蜂窝组织间隙颌面部局部解剖 概念：颅底、上下颌骨的筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜之间的潜在间隙。 感染以牙源性为主，其次腺源性 境界： 上界眶下缘 下界上颌骨牙槽突 外界颧肌 内界鼻侧缘 上颌骨前壁构成其底部通连—颊间隙，牙源性眶下间隙
内容
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：蜂窝组织，眶下神经，血管，眶下淋巴结 境界： 位于颊肌与嚼肌之间 前界为嚼肌前缘 后界为下颌支前缘及颞肌前缘通连：与翼颌间隙、咬肌间隙、眶下间隙、颞下间隙及颞间隙相通感染：牙源性颊间隙内容：内有颊神经、颊动脉、面深静脉及脂肪组织 境界： 位于咬肌与下颌支之间 前界磨牙后区粘膜 后界腮腺 间隙感染多来自下颌第三磨牙通连：与翼颌、颊、颞及颞下等间隙相连通。咬肌间隙 境界：位于下颌支与翼内肌之间前界为颞肌及颊肌后为腮腺上界翼外肌下缘下以翼内肌附着于下颌支处为界 通连—上--颞下间隙、颞间隙前--颊间隙下--舌下、下颌下间隙后--咽旁间隙外--咬肌间隙感染：牙源性感染Attention：hospitalacquiredinfection翼下颌间隙内容：内有舌神经、下牙槽神及肌下牙槽动静脉通过 位于颌面深部诸间隙的中央 境界：前界上颌骨后面后界茎突及茎突诸肌内界蝶骨翼外板外界下颌支上份及颧弓上界蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴下界翼外肌下缘平面内容：翼丛、颌内动脉及其分支和上、下颌神经的分支 通连：颞下间隙与颞间隙、翼颌间隙、颊间隙、翼腭间隙及咽旁间隙相通，并经眶下裂通眼眶，经卵圆孔和棘孔与颅腔通连，借翼丛与海绵窦相通。颞下间隙内容：位于颌面深部诸间隙之间，内有翼丛、颌内动脉及其分支和上下颌神经的分支通过境界：前界上颌骨体后界蝶骨翼突上以蝶骨大翼外以腭骨垂直板为界内容：上颌神经、蝶腭神经节、颌内动脉的第三段及其分支。 通连—前--眶下裂---眼眶 内--蝶腭孔---鼻腔 外--翼上颌裂---颞下 间隙 下--翼腭管---口腔 后--圆孔---颅腔翼腭间隙内有上颌神经、蝶腭神经节、颌内动脉的第三段及其分支 境界： 位于颞区 藉颧弓和颞下嵴平面与颞下间隙分界 可分为颞浅间隙和颞深间隙解剖结构特点是：①颞深筋膜致密；②颞肌坚厚；③颞窝骨质以颞鳞处最薄通连：与颊、咬肌、翼颌及颞下等间隙相通。颞间隙结构特点为：颞深筋膜致密；颞肌坚厚；颞鳞处骨质最薄脓肿可长期存积于颞鳞
表
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面，压迫骨皮质形成骨髓炎，并导致脑膜炎、脑脓肿等并发症 腮腺鞘内 内侧面---咽旁前间隙、翼颌间隙腮腺间隙 境界：位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间上达颅底下至舌骨平面前界翼下颌韧带后界椎前筋膜外侧份由茎突及茎突诸肌分为咽旁前间隙及咽旁后间隙 通连：咽旁间隙与翼颌、颞下、舌下、颌下、腮腺及咽后等间隙相通 感染：牙源性多见，亦可由扁桃体炎或相邻间隙感染扩散而来。 咽旁间隙咽旁前间隙：隔咽上缩肌与腭扁桃体相邻；腭扁桃体周围脓肿可穿破咽侧壁进入该间隙咽旁后间隙：内有颈内动静脉及Ⅸ～Ⅻ脑神经和颈深上淋巴结 舌下区上--口底粘膜下--下颌骨体内侧后--舌根 通连—后--颌下间隙、颏舌肌间隙后上--翼颌间隙后内--咽旁间隙感染：牙源性及腺源性舌下间隙 位舌根部舌外肌之间 颏舌肌间间隙 颏舌肌-舌骨舌肌间隙通连：向前通舌下间隙舌深部间隙头颈部蜂窝组织间隙通连示意图颏下间隙颞下间隙翼颌间隙腮腺间隙翼腭间隙颅腔颞间隙颊间隙眶下间隙咬肌间隙舌下间隙咽旁间隙内脏旁间隙颏舌肌间隙气管前间隙纵隔食管后间隙咽后间隙颌下间隙翼颌间隙与颞下间隙、颞间隙、颊间隙、舌下及颌下间隙、咽旁间隙、以及嚼肌间隙相通，尚可经颅底血管神经通入颅内下列有关翼腭间隙的描述，哪一项是错的： A.前界上颌骨体 B.后界蝶骨翼突 C.上界蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴 D.内界为腭骨垂直板 E.位于颞下窝内侧考
题
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分析
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Dcase 某年轻患者于两周前突感左下颌智齿肿痛，当时消炎镇痛处理。一周前左侧面部出现肿胀，后逐渐加重并出现张口受限、咀嚼疼痛和吞咽困难。体检见患者左侧颊部肿胀饱满，皮温较高，左侧下颌下淋巴结肿大，压痛明显。开口度1cm，磨牙后区及翼下颌皱襞处粘膜水肿，穿刺有脓液。结合患者症状和体征，分析病变累及的解剖结构。内容：蜂窝组织，眶下神经，血管，眶下淋巴结内容：内有颊神经、颊动脉、面深静脉及脂肪组织内容：内有舌神经、下牙槽神及肌下牙槽动静脉通过内容：位于颌面深部诸间隙之间，内有翼丛、颌内动脉及其分支和上下颌神经的分支通过内有上颌神经、蝶腭神经节、颌内动脉的第三段及其分支结构特点为：颞深筋膜致密；颞肌坚厚；颞鳞处骨质最薄脓肿可长期存积于颞鳞表面，压迫骨皮质形成骨髓炎，并导致脑膜炎、脑脓肿等并发症咽旁前间隙：隔咽上缩肌与腭扁桃体相邻；腭扁桃体周围脓肿可穿破咽侧壁进入该间隙咽旁后间隙：内有颈内动静脉及Ⅸ～Ⅻ脑神经和颈深上淋巴结翼颌间隙与颞下间隙、颞间隙、颊间隙、舌下及颌下间隙、咽旁间隙、以及嚼肌间隙相通，尚可经颅底血管神经通入颅内
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