“三基三严”考试与
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（100分）科别姓名应得总分考核工程考核
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扣分得分目的检查伤口，去除伤口分泌物，去除伤口内异物和坏死组织，通畅引流，控制感染，促进伤口愈合。准备工作25分洗手（按七步洗手法）（5分）。伤口情况的了解：查对病人，介绍将做操作，争取患者配合，了解伤口情况（5分）。劝离病人家属等无关人员，关闭门窗、风扇等，调整环境采光状况（4分）。手消毒前方能开始准备物品。敷料及器械的准备（换药包）：核对消毒标签，遵循干湿分开、先用后放、无菌原那么取敷料及器械（2分）。消毒液的选择：对伤口周围皮肤使用碘伏或75%酒精进行常规消毒，伤口内需要擦拭或冲洗时，最好应用生理盐水棉球，必要时可用0.1%洗必泰或0.1%新洁尔灭棉球擦洗，或0.1%洗必泰液、或0.1%新洁尔灭液冲洗，分泌物较多的表浅伤口可用双氧水融痂及清洁创面（3分）。持物钳的取用遵循无菌原那么（3分）。换药包按无菌原那么合理覆盖后使用换药车转运（3分）。消毒35分L手消毒（5分）。伤口的显露操作：用手取下外层敷料，再用镶子取下内层敷料。与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血（5分）。伤口检查、清洗、引流物等的处理：分泌物较多的表浅伤口可用双氧水融痂及清洁创面；分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，如坏死组织较多，可用0.1%洗必泰或0.1%新洁尔灭冲洗。高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用器械刮除。肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷（5分）。换药碗按无菌原那么摆放，污物不能跨过清洁区；换药车平面应高于创面；污物禁止放置于病床、床头柜及地面。（5分）。换药镣应按无菌原那么使用：取物镶为无菌镶，消毒镶为污染镶，不能混用；操作中银尖禁止朝上；交接物品时无菌镶要高于污染镶。（5分）。用乙醇棉球消毒伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻吸去分泌物.清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去（5分）。消毒顺序及范围：①清洁伤口：一般用0.1%洗必泰或75%酒精棉球自伤口中心部开始擦拭，然后逐渐向外，消毒范围一般应达伤口外5-lOcmo②感染伤口：一般先用0.1%洗必泰或75%酒精棉球清洁消毒伤口周围皮肤，顺序为自伤口周围lOcni处开始，做圆圈状向心性擦拭，逐渐移向伤口边缘，如此2-3遍。（5分）更换敷料15分敷料、引流物的适中选择：创面处理完毕后，根据伤口具体情况，覆盖一定厚度的无菌纱布敷料或棉垫，清洁伤口敷料厚度为4—5mm；渗液较多时，按需使用敷料及棉垫；敷料边缘要超过创缘2—3cm。根据伤口具体情况，具体选择撤除缝线，敞开引流，放置适当引流物；目前不主张换药时局部使用抗素，以减少耐药菌株产生（5分）。外层敷料覆盖、胶布粘贴（边缘封闭良好）、固定、包扎；完成后替患者整理衣物及被褥（5分）。污染物及器械妥善处理：污染及化脓性敷料放置于黄色医疗废品专用回收袋内，不得随意丢弃。特殊感染的污染敷料及器械需特殊处理。器械需清洗包扎后置于指定区域（5分）。考前须知15分1、严格遵守无菌外科技术，换药者如已接触伤口的绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗。需要物件时可由护士供应或洗手后再取。各种无菌棉球、敷料沉着器取出后，不得放回原容器内。污染的敷料须立即放人污物盘或敷料桶内（5分）。2、换药者应先换清洁的伤口，如拆线等，然后再换感染伤口，最后为严重感染的伤口换药；手术前禁止与感染伤口换药（2分）。3、换药时应注意取去伤口内的异物，如线头、死骨.弹片，腐肉等，并核对引流物的数目是否正确（3分）。4、换药动作应轻柔，保护健康组织（2分）。5、每次换药完毕，须认真洗净双手前方可给另一患者换药。（3分）问答题10分1、病房换药的最正确时间是什么？2、各类引流物的拔除时间？被考核人员签名：考核人员考核日期年月日
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