮件下载流程设计 、观察和护理要点。掌握脐带脱垂护理常规*脐带脱垂的疾病查房概念　　根据脐带下垂程度及胎膜是否破裂而分为3类：①胎膜破裂，脐带在先露部之前滑出宫口，降至阴道甚至外阴者，称脐带脱垂②不论胎膜破裂或未破，凡脐带旁置于先露部一侧，夹在先露部与子宫下段软组织之间，一般检查不能触及，称隐性脐带脱垂;③胎膜破裂前，脐带即已滑至先露部之前方，称脐带先露，如前羊水囊突出，则脐带可能已脱出宫口*脐带脱垂的疾病查房发病原因　　1.异常胎先露是发生脐带脱垂的主要原因。　　2.胎头浮动3.脐带过长或胎盘低置　　4.早产或双胎妊娠　　5.其他如早期破膜、羊水过多。*脐带脱垂的疾病查房诊断若胎膜未破，于胎动、宫缩后胎心率突然变慢，改变体位、上推先露及抬高臀部后迅速恢复者，应考虑有脐带隐性脱垂的可能，临产后应行胎心监护。若已破膜更应警惕。一旦胎心率出现异常时，应立即作阴道检查，注意有无脐带脱垂和脐带血管有无搏动，不能用力去触摸，以免延误处理时间及加重脐血管受压。*脐带脱垂的疾病查房处理胎膜未破发现隐性脐带脱垂时，产妇应卧床休息，取臀高头低位，密切观察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，减轻脐带受压，且改变体位后，脐带有退回的可能破膜后发现脐带脱垂时，应争分夺秒地进行抢救。在准备手术时，必须抬高产妇的臀部，以防脐带进一步脱出。阴道检查者的手可在阴道内将胎儿先露部上推，并分开手指置于先露与盆壁之间，使脐带由指缝通过而避免受压，根据触摸脐带搏动监测胎儿情况以指导抢救，直至胎儿娩出为止。脐带则应消毒后回纳阴道内。*脐带脱垂的疾病查房处理胎心已消失超过10min，确定胎死宫内，应将情况通告家属，任其经阴道自然分娩，为避免会阴裂伤，可行穿颅术。*脐带脱垂的疾病查房病情预防　　1.做好产前检查，准确估计先露与骨盆之比例，及时发现与纠正异常胎位。　　2.加强产程观察和严密听取胎心音，平时即配备好抢救用的器材药物。　　3.对临产胎头浮动及臀位产妇，应卧床休息，不灌肠，检查要轻柔，避免早破膜。　*脐带脱垂的疾病查房病情预防　　4.破膜后要立即听胎心，如有异常并怀疑有脐带脱垂可能时，立即做阴道检查。肛查不能明确诊断，轻度脱垂产例常易漏诊，且发现脐带脱垂也不能立即进行有力的处理。　　5.严格掌握人工破膜引产适应证。必须行人工破膜者，应采取高位破膜，以避免脐带随羊水流出时脱出。　　6.如胎头稍浮动而又必须引产时，应排除头盆不称，刺破胎膜后将胎头推进骨盆入口，包扎腹部，注意卧势，经常听取胎心音*脐带脱垂的疾病查房病史介绍*脐带脱垂的疾病查房病例资料（一）姓名：汤性别：女年龄：28岁住院号：***8入院诊断：1、G1PO38+4周妊娠LOA2、胎膜早破出院诊断：1G1P138+4周妊娠剖宫产LOT2胎膜早破3脐带脱垂4新生儿死亡*脐带脱垂的疾病查房病例资料（二）患者以“停经38+4周，阴道流水2小时余”为主诉于2012-07-0505：10入院。LMP2011-10-08EDC2012-07-15入院前2小时出现阴道流水，量多，色清，门诊拟“G1P038+4周妊娠、胎膜早破”收入院。入院查体：T36.4P90R20BP100/70mmHg，身高166cm体重60KG。产检：腹围94cm宫高34cm胎位LOA胎心125次/分先露头，入盆，估计胎儿体重3300g，骨盆评分5分，胎儿评分3分，骨盆25-28-24-9耻骨弓大于90辅助检查7月3日B超单示：单活胎，头位。*脐带脱垂的疾病查房07月05日05：20入院时偶有宫缩，宫口开1指，高度-3。16：30宫缩弱，20/5-6宫口开1指，高度-3。维生素C静滴后给予复查胎心监护。19：25宫缩弱，20/5-6胎心60-110次/分。宫口开大1+cm高度-3未见羊水阴检时触及有搏动的条索状物，即刻给予改变体位，膝胸卧位，上推胎头，氧气吸入并 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医师。19：28医师给予屈髋屈膝垫高臀部，行脐带还纳术，胎心60-100次/分，并行术前准备。19：33阴查2cm高度-2扩张宫口至4-5cm，行脐带还纳，胎心50-170次/分19：45护送入手术室。*脐带脱垂的疾病查房治疗护理经过（一）在腰硬麻下行子宫下段剖宫产术，于20：12取出一男婴，评分0分，体重3040g，即刻由儿科医师及麻醉师心肺复苏抢救，新生儿抢救无效，宣布临床死亡。患者术中出血200ML给予静滴抗生素预防感染，术后安返病房生命体征平稳,医嘱予一级护理，禁食6小时后改流质饮食，吸氧，抗炎促宫缩补液等治疗。体温波动在36.6℃-38.2℃。给予继续预防感染及促进子宫收缩等处理。*脐带脱垂的疾病查房治疗护理经过（二）7-6：术后第一天，产妇子宫收缩可，阴道少量出血。体温波动在36.9℃-37.8℃。7-7：术后第二天，肛门已排气，医嘱改二级护理，半流质饮食，予补血治疗。进稀饭后无不适。停尿管后小便自解，无尿频，尿急，尿痛等不适，体温波动在37.6℃-38.1℃。能自行挤奶。*脐带脱垂的疾病查房治疗护理经过（二）07-08：术后第三天，体温正常，医嘱停长期补液。腹部切口11/甲愈合，恶露少，无臭，于7月14日办理出院。*脐带脱垂的疾病查房辅助检查（实验室）07-03B超示宫内单活胎，头位07-05血常规提示，WBC：6.5*109/l，N：76.6%.HB:116g/l07-05尿常规提示，尿WBC：+3，WBC342.3（0.0-26.0）高倍WBC62（0-5）。07-06血常规提示，WBC：13.2*109/l，N：82%.HB:110g/l07-10血常规提示，WBC：13.0*109/l，N：78%.HB:105g/l*脐带脱垂的疾病查房存在的护理问题术前1.有胎儿受损的危险（7-5）2.焦虑（7-5）术后1.产后出血的可能（7-5）2.有感染的危险（7-5）3.自理能力下降（7-5）4.母乳喂养中断(7-5)*脐带脱垂的疾病查房胎儿受损的危险（7-5）相关因素：与脐带脱垂有关。预计目标：新生儿出生1分钟评分在7分以上。*脐带脱垂的疾病查房护理措施1.立即听胎心，取臀高位，持续上推胎头，行脐带还纳术，供给高浓度氧气8-10L／min，做好术前准备，送手术。2.手术时，做好新生儿复苏抢救准备。*脐带脱垂的疾病查房7-5评价:新生儿出生后１分钟评0分抢救后无效，临床死亡。*脐带脱垂的疾病查房焦虑（07-05）相关因素：知道脐带脱垂后担心胎儿安危预期目标：住院期间产妇情绪稳定，配合治疗护理。*脐带脱垂的疾病查房07-05病人情绪稳定，能够面对手术。*脐带脱垂的疾病查房产后出血的可能（07-05）相关因素：与术中术后出血有关预期目标：术后三天内不发生大出血*脐带脱垂的疾病查房护理措施1.术中宫体注射缩宫素及舌下含服卡孕栓。2、术后观察病人的生命体征、阴道出血的量、色、性状。3、观察子宫收缩情况，子宫的高度、质地，教会产妇腹部按摩子宫。切口敷料是否干燥，有无渗血。4、遵医嘱使用子宫收缩药。5、密切观察血常规、凝血功能。6.保证产妇充足睡眠，加强营养，肛门排气后给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐*脐带脱垂的疾病查房效果评价：术后患者子宫收缩可，阴道出血量少于月经量。*脐带脱垂的疾病查房有感染的危险（07-05）相关因素：1.术前与胎膜早破，术者的手保持在阴道内时间长有关。2.术后与失血后抵抗力下降及手术损伤及尿管放置有关。预期目标：病人住院期间无感染发生，血象体温正常.*脐带脱垂的疾病查房护理措施1.术前术后各项操作严格执行无菌操作。2.术后观察腹部切口、阴道出血，尿管放置情况，做好尿管护理，留置导尿期间多饮水，每天会阴护理两次，口腔护理一次。3.遵医嘱使用抗生素，补血药，观察药物疗效和副作用。4.保持环境清洁，告知家属减少探视，保暖，避免受凉。5.观察血象，体温。6.保持床单位整洁干燥。*脐带脱垂的疾病查房效果评价：住院期间患者腹部切口干洁，术后第三天体温恢复正常，血象基本正常*脐带脱垂的疾病查房自理能力下降（07-05）相关因素：手术创伤、输液，尿管的放置等有关。预期目标：术后二天内能配合护士及家属料理基本生活，以后逐步自理。*脐带脱垂的疾病查房护理措施1、加强巡视，及时发现病人所需，帮助解决。2、要求家属陪伴一人。3、将日常生活用品及呼叫器放于伸手可及之处。4、制定术后活动计划：鼓励病人早期适当床上活动，逐步下床活动，避免剧烈运动。*脐带脱垂的疾病查房效果评价：07-07术后第二天尿管拔除后患者能床边活动。*脐带脱垂的疾病查房母乳喂养中断相关因素：新生儿出生后死亡。预期目标：产妇没有悲伤情绪，掌握挤奶方法，无乳涨发生。*脐带脱垂的疾病查房护理措施1、安慰产妇情绪，做好产妇的心理护理工作。2、遵医嘱给予回奶药物。*脐带脱垂的疾病查房效果评价：住院期间无乳涨的发生。*脐带脱垂的疾病查房*脐带脱垂的疾病查房