股骨干骨折医疗护理查房

股骨干骨折医疗护理查房文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！股骨干骨折1.相关知识2.病史介绍3.护理诊疗4.护理方法5.健康教育文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！相关知识概述股骨干骨折是临床上最常见骨折之一,约占全身骨折6%,股骨是体内最长、最大骨骼,且是下肢关键负重骨之一,假如诊疗不妥,将引发下肢畸形及功效障碍。现在股骨骨折诊疗方法较多,必需依骨折部位、类型及病人年纪等选择比较合理方法诊疗。不管选择何种方法诊疗,且必需遵照恢复肢体力线及长度,无旋转,尽可能行以微创保护骨折局部血运,促进愈合;采取生物学固定方法及早期进行康复 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。股骨小粗隆下5cm至股骨髁上5cm处为股骨干,关键由骨皮质组成,皮质内有少许小梁骨。骨干向前向外呈轻度弧形,后方有一股骨脊,是后侧屈肌群附着部,手术切开复位时可作为复位标志;术中剥离困难,因有4根穿通动脉分支沿股骨脊进入股骨,易出血,应尽可能降低损伤。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！发病机制股骨干是全身最粗管状骨,强度最高。多因为高能量直接暴力造成骨折,以粉碎型及横型骨折常见。交通事故是关键致伤原因,工农业外伤,生活外伤和运动外伤次之。坠落伤骨折多为间接暴力所致,斜骨折或螺旋骨折常见,少年儿童可发生嵌插骨折或不全骨折。直接暴力打击或火器伤所致骨折周围软组织损伤重,出血多,闭合骨折内出血量即可达成500～1000ml,可并发休克。如有头、胸、腹部复合伤和(或)多发骨折则更易发生休克。1.股骨干上1/3骨折 近位骨折片因髂腰肌、臀中肌及外旋肌牵拉而屈曲、外展、外旋。远位骨折片因内收肌群,股四头肌群和后侧肌群作用而内收并向后上方移位。2.股骨干中1/3骨折 近位骨折片因为同时受部分内收肌群作用,除前屈外旋外无其她方向特殊移位,远位骨折片因为内外及后侧肌群牵拉而往往有较显著重合移位,并易向外成角。3.股骨干中下1/3骨折 远位骨折片受腓肠肌牵拉向后倾斜移位,可损伤腘窝部血管和神经(图1C)。非手术诊疗难以复位固定。上述移位并非固定不变,骨折片因受多种外力作用,肌群收缩和肢体重量及搬运等原因影响可发生多种不一样方向移位。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！症状体征股骨干骨折多因强暴力所致,所以应注意全身情况及相邻部位损伤。1.全身表现 股骨干骨折多因为严重外伤引发,出血量可达1000～1500ml。如系开放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血压下降,面色苍白等出血性休克表现;如合并其她部位脏器损伤,休克表现可能更显著。所以,对于这类情况,应首先测量血压并严密动态观察,并注意末梢血液循环。2.局部表现 可含有通常骨折共性症状,包含疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功效受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外,应依据肢体外部畸形情况初步判定骨折部位,尤其是下肢远端外旋位时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤表现相混淆,有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常表现,可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病理病因多为强大直接暴力所致,亦有间接暴力所致。检验方法X线表现,通常于正、侧位X线片上能够显示骨折类型、特点及骨折移位方向,值得注意是,假如造成骨折力量不是十分猛烈,而骨折情况严重,应注意骨质有没有病理改变X线征象。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！分类 瑞士内固定学会(AO/ASIF)制订分类方法比较实用。股骨干骨折可分为A、B、C三类,各类又分为1、2、3三个亚型。A型为简单骨折。A1为螺旋型,A2为＞30°斜型,A3为＜30°横型。B型为楔形或蝶形骨折。B1为楔形或螺旋楔形骨折,B2为弯曲楔形,B3为粉碎楔形骨折。C型为复杂骨折。C1为螺旋粉碎骨折,C2为多段粉碎型,C3为无规律严重粉碎型骨折。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！诊疗1.非手术疗法:股骨干骨折因周围有强大肌肉牵拉,手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。所以,股骨干完全骨折不管何种类型,皆为不稳定性骨折,必需用连续牵引克服肌肉收缩,维持一段时间后再用外固定。2.手术诊疗（1）手术适应症1.牵引失败2.软组织嵌入,骨折端不接触,或不能维持对位,检验时无骨擦音3.合并关键神经血管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固定。4.骨折畸形愈合或不愈合者。（2）手术方法1.股骨上1/3或中上1/3骨折多采取髓内针固定。此法含有术后不用外固定及早期下床活动优点。2.股骨中1/3或中下1/3骨折,现在多采取加压钢板活动。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！并发症股骨干骨折患者有较严重外伤史,伤后患肢剧痛,活动障碍,局部肿胀、畸形,有反常活动,通常诊疗无困难,X线片可显不骨折类型。然后,股骨干骨折常有以下多个并发症:（一）休克成人股骨干骨折后,内出血可达500—1000m1,在骨折数小时后可能出现休克现象。（二）挤压综合征股骨干周围肌肉丰富,挤压伤所致股骨干骨折,应注意挤压综合征发生。（三）血管神经损伤股骨干下1/3骨折时,因为膝后方关节囊及排肠肌牵拉。骨折远端多向后移位,有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经危险。（四）内固定置入不合理A.选针过细:此种情况多发生在术者初做骨折内固定时,尤以无扩髓器械,过分担心粗针插入髓腔发生滞针或强力打入将骨干胀裂,未行扩髓而盲目操作引发。B.髓针插入远折段长度不足:首先选针过短,其次骨折部位偏下,因为远端力臂缩短,梅花针受到应力集中,造成弯针、退针,所以当远折端不足10cm时应慎用梅花针。C.梅花针开口朝向错误:股骨干骨折因内收肌群作用插针时开口应指向大腿外侧,假如开口相反方向易发生弯针文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！骨折愈合标准1.局部无压痛,无纵向叩击痛;2.局部无异常活动;3.X线照片显示骨折线模糊,有连续性骨痂经过骨折线;4.功效测定,在解除外固定情况下,上肢能平举1Kg达数分钟,下肢能连续徒手步行3分钟,并不少于30步;5.连续观察2周骨折处不变形,则观察第一天即为临床愈合日期,2、4两项测必需慎重,以不发生变形或再骨折为标准。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！适宜食用1.早期饮食配合标准上以清淡为主,如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等2.中期骨头汤、田七煲鸡、动物肝脏3.后期老母鸡汤、猪骨汤、羊骨汤、鹿筋汤、炖水鱼等,能饮酒者可选择杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒等4.不宜食用早期忌酸辣、燥热、油腻东西,尤不可过早施以肥腻滋补之品,如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！病史介绍9床,王刚,男,28岁,左股骨干骨折,左膝关节开放性损伤,左股骨内踝骨折伴部分缺损、左膝关节软组织挫裂伤。因车祸致左大腿肿痛伴畸形、左膝关节疼痛流血活动受限1小时于07月24日12:40入院。来时生命体征:T36.9℃、P80次/分、R20次/分、Bp130/86mmHg。神清,痛苦貌,左大腿肿胀显著、未见张力性水疱,左膝髌骨内下方见不规则伤口,约6cm左右、渗血显著,伤口深达股骨内踝、关节腔,并扪及股骨内侧局部骨折伴部分骨缺损,未见活动性出血,左髋关节、膝关节活动受限,足背动脉可扪及,末梢血运及感觉可,足趾活动可,余未见显著异常。给予左大腿夹板固定、踝套牵引制动、脱水消肿止血、预防感染等对症处理,遵医嘱查血红细胞计数,电解质,血型,通知目,并进行心理护理。左下肢石膏固定并抬高,功效位摆放,嘱加强肢体肌肉舒缩运动。患者于7月29日12:08接入手术室,全麻下行左股干骨折切开复位内固定术,回病房神智清楚呼吸平稳,床边心电监护。诊疗:消炎,补液,营养,扩容现在术后第13天。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！相关检验X线:示左股骨中段骨折、移位显著。CT:头颅CT:脑实质内未见异常密度影。脑沟裂池及脑室系统未见扩大。中线结构居中。颅骨完整。上腹部CT:肝脏包膜完整,实质密度均匀,未见异常密度影;肝内外胆管未见扩张。胆囊、胰腺、脾脏大小、形态、密度未见异常。腹腔未见积液积气。文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理诊疗1.生命体征改变2.疼痛3.皮肤受损危险4.自理能力缺点5.潜在并发症:感染、便秘、肌肉萎缩、关节僵硬文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理方法1.认真做好观察统计,对病人神志,呼吸、脉搏、体温、血压,贫血征象、尿量、尿质,中心静脉压,用药、吸氧情况及反应等均做出详尽统计。2.教会患者减轻疼痛方法:患肢疼痛能够分散注意力,如听音乐等3.维持足够体液摄入以保持体内充足水分。受压发红部位在翻身后1小时仍未消失时,必需增加翻身次数。病情许可,激励下床活动。避免局部长久受压。翻身避免托、拉、拽等动作,预防皮肤擦伤。骨隆突部位可垫气圈或海绵垫。指导病人每30分钟至2小时改变一下身体重心。避免局部刺激,保持床铺平整、清洁,干燥、无皱褶、无渣屑。4.常见物品放置病人床旁已取地方;立刻提供便器,帮助大小便并做好便后清洁卫生;激励患者病情许可下做力所能及事。5.确保病房平静、整齐、舒适、降低探视、多休息定时开窗通风,确保空气流通,避免感冒,保持心情舒畅患肢抬高,注意保暖剪短指甲,预防抓伤文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理方法1.监测患者生命体征（心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱）2.观察患者切口敷料、渗出液3.观察患者引流管是否通畅、色、质、量4.观察患者有没有腹胀,大便情况以及二十四小时尿量5.观察患者疼痛性质,程度,部位,时间,诱发原因6.观察患肢颜色、温度、活动、末梢循环、足背动脉搏动、毛细血管充盈度、有没有麻木感7.严格做好交接班文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！护理方法（饮食）1.指导患者进食营养丰富、清淡、易消化适量增加粗纤维饮食2.多食含钙高食物,如海米,虾皮3.多食新鲜蔬菜水果以及补血食物,如猪肝,猪血,紫菜,木耳等4.戒烟戒酒,多饮水5.食欲不振时,要保持口腔清洁6.激励扩胸运动,深呼吸,有效咳嗽7.指导患者餐后腹部按摩8.遵医嘱使用消炎,营养,止血,蛋白等药品 文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！功效锻炼1~7天:指导患者卧床不负重做足趾运动、踝泵运动,股四头肌等长舒缩,避免足下垂7~28天:做膝关节伸展练习,膝下垫软枕逐步加高。遵医嘱进行膝关节和髋关节运动,范围由小到大,幅度和力量逐步增大（或者遵医嘱使用CPM机）4周:下床逐步过渡到负重行走,每七天增加4~5Kg逐步增加到完全负重（行走时靠两上肢支撑体重,双拐同时移向两腿前方,然后健肢移到两拐前方,再将双拐同时移到健肢前方,如此反复,无疼痛和异常可天天增加步行时间）2~3个月:如复查骨折提醒有愈合才可负重行走,先双拐逐步过渡到单拐术后1、3、6个月、一年,到医院复查X线,骨折愈合良好才可弃拐行走文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章，文章来源于网络收集，如果有侵权的问题，请联系我沟通协调改正，非常感谢您！文章如果有不当或者不妥的地方，请您联系我修改文章或者删除文章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