手足显微外科手术护理

手足显微外科手术护理」、护理评估1•心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、焦虑、恐惧等情况，根据不同心情进行心理疏导，告诉患者情绪紧张、烦躁等均会使血管痉挛导致手术失败。患者意识、生命体征、伤口出血情况、肢体活动能力、感知能力、皮肤情况、肢体制动情况。术前备皮及断指（趾）的保藏、血运情况。营养状况：有无低血容量、贫血、消瘦、低蛋白血症。过敏史及既往病史。手术部位、手术方式及手术标识。手术室环境：室温保持22-25度，防止室温变化造成血管痉挛；相对湿度保持50-60%对防止静电有重要意义。专科仪器设备功能完好，包括高倍显微镜、电刀、电动止血带、电钻等。术中所需内固定材料及缝线的选择。药物准备：抗凝、抗血管痉挛、激素类药物的有效期和质量。二、常规护理计划与 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 1、认真核对患者信息，严格核对手术部位，防止发生错误。2、对于神志清醒的患者，主动与之进行有效沟通，避免情绪激动。3、做好断指（趾）的保藏，多指（趾）离断应放入4C冰箱依次取用。4、根据手术部位，手术方式摆放手术体位。术中注意保暖、皮肤受压情况，保持尿路通畅。5、严格无菌操作，防止术后发生感染，造成手术失败，给患者带来严重后果。&使用止血带时，注意止血带绑扎部位与时间，以防损伤神经及时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。7、术中使用电刀止血，应根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板，避免皮肤接触金属材料，防止灼伤。9、术毕，护送患者安全到病房，严格做好交接。三、个案护理计划与措施（一）断指（趾）再植术1、接到急诊手术 通知 关于发布提成方案的通知关于xx通知关于成立公司筹建组的通知关于红头文件的使用公开通知关于计发全勤奖的通知 后，询问手术方式与手术体位并准备好手术所需物品和急救设备。2、患者接入手术室门口时与患者家属、手术医师共同核对患者身份与手术方式。2、断指（趾）再植手术操作精细，时间较长，需要患者安静配合，做好患者心理护理,告之情绪异常对手术的影响，介绍手术方法及配合要点。4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。6保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。7、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。8、内置物标签粘贴规范，护理记录单详细注明植入物名称、部位及数量。9、评估患者对止血带的耐受度，观察有无止血带并发症发生。10、术中使用药物后要严密观察有无不良反应。11、安全正确使用仪器设备。12、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。（二）周围神经探查修复术1、手术前一天访视患者，对患者的个体情况进行评估并制定护理计划。与主刀医师沟通术中所需特殊物品。2、做好心理护理，术前及时与患者及家属沟通。3、患者入手术间后，再次仔细核对患者情况，建立两条静脉通道于健肢，保证液体、血液及麻醉药品输入通畅。4、手术医师、麻醉医师、巡回护士三方在麻醉开始前、切皮前和离开手术间前核对患者信息。5、保护患者隐私，给予适当的遮盖。6摆放体位前给患者涂红霉素眼膏并合拢上下眼睑，用贴膜保护，防止角膜干燥，做好眼睛保护。7、患者头下垫头圈，肩下垫细长枕，膝盖及小腿处垫上软垫，保持足部功能位。充分暴露手术部位。8、保证患者安全舒适，严密观察病情变化、生命体征和出血量。保持呼吸道及各管道通畅。注意皮肤受压情况。9、监督手术人员严格无菌技术操作。及时补充手术台上所需物品及敷料。正确填写手术护理记录单。10、安全正确使用仪器设备。11、术后防止患者坠床，转运时妥善安置各管道，轻抬轻放。与病房严格交接。四、手术体位手足显微外科手术多为仰卧位。术中要防止神经损伤、压疮等体位并发症。断指（趾）再植手术适应症完全离断或不完全离断指（趾）体的再植麻醉方式神经阻滞麻醉手术体位仰卧位物品准备1、器械和敷料：手外包，电钻包，显微器械包，普通敷料包，手术衣包。2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，23号刀片，3-0、4-0、9-0，10-0线,5ml注射器，皮针，适宜型号的克氏针，绷带，小纱垫，大纱布等。3、特殊物品准备：双氧水，0.2%碘伏等。4、仪器设备：高倍显微镜1台，电动止血带1台。药品准备利多卡因，罗哌卡因，右旋糖酐40注射液，0.9%氯化钠注射液，肝素钠注射液，罂粟碱注射液。手术步骤及手术配合手术步骤护士配合1、冲洗伤口。术前30分钟调节室温22C〜24C,湿度50%^60%清点断指，用无菌敷料包裹，放在4C冰箱冷藏室内，待再植时用。做好三方核查，协助摆放手术体位，消瘦、水肿等患者软枕支撑骨隆突处，防止压疮。将止血带袖带捆绑于患肢上端。协助倾倒双氧水、生理盐水。2、消毒，铺巾。再次消毒手后穿手术衣。打开所需无菌包，准备台上所需要的一次性物品并打至台上，严格无菌 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 。与医生清点器械、敷料等物品并记录在护理记录单上。3、清创。依次清理失活的组织。调整灯光，启动止血带（连续使用每小时放松10—15分钟），记录手术开始时间和止血带使用及结束时间。安放好显微镜，接好电源，注意检查显微镜各个部位是否正常。4、再次冲洗伤口。协助倾倒双氧水、生理盐水，注意无菌操作。由于手术时间长，病人存在着不同程度的紧张恐惧心理，给予必要的安慰和解释。5、克氏针固定离断骨骼。协助电钻中装入电池。将内固定用物打到器械台上，记录所用数量，将3M灭菌胶带贴至手术护理记录单上。密切观察手术进程及患者的生命体征，随时注意调节灯光的亮度及位置。监督上台人员的无菌技术操作。6依次进行血管、神经、肌腱的修复，无法修复者进行移植。根据手术医生要求调整好显微镜光源、焦距及台距。静脉滴注右旋糖酐40注射液，降低血液黏稠度，增加局部血液循环。准备肝素温盐水并根据手术要求倾倒。及时补充小纱垫和大纱布，并将数量记录于手术护理记录单。注意患者保暖。经常检查止血带的松紧度与使用时间，并及时提醒医生，以防时间过长而导致肌肉组织严重缺血与再灌注损伤。术中注意观察患者病情变化及受压部位，保持静脉通路通畅，注意观察尿液引流情况，保持排尿通畅。7、观察所修复血管是否通畅。肌肉注射罂粟碱注射液，防止血管痉挛。注意观察患者用药后有无不良反应。8、冲洗伤口，确定无活动出血。保持手术间地面干净整洁，保持各种管路通畅。9、逐层缝合伤口。再次清点术中所用物品，确认无误。10、包扎伤口。共同清点器械、敷料等的数目及其完整性，完成二方再一次核查，协助撤去无菌台及各种仪器，并记录手术结束时间。11、石膏托外固疋，待干。密切观察患指（趾）末梢血液循环情况。查看患者足跟部、骶尾部等受压部位皮肤情况。石膏干燥后将患者送回病房，做好交接工作。护理要点：1、保证室温22C〜24T，湿度50%-60%2、物品术前需准备充分，以防耽误手术进程。3、因创伤会对病人造成紧张情绪，所以术前术中要与患者进行疏导缓解紧张情绪，积极配合手术。4、术中严格执行无菌技术操作。建立至少两条静脉通路，保证输液通畅。密切监测患者生命体征，注意保暖，保持各种管路通畅。5、密切观察用药后有无不良反应。&保护好受压部位，防止压疮发生。7、手术前后注意物品及器械清点，以防遗失。周围神经探查修复手术适应症上肢的臂丛神经及其分支（腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经）和下肢的坐骨神经及其分支（胫神经和腓神经）的离断、卡压、粘连。麻醉方式全身麻醉手术体位仰卧位物品准备1、器械和敷料：手创包，普通敷料包，手术衣包。2、一次性物品：一次性垫单，各种型号手套，11、23号刀片，3-0、4-0、5-0、9-0，10-0线，护皮膜，5ml注射器，引流管，橡胶引流片，电刀笔，双极电凝镊，皮、圆针，骨蜡，驱血带，无菌绷带，小纱垫，大纱布等。3、特殊物品准备：75%酉精，0.2%碘伏等。4、药品准备：40mg曲安奈德注射液。5、仪器设备：高倍显微镜1台，电刀1台，负压吸引器1台。手术步骤及手术配合手术步骤护士配合1、美蓝画线，做手术切口标志。做好二方核查，协助摆放手术体位，妥善固疋患者，保护患者隐私。涂红莓糸眼膏保护眼角膜，消瘦、水肿等患者软枕支撑骨隆突处，防止压疮。根据患者的年龄，体重，营养状况粘贴合适的负极板•2、消毒，铺巾，再次消毒手后穿手术衣，粘贴护皮膜。打开所需无菌包，准备台上所需要的一次性物品并打至台上，严格无菌操作规程。与医生清点器械、敷料等物品并记录在护理记录单上。3、各种仪器连接。连接电刀、吸引器。4、切口。依次切开皮肤，肌肉，黏膜各层。调整灯光及手术间温度，记录手术开始时间。准备显微镜。5、探查寻找离断神经两端并进行修复，无法修复者进行移植。打开显微镜并调节适宜咼度。术中注意观察患者病情变化及受压部位，保持静脉通路通畅，注意观察尿量。监督上台人员的无困技术操作。6神经卡压、粘连者进行松解、剥离。密切观察手术进程及患者的生命体征，随时注意调节灯光的亮度及位置，及时补充小纱垫和大纱布，并将数量记录于手术护理记录单。7、冲洗切口，确定无活动出血后放置引流条。保持手术间地面干净整洁，保持各种管路通畅。8、逐层缝合切口。再次清点术中所用物品，确认无误。9、加压包扎切口。共同清点器械、敷料等的数目及其完整性，完成二方再一次核查，协助撤去无菌台及各种仪器，并记录手术结束时间。10、术毕。帮病人盖被注意保暖。查看患者足跟部、骶尾部等受压部位皮肤情况，清醒后将患者送回病房，做好交接工作。护理要点：1、物品术前需准备充分，以防耽误手术进程。2、全麻病人注意术前涂红霉素眼膏，小纱布粘贴眼部，保护眼角膜。3、术中严格执行无菌技术操作。建立至少两条静脉通路，保证输液通畅。密切监测患者生命体征，注意保暖，保持各种管路通畅。4、术中随时拭干或吸引口鼻分泌物和血液，保持呼吸道通畅。5、因手术时间长，应保护好受压部位，防止压疮发生6手术前后注意物品及器械清点，以防遗失。7、术毕守护患者，擦净口角防止误吸。