消渴的中医护理

神经内科中医业务学习消渴的中医护理神经内科学习目标*定义消渴是因五脏禀赋脆弱，情志失调和饮食不节等诱因导致的脏腑阴虚燥热，气阴两虚，津液输布失常的一种疾病，临床以口渴多饮，多食而瘦，尿多而甜为典型症状。概述*历史源流 殷商时代---甲骨文记载“尿病” 《五十二病方》---消渴病症状 《素问·奇病论》---消渴之名 《金匮要略》---首创消渴病治疗方药:肾气丸 《古今录验方》---最早有关消渴病人小便发甜 《证治准绳》---“渴而多饮为上消;消谷善饥为中消;渴而便数有膏为下消”*病因病机*阴津亏虚，燥热炽盛诱因禀赋不足饮食失节情志失调老欲过度触发脾胃运化失职肝气郁结化火肾精亏虚肺燥胃热俱现口渴多饮多食而瘦尿多而甜*病机归纳 病变脏腑主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键 阴津亏虚，燥热炽盛，阴虚为本，燥热为标 长期发展可变生多症*雀目耳聋中风肺痨痈疽疥疮水肿危症*诊断要点 典型症状：口渴、多饮、多食易饥、尿频量多、形体消瘦或尿有甜味 年龄相关 并发症 实验室检查*辨证分型上消燥热伤肺 症状：烦渴多饮，口舌干燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄白，脉红数。 治法：清热润肺、生津止渴 方药：消渴方*辨证分型中消胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔薄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎*下消肾阴亏虚 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，失眠心烦，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾，润燥止渴 方药：六味地黄丸辨证分型*下消阴阳两虚 小便频数，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。 治法：温阳滋阴，补肾固摄 方药：金匮肾气丸辨证分型*辨证要点肺燥 多饮上消胃热多食肾虚多尿中消下消 辨病位*辨证要点辨标本阴虚为本，燥热为标 辨本证与并发症 1、基本临床症状 口渴多饮、多食易饥、消瘦、尿频量多或伴尿有甜味 2、并发症 痈疽、眼疾、心脑病症等。*护理措施 一般护理 辨证护理*护理要点病情观察生活起居饮食调护中药汤剂情志护理健康教育*辨证施护1、燥热伤肺饮食宜用清热养阴生津的食物，如苦瓜、菠菜、番茄、萝卜鳝鱼等。口干烦渴，可用鲜芦根，生地，玄参煎汤代茶。若兼有神疲乏力、气短等，为气伤之象，可用山药、粳米熬粥食用，以益气养精。保持大便通畅，必要时予大黄、玄参泡服。*辨证施护2、胃热炽盛饮食宜用瘦肉、蛋类、猪肝、乳制品等高蛋白食用，以加强营养，补充消耗能量。多饮番茄汤、石斛汤，琥珀予地骨皮煎水代茶，以清胃泻火，养阴增液。*辨证施护3、肾阴亏虚 适当休息，节制房事 宜选用地黄粥、枸杞粥、桑葚汁等滋肾养阴之食。*辨证施护4、阴阳两虚 卧床休息，减少活动，禁房事，避风寒。 饮食宜补益脾胃、益气养阴食物，如猪胰、猪肾、黄芪、黑豆等。 中药汤剂宜文火久煎，温服，顿服，如加鹿茸，应先研细末，再用开水或煎剂服。病重应随煎随服。 注意观察病情，防止水肿的发生，及时发现阴虚阳浮或阴阳离决所致的危重变症。*常见症状/证候施护（一）尿量增多1.观察排尿次数、尿量及尿色。2.嘱患者睡前少饮水。3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。*（二）口干多饮 保持病室空气温湿度适宜。 观察口干、口渴、每日饮水量。 多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。常见症状/证候施护*常见症状/证候施护（三）多食易饥 询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。 适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。 观察记录身高、体重、腰围、臀围。 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。*常见症状/证候施护（四）倦怠乏力 起居有时，避免劳累。 进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。 病情稳定者适量运动，循序渐进。 遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。*常见症状/证候施护（五）肢体麻木、疼痛、肢冷 进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。 给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。 双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等 遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。*常见症状/证候施护（六）视物模糊 注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。 按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。 遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。 评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。*常见症状/证候施护（七）皮肤瘙痒 指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。 饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。*常见症状/证候施护（八）腰膝酸软 适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮。 操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。 指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。 遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。 遵医嘱中药保留灌肠。*中医特色治疗护理 （一）内服中药 （二）注射用药 （三）中药枕 （四）特色技术*中医特色治疗护理（一）内服中药 遵医嘱用药，观察用药后反应；中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。 汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚证者宜温服。 口服降糖药注意服用时间、 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 及不良反应。*（二）注射用药： 中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。 滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。 用药过程中观察有无不良反应。 胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。中医特色治疗护理*中医特色治疗护理（三）特色技术1.中药泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以37～40℃为宜，时间20～30分钟，严防烫伤。2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴。3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程。*4.艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。5.穴位按摩。6.中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂。中医特色治疗护理* （一）生活起居指导 （二）饮食指导 （三）情志调理健康指导*健康指导（一）饮食指导1.肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。3.脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。4.上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、党参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。*5.阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。6.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。7.阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇木耳汤等。*（二）运动指导1.根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。4.血糖＜5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。健康指导*2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。3.血糖＞16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。* （三）生活起居 1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。 2.起居有常，戒烟限酒。 3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。 4.建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。健康指导* （四）情志调理 1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。 2.鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。 3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。 4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习性。健康指导**感谢您的聆听*