气管切开术及环甲膜穿刺术

气管切开术及环甲膜穿刺术文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！气管切开术是一个抢救重危病人抢救手术。系将颈部气管前壁切开,经过切口将合适大小套管插入气管,病人能够直接经套管呼吸。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！一、应用解剖颈段气管位于颈部正中,上接环状软骨,下至胸骨上窝,前覆有皮肤和筋膜,两例胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌内侧缘在颈中线衔接,形成白色筋膜线,沿此线向深部分离,较易暴露气管。颈段气管仅有7－8个气管环,甲状腺峡部通常位于第2－4气管环,气管切口直在峡部下缘处进行,避免损伤甲状腺引发出血。无名动脉,静脉位于7－8气管环前壁,故切口亦不宜太低。气管后壁无软骨,与食管前壁相接,切开气管时,不可切入过深,以免损伤食管壁。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！二、手术适应证喉梗阻和颈部气管阻塞（1）急性喉炎（2）喉部、咽部良性肿瘤和恶性肿瘤（3）邻近器官疾病压迫和影响喉部及气管而致呼吸困难（4）与本身免疫及代谢系统相关喉气管疾病（5）喉、颈部外伤（6）先天性疾病如喉蹼、神经疾病（7）气管阻塞疾患引发气道阻塞文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！多种原因造成下呼吸道分泌物阻塞（1）颅脑外伤、药品中毒、重症股无力等,出现昏迷、咳嗽反射消失或呼吸肌麻痹,呼吸道内分泌物不能排出而引发下呼吸道阻塞者。（2）肺部感染性疾患或其她疾病合并肺部感染、尤其是老年患者（3）心、胸及腹部手术病人通常情况差、咳嗽无力、不能排出呼吸道分泌物者等。·文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！多种原因所致呼吸功效衰弱、血氧饱和度下降、二氧化碳潴留,需行人工辅助呼吸,若需长久辅助呼吸而短期内不能拔管者。人力确保手术前手术后呼吸道通畅特殊气管异物,如塑料笔帽等,不能经气管镜取出,或病情危急,条件限制时,可经气管切开取出异物。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！三、手术时机选择正确掌握气管切开术适应证后,选择气管切开术时机也是一个极为关键问题。应依据以下多个方面综合考虑作出最终决定,即呼吸道阻塞病因及气管切开目、呼吸困难程度、病人全身情况、设备和技术条件及家眷对手术目了解和同意。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！1、呼吸道阻塞病因及气管切开目呼吸道临时梗阻所致呼吸困难,经保守诊疗有可能缓解或消除者,应主动保守诊疗、严密观察病情改变,如呼吸困难缓解或消失,即无须行气管切开术。儿童急性喉炎、急性喉水肿、急性会厌炎等经主动有效抗炎诊疗后,症状即可减轻或消失;咽喉部烫伤患者呼吸困难最严重时期为伤后4－10小时,在此期间发生III度呼吸困难,应立刻行气管切开术。伤后二十四小时可脱离呼吸困难危险期,无须行气管切开术。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！呼吸困难病因不能很快消除,甚至会深入加重者,应及早做气管切开术,如喉恶性肿瘤、很狭窄、双侧声带外展麻痹、重症肌无力等患者,即使只有轻度呼吸困难,也应尽早手术,以利深入做清理检验和诊疗。对昏迷和其她原因引发下呼吸道分泌物满留患者,为吸除下呼吸道分必物、预防肺部感染、改善呼吸功效,也应及早作气管切开术。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！急性会厌炎病情发展异常迅猛,部分患者可在就诊时、入院途中、甚至在病床上可忽然窒息、甚至死亡。所以,对急性会厌炎患者应尤其提升警惕。不管任何原因引发III度及IV度呼吸困难者,均应急诊手术,不应保守观察。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！2、呼吸困难程度I度呼吸困难:平静时无呼吸困难,活动时（走路、玩耍、哭闹）有轻度吸气性呼吸困难,轻度吸气期喉鸣等症状,如鼻翼扇动、胸骨上窝及锁骨上窝轻度内陷等。II度呼吸困难:平静时有轻度吸气性呼吸困难常,轻度吸气期喉鸣及轻度软组织凹陷。脉搏正常。影响睡眠及进食。Ill度呼吸困难:显著吸气性呼吸困难,紫绀,三凹症,四凹症,烦躁不安,影响睡眠,影响饮食,脉搏快。IV度呼吸困难:是呼吸困难最终阶段,呼吸困难严重、面色青灰、口唇发绀、窒息、昏迷、呼吸心跳停止。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！对I度和II度呼吸困难者,通常可不做气管切开术。但如为喉癌、喉狭窄等,即使有I度或11呼吸困难也应考虑气管切开。急性会厌炎患者如出现II度呼吸困难也应立刻气管切开。Ill度呼吸困难患者,大多数患者需要立刻手术,以免贻误时机,酿成大错。对IV度吸入性困难患者,不管原因,都应立刻作气管切开,甚至紧急气管切开。喉梗阻处理标准文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3、病人全身情况年轻力壮、心肺功效良好者,能耐受较长时间呼吸困难,以及经诊疗后呼吸困难缓解机会较大者,气管切开术可暂缓。儿童及年老体衰者耐受呼吸困难较差,以及经诊疗后呼吸困难不缓解甚至加重者,应及早作气管切开术。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4、医院条件及家眷情况医院设备、人力及技术条件怎样,对手术时机选择也有影响。家眷了解和同意也是顺利完成手术必需条件。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！四、手术方法1、体位:仰卧、肩枕、头后伸。2、麻醉:通常见Procain或Lydocain局麻.文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！3、切口:纵切口:自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处,沿颈中线作纵行切口。　　　横切口:在环状软骨下约3cm处,作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4、切开气管前筋膜:沿白线正中作锐性切开或钝性分离,用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。务必保持中线位置,是本手术要领,方法是边分离边以手指触诊,确定气管位置,以指示切开和分离方向。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！5、暴露气管:宜于甲状腺峡部下缘分离组织,向上牵拉暴露3－4气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！6、切开气管:用尖刀切开第3－4气管环。7、安放气管套管:用气管扩张器扩开切口,插入大小适宜气管套管,并证实无误。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！8、固定套管:缝合套管上方创口。下方创口不予缝合,以免发生皮下气肿。最终用带子将套管束于颈部,松紧适度,宜打死结,以防松脱。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！五、气管切开术并发症早期窒息或呼吸骤停出血手术损伤邻近的食管、喉返神经、胸膜顶气胸、纵膈气肿环状软骨损伤中期气管、支气管炎血管腐蚀和大出血高碳酸血症肺不张气管套管脱出气管套管阻塞皮下气肿吸入性肺炎和肺脓肿后期顽固性气管皮肤瘘管喉或气管狭窄气管肉芽组织过长气管软化拔管困难气管食管瘘气管切开伤口瘢痕高起或挛缩文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！六、气管切开术后护理保持内套管通畅是术后护理关键。通常每隔4～6小时清洗内套管1次。分泌物过多时,甚至间隔半小时清洗1次。取出内套管方法是,左手按住外套管,右手转开管上开关后取出,以防将气管套管全部拔出。维持下呼吸道通畅保持室内温度和湿度,有条件者温度宜在22℃左右,湿度在90%以上。用蒸汽吸入疗法,定时经过气管套管滴入少许生理盐水和抗生素药品。预防套管阻塞或脱出气管切开后,呼吸应通畅无阻。如病人再度发生呼吸困难,应考虑以下3种原因,并针对原因,立刻处理:①内套管阻塞:快速拔出内套管,清洁后再放入,呼吸即可改善。②外套管阻塞:滴入抗生素药品,吸去管内深处痰液,必需时换管。③外套管脱出:立刻将原套管再度擂入气管内。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！4.预防感染每日换药1次,保持伤口清洁,酌情应用抗生素,控制感染。5.拔管若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除,可考虑拔管。拔管前先堵管1～2昼夜,如病人于活动、睡眠时呼吸平稳,可在次晨拔除套管,用蝶形胶布将创缘拉拢,伤口都能自愈。拔管1～2夭内应加严密观察。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！气管切开术视频文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！六安市二院环甲膜穿刺术L/O/G/O文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！什么是环甲膜？广义环甲膜即指弹性圆锥,为圆锥形有弹性纤维结缔组织膜,连于环状软骨和甲状软骨之间,通常所说环甲膜通常指狭义环甲膜,仅指弹性圆锥前部,其上界为甲状软骨下缘,下界为环状软骨上缘,两侧界为环甲肌内侧缘。环甲膜前方为皮肤及皮下组织,血管仅有来自甲状腺上动脉发出环甲动脉,左、右环甲动脉之间常有小吻合支自两侧横行,从环甲膜上部进人喉内;而神经只有迷走神经发出喉上神经外支,与甲状腺上动脉及环甲动脉伴行,穿过咽下缩肌而最终环甲肌。环甲膜后方即喉腔声门下腔部,其后壁为环状软骨板。因环甲膜位置表浅,无关键血管、神经及特殊组织结构,所以,是穿刺或切开最方便、最安全部位。环甲膜在前正中线上增厚部分(即连于环状软骨弓和甲状软骨前角之间部分)叫环甲正中韧带,环甲膜穿刺术即在此进行。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！环甲膜穿刺术意义:环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少,关键在院外抢救或有些人因多种原因引发喉梗塞而发生忽然呼吸窒息等意外情况时临时性抢救方法。是简便、快速建立人工气道一个有效手段。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！适应症:多种原因引发上呼吸道完全或不完全阻塞急性喉阻塞,尤其是声门区阻塞,严重呼吸困难,来不及行一般气管切开。牙关紧闭经鼻导管失败3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者4123文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！禁忌证:无绝对禁忌证。已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时,不宜行环甲膜穿刺术。12文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！环甲膜解剖及穿刺位置:文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！器械准备:消毒手套、诊疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药）穿刺针（成都爱欧科技有限企业制造）紧急状态下无需准备文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！操作方法:1.假如病情许可,病人应尽可能取仰卧位,垫肩,头后仰。不能耐受上述体位者,可取半卧位。2.定位环甲膜穿刺点。3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。4.戴无菌手套,检验穿刺针是否通畅。5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉)6.以左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针垂直刺人,注意勿用力过猛,出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后,扭下穿刺针、合适固定穿刺套管。7.术后处理:①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行一般气管切开。8.移去穿刺套管后,伤口会自行愈合,行局部皮肤消毒、包扎。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！注意事项!(1)该手术是一个抢救方法,应争分抢秒,在尽可能短时间内实施完成。(2)作为一个应急方法,穿刺针留置时间不宜过长,通常不超出二十四小时。(3)穿刺时进针不要过深,避免损伤喉后壁黏膜。(4)如穿刺点皮肤出血,干棉球压迫时间可合适延长,如发生皮下气肿或少许出血给予对症诊疗穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来,证实穿刺成功。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！连接穿刺针步骤图:①②③④⑤⑥⑦⑧⑨文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！灭菌消毒:术毕清洗后经环氧乙烷灭菌备用。概述:环氧已烷在低温下为无色液体,沸点108℃常压下为无色气体,易燃易爆,空气中浓度达3％以上即有爆炸危险。气体穿透力强,可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广,可杀灭多种微生物,属灭菌剂。适用范围:环氧乙烷不损害消毒物品且穿透力较强,故大多数不宜用通常方法消毒物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。比如,电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用诊疗用具等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！环甲膜穿刺术视频文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！环甲膜切开术对于病情危急,需立刻抢救者,可先行环甲膜切开手术,待呼吸困难缓解后,再作常规气管切开术。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！环甲膜切开术手术关键点1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米横行皮肤切口,于靠近环状软骨处切开环甲膜,以弯血管钳扩大切口,插入气管套管或橡胶管或塑料管,并妥善固定。2．手术时应避免损伤环状软骨,以免术后引发喉狭窄。3．环甲膜切开术后插管时间,通常不应超出二十四小时。4．对情况十分紧急者,也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区,亦可临时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握合适,预防刺入气管后壁。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！体位体位同气管切开术文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！环甲膜切开术1、通常需要镇静剂或少许麻醉药,第2、3气管环处皮肤注射含1:100000肾上腺素利多卡因浸润麻醉。从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口。2、将气管插管撤至顶端位于声带下。3、将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁,直到可抽出大量气体。4、把尖端呈J形导丝及导管插入气管,以之引导,用直径逐步增大(12—36Fr)扩张器扩张气管开口,直抵达成适宜大小。5、将气管插管经过扩张器及导丝和导管插入气管。撤出扩张器、导丝及导管,把插管缝于皮肤上。相关术后护理与传统气管切开术相同。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！环甲膜切开术视频文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！谢谢!文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！