卵巢囊肿患者的护理参与人员：俞*亚，朱*彦，叶*广，张*琼，阮*清，罗*洁一、目的1、了解卵巢囊肿是妇科常见病之一。2、掌握卵巢囊肿的定义。3、掌握卵巢囊肿的常见病因。4、掌握卵巢囊肿的辅助检查。5、掌握卵巢囊肿的临床表现，诊断、并发症。6、熟悉卵巢囊肿的治疗。二、重点1、卵巢囊肿的定义。2、卵巢囊肿的常见病因。3、卵巢囊肿的临床表现，诊断和并发症。三、难点卵巢囊肿的辅助检查，临床表现，诊断及并发症。教学查房姓名：华**性别：女年龄：27科室：妇科床位：9主诉：体检发现“卵巢囊肿”两月余。现病史：患者于2月余前至**中医院体检查子宫附件B超：双侧卵巢囊性结构（左侧3.1>2.46cm，右侧8.580.93cm）左侧卵巢旁囊性结，予中药对症治疗。期间患者多次复查B超。发现囊肿逐渐增大，查“子宫附件B超：子宫正常大，双侧卵巢内囊性块（左侧3.6X3.3>2.2cm）。”今为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“双侧卵巢囊肿”收入院。发病以来神志清，食欲尚可，精神尚可，体力尚可，体重无明显变化，大便正常，小便正常。初步诊断：双侧卵巢囊肿诊疗计划：拟腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥除术一、名词解释：卵巢囊肿是妇科常见的肿瘤之一，可发生于任何年龄，以20~25岁或生育年龄的妇女多见。二、病因分析：卵巢肿瘤的发病因素不清，但环境和内分泌影响在卵巢肿瘤致病因素中最受重视。三、辅助检查：、妇科检查：随着卵巢肿瘤的增大，通过妇科双合诊或三合诊检查通常发现。阴道穹窿部饱满，可触及瘤体下极，子宫体位于肿瘤的侧方或前后方。2、B超检查：临床诊断符合率〉90%，但直径v1cm的实性肿瘤不易测出。彩色多普勒超声可测定卵巢及其新生组织血流变化。3、腹腔镜检查：可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔和横隔等部位，必要时在可疑部位进行多点活检。巨大肿块或有粘连者禁用腹腔镜检查。4、细胞学检查：通过腹水或腹腔冲洗液找癌细胞，有助于进一步确定I期患者的临床分期及选择治疗
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，并可用以随访观察疗效。5、放射学诊断：CT检查能通过更多的切面清晰显示病变的范围及与周围组织的关系。6、其他：还可以通过免疫学，生物化学等方法测定患者血清中的肿瘤标志物（如AFP）。四、护理诊断与措施：P1疼痛——腹部手术切口，腹腔引流及留置导尿I1：1舒适体位教会病人及家属有效咳嗽的方法可分散病人的注意力必要时应用止痛剂将引流管，尿管固定好防止在活动时受到牵拉而疼痛观察伤口有无渗出或出血O1：现切口无疼痛，尿管，腹腔引流管已顺利拔出P2：窒息可能——I2：1去枕平卧，禁食禁饮6小时出现恶心，呕吐头偏向一侧3保持呼吸道通畅予吸氧3Lmin必要时应用止吐剂O2：无恶心、呕吐的发生P3：恐惧心理——担心生命安危，担心未来受孕能力I3：1耐心讲解卵巢囊肿的相关知识，了解发生卵巢囊肿的原因讲解早期治疗的重要性提供同病种患者相互沟通交流的机会O3：患者情绪稳定，能积极配合治疗及护理P4：舒适改变——腹胀，胸闷I4：1鼓励病人早下床活动，以促进肠蠕动免糖，免奶半流质，以防气体过多，少量多餐半流质促进肠道蠕动遵医嘱予莫沙比利片口服可使用开塞露，肛管排气，缓泻剂可行体位排气，如膝胸位O4：患者已排气，无腹胀P5：知识缺乏——缺乏卵巢肿瘤相关的知识I5:1耐心解答病人提出的问题讲解术后可能出现的不适和应对措施，如疼痛，腹胀，胸闷讲解术后保健知识提供病人需要的学习材料O5：病人对术后知识了解P6：体温过高——I6：1监测生命体征卧床休息减少耗氧量，保持病室安静，提供适宜的温湿度口腔护理遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应O6：现患者无发烧五：健康指导：注意防寒保暖，可参加轻微活动，禁止剧烈运动。注意经期，产后卫生，勤换内裤，保持外阴清洁。调畅情志，避免劳累和七情刺激，节制房事，禁止烟酒。430岁以上妇女，定期妇科检查，做到早发现，早诊断，早治疗。若腹部有包块，应定期复查，注意观察肿块的生长速度及性质变换。随访时间为术后1年内，每月一次;术后第2年，每三个月1次；术后3年，每6个月次；三年以上者每年1次。补充一、分类组织学分类：1卵巢上皮肿瘤：⑴浆液性肿瘤⑵粘液性肿瘤⑶子宫内膜样肿瘤⑷透明细胞瘤（中肾样瘤）⑸勃勒纳瘤⑹混合性上皮肿瘤⑺未分化型2性索间质肿瘤：⑴颗粒细胞-间质细胞肿瘤颗粒细胞瘤卵泡膜细胞瘤-纤维瘤㈠卵泡膜细胞瘤㈡纤维瘤⑵支持细胞-间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）⑶两性母细胞瘤脂质（类脂质）细胞瘤生殖细胞瘤⑴无性细胞瘤⑵内胚窦瘤⑶胚胎瘤⑷多胚瘤⑸绒毛膜癌⑹畸胎癌⑺混合性性腺母细胞瘤非卵巢特异性软组织肿瘤（肉瘤、纤维肉瘤、淋巴肉瘤）未分类肿瘤转移性肿瘤瘤样病变包括妊娠黄体瘤、间质增生、重度水肿、单发性滤泡囊肿和黄体囊肿、多发性滤泡囊肿（多囊卵巢）、妊娠黄体化滤泡囊肿、子宫内膜异位症、异位妊娠及炎性病变等。二、临床表现症状：①卵巢良性肿瘤：肿块较小，多无症状，常在妇科检查时偶然发现。肿瘤增大时，感到腹胀或腹部扪及肿块。双合诊和三合诊检查可在子宫一侧或双侧触及圆形或类圆形的肿块，多为囊性，表面光滑，活动，与子宫无粘连。肿瘤继续长大占满盆、腹腔时，可出现尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状。②卵巢恶性肿瘤：早期常无症状。晚期主要症状为腹胀、腹部肿块及胃肠道的症状。肿瘤向周围组织浸润或压迫，可引起腹痛或下肢疼痛；压迫盆腔静脉可出现下肢水肿；功能性肿瘤科出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血表现。有时可在腹股沟、腋下或锁骨上触及肿大的淋巴结。体征：早期肿瘤小，不易被发现。当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实性包块；表面光滑或高低不平；活动或固定不动。三、治疗卵巢肿瘤患者一经确诊，首选手术治疗。手术中须区别卵巢肿瘤的良恶性，必要时做冷冻切片组织学检查，以确定手术范围。恶性肿瘤患者还需要辅以化疗、放疗的综合治疗方案。卵巢肿瘤并发症属急腹症，一旦确定应立即手术。四、常见的并发症肿瘤破裂可因囊壁缺血坏死或肿瘤侵蚀穿破囊壁引起自发性破裂；或因受挤压、分娩、外伤性破裂。确诊后，应立即腹部探查切除囊肿，清洗腹腔。恶性变卵巢良性肿瘤恶变多发生于年龄较大尤其绝经后者，肿瘤在短期内迅速增大，瘤体积明显增大，固定多有腹水。疑有恶性变者应及时处理。感染较少见，多继发于肿瘤蒂扭转或破裂等。主要症状有发热，腹痛、白细胞升高及不应积极控制感染，择期手术探查。蒂扭转较常见，多为妇科急腹症之一。蒂扭转后由于肿瘤静脉回流受阻，引起充血，破裂出血。可因动脉阻塞致肿瘤发生坏死感染。妇科检查及穿刺致患者感腹胀，检查肿同程度的腹膜炎。呈紫褐色，甚至血管五、治疗新进展WelcomeToDownload!!!欢迎您的下载，资料仅供参考！
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