劳动能力鉴定（因病非因工）须知【申报资料】.U劳动能力鉴定申展匕身份证原件及复印件$三、病史资斛复郎件《须加盖捱疗机构印章治申报资料经受理后*不再返申请人‘如需他用，请自行复印备存后再申报？关于病史资料的说明暑（1）二性肅hsa執箱神扮兼區神独:的诩■障碍以及难治性强迫障碍者l提供5年臥上的系统治症资料戏加瘫痪、肌力减退「视力减退-听力减退、智力障碍-将神障碍人员需携带身份证由鉴定中心岀具检查联系函到指定医院进一步检查后再申请鉴定一以上提供的原始病史材料和复印件均需加盖医院公章方可有效「盖章后再复印无效“【填表说明】•■7■填报此表时，须用蓝色或黑色钢笔,水性笔填写，要求内容真实、完整厂字迹工整.清晰.■«f■■单位性质4个人身份、鉴定缘由在相应项目后打"厂或涂熬“■沪「选“其他"诸在后面进一歩用支字说昂牛身份证复印件谙裁剪后粘贴到摘定位臥na单位职工或职工遗属由用人单检出具审核惡也參加养老保险的灵活就业人员由参保■I■■I疔■地社会保险豈办机构出具审核盍见』■•丁•lj.I*8丫.WT:b.■■厂・•■■■r【鉴定须揃】：鉴定时须携带本人有效身份证及原诊治时医学影像资料（X光片.GT等人鉴定申请资料递交后按鉴定中心规定的时间到指定地点参加现场鉴定.国砂阍工翘助鉴糊Wr麻迭劉动能力：机关事业单位鉴定结论为符含完全喪失劳动能力“不能坚持正常工作或未达到完全喪劳动能力鉴定应客观.公正，劳动能力鉴定委员会工作人员或参加鉴定的医疗卫生专釁写当慕人有利害芙系的，应叠回避復厂L•ybLLF-—••■【鉴定体检前注意事项】做X线检査时,勿穿带有金属钮扣的衣服，请摘去项链£手机〈钢笔.钥匙等套属物怀孕及可能怀孕妇女请先告之医生“慎做X线检査・抽血及肝、胆B超须空腹进行；做膀胱:、前列腺、子岳附件15闸时谓勿排尿，翔饮水至删忧臥’毕节市劳动能力鉴定申请表（因病非因工）被鉴定人姓名联系电话:单位名称:填表日期:毕节市劳动能力鉴定服务中心制惑性别年H…「Lryp.・・弋身份证号码<•可.\r•：［联系电话乎•・.片丁I.参加兀作时间是否供养遗属用人单位单位名称单位地址联系电话鬻机关口，公事业单位ex非壽公事业单理口龙；企业口吟：甚他口扮偷》悄况简介f包括病种飞部位，>治疗过的情况八申请人签字耳年月日被鉴定人身份证复印件粘贴处JCMW被鉴定人身份证复印件粘贴处（反面》劳动能力鉴定委托
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毕节市劳动能力鉴宦委员会:兹有我单位职工，姓名;身儉证号：,个人身份：公务员口事业编制口、编制肉工勤人员□、合同制工人□“灵活就业人晁口、•工亡职工侠券亲属口、死亡职工遗属□、其他口,现特委托贵委对其进行劳动能力鉴定9••■•■鉴定用途:申请提前退休□一工亡职工供养亲属申领抚恤金口八死亡职工遗晨申飙生転补助□驚其它口。送达我单位的鉴定结论收件方式主委托被鉴定人到你处直接取件委托单位名称:r委托单位详细地址土委托单位联系电话:法典代表：..（单位签章》曰期E年月0
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