阈下抑郁研究 ppt课件

易正辉上海交通大学医学院精神卫生学系精神病学教研室上海交通大学医学院附属精神卫生中心阈下抑郁研究进展阈下抑郁的定义及分类1临床表现及诊断2阈下抑郁的处理3*目录阈下抑郁的概念及分类何谓抑郁在?辞海?中抑郁是指心里忧烦、苦闷，是人之常情精神病学的研究者那么认为抑郁是一种情感障碍安哥德(Angold)----认为抑郁乃正常心境向情绪低落方面的波动，是对一些不良情景或事件的反响。抑郁作为一种特征，是个体持久而相对稳定的愉快感的缺乏抑郁作为一种病症那么是心境处于病理性的低下何谓抑郁弗洛伊德(Freud)最初将抑郁看作是对失落的一种反响，后来认为是情感丧失造成的心理变化比波瑞(Bibring)那么指出，抑郁不仅仅是由于丧失了别人的爱而造成的，还反映了控制自尊的自我机制的障碍行为主义的华生认为，个体是因缺乏技能或环境因素，自己正强化减少，导致活动次数降低，这些反过来又降低正强化，最终产生抑郁抑郁病症抑郁核心病症情绪低落兴趣减退或没有愉快感快乐阈值太高！！！ICD-10诊断—抑郁发作典型病症：心境低落兴趣或愉快感丧失精力不济或疲劳感其他病症：集中注意和注意的能力降低自我评价降低自罪观念和无价值感认为前途暗淡悲观自伤或自杀的观念或行为睡眠障碍食欲下降病程>2周轻度：(1)＝2＋〔2〕＝2中度：(1)＝2＋〔2〕＝3或4重度：(1)＝3＋〔2〕＝4DSM-Ⅳ诊断—抑郁发作核心病症：情绪低落兴趣下降〔愉快感丧失〕其它病症：体重显著减少或增加失眠或睡眠过多精神运动性激越或缓慢疲劳感或精力不济自我评价低或无价值感注意力和思考能力下降消极观念或行为病程 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ：每天大局部时间有，持续2周严重程度：社会功能明显下降CCMD-3诊断——抑郁发作以心境低落为主且至少持续2周，并至少有以下4项：兴趣或愉快感缺乏精力缺乏自我评价过低活动减少联想困难自杀言行睡眠障碍食欲不振性欲减退阈下抑郁(subthresholdDepression)定义美国流行病学调查显示，普通人群中有大约20～30％存在抑郁病症,虽未到达抑郁症的诊断标准，但同样会造成严重的职业功能下降、社会功能损害等危害。1993年，APA召开专 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 讨论会，定义了抑郁症的一种新的亚范畴一阈下抑郁。阈下抑郁分为两大类：一类不符合病症指标的亚综合征抑郁(SSD);轻型抑郁(MinD);抑郁病症具有1～2项者一类为不符合病程指标的，即再发性短暂性抑郁(RBD)阈下抑郁的不同名称隐藏的抑郁(maskeddepression)微笑抑郁(smilingdepression)边缘抑郁(borderlinedepression)抑郁当量(depressionequivalents)隐匿性抑郁(hiddendepression)亚综合征抑郁(SubsyndromalSymptomaticDepression,SSD)轻性抑郁〔MinorDepressiveDisorder)阈下抑郁的评估自评量表就是流调中心用抑郁量表(centreforEpidemiologicalStudiesDepressionscale，CES-D)Mini国际神经精神病访谈问卷(Min_InternationalNeuropsychiatricInterview，MINI)，≥22分为sD(敏感度84,特异度6O)，≥25分为MDD(敏感度85,特异度64)SCIDDSM-Ⅳ-TR轴Ⅰ障碍定式临床检查病人版?阈下抑郁与抑郁症的关系大多 数学 数学高考答题卡模板高考数学答题卡模板三年级数学混合运算测试卷数学作业设计案例新人教版八年级上数学教学计划 者将阈下抑郁只是看为一种重度抑郁的过渡形式，或是一种抑郁型人格有学者认为它是抑郁障碍的变异，是它的前驱期或残留病症的表现Judd就提出单相抑郁谱系的观点：sD／sSD一轻性抑郁发作(mDE)一心境恶劣(dysthymia)一MDD—双抑郁(bothdysthymiaandMDD)另一些学者认为，它不是抑郁障碍的变异，而是一种特殊的综合征阈下抑郁的分类及临床表现轻性抑郁(〔minordepression，MinD〕在DSM-Ⅳ中分类在“未加标明的抑郁障碍〞之下其定义为抑郁病症发作至少持续2周，但病症数目未达重性抑郁障碍所 要求 对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗 的5项，而是2-4项，其中之一必须有抑郁情绪或丧失兴趣乐趣轻性抑郁鉴别诊断在ICD-10中有阈下抑郁和复发性短暂抑郁障碍分类而没有轻性抑郁障碍的诊断轻性抑郁应该归于其它抑郁发作里的非典型抑郁在DSM-IV中轻性抑郁障碍和轻度、中度、或重度抑郁发作的区别在于病症标准的数目，但两者抑郁病症的强度是一样的轻性抑郁障碍与抑郁症心理特征对照研究易正辉等发表于上海交通大学医学院学报结果：共入组轻型抑郁障碍患者222例，抑郁症患者288例，轻型抑郁障碍组较抑郁症组抑郁病症发生率低，HAMD-17评分低；LES显示两组生活事件发生率相近，但负性生活事件应激强度轻型抑郁明显较抑郁症轻〔〕；PSSS结果提示，在朋友支持分上轻型抑郁障碍患者较抑郁症低，但较多使用积极应对方式，而且EPQ结果提示，其在内外向分上较抑郁症高，而在神经质分上较抑郁症低。〔〕结论：轻型抑郁障碍较抑郁症抑郁病症少，二者存在不同的心理特征，轻型抑郁障碍患者心理应激少，多采用积极应对方式，有较好的心理人格特征结果---抑郁病症比较结果---生活事件比较MinD(n=222)MDD(n=288)x2/tp生活事件发生率〔%〕187〔〕242〔〕正性事件刺激量负性事件刺激量16.37±16.6820.66±18.31-2.73总事件刺激量18.08±17.0122.68±19.41-2.79结果---社会支持〔PSSS〕比较注：*结果---EPQ比较注：*P<0.05,**结果---应对方式〔TCSQ〕比较注：**轻性抑郁预后国外学者认为可能存在两种轻性抑郁，一种是原发性，患者仅表现为轻性抑郁而不开展为重性抑郁；另一种属于单相重性抑郁病程中的整体组成局部有人应用国家疾病共患调查的数据研究发现：轻性抑郁障碍是重性抑郁障碍的连续谱轻性抑郁障碍可能是重性抑郁障碍的早期病症表现，如果得不到及时治疗，轻性抑郁障碍会增加开展为重性抑郁障碍的风险，尤其青少年期的轻性抑郁障碍与成年期的抑郁症有重要的相关性亚综合征抑郁(SSD)亚综合征抑郁(SSD)指同时具有2项或多项抑郁病症(一般有2项病症即符合)，大多数或全部时间出现，持续至少2周，且没有抑郁情绪或丧失兴趣乐趣伴发社会功能损害，职业功能下降，不符合重性抑郁障碍和(或)恶劣心境及MinD的诊断标准的一种阈下抑郁状态SSD流行病学情况Judd等报道，SSD在普通人群中的发病率较高。SSD在一般人口中的月发病率为3．9％，而相应的轻型抑郁(MinD)是1．5％，重症抑郁(MD)是2．3％女性SSD发生的比例高于男性，尤其是待业、未婚和社会经济地位较低的女性Sherboumel曾在1994年对内科及精神科门诊进行了调查，比较了775例抑郁障碍患者和1420例SSD患者，发现两组在人口统计学和临床特征上相似，家庭抑郁症史分别为59％和41％，均以妇女多见SSD临床表现Judd等报道，SSD患者通常有失眠、疲劳感、反复想到死亡、注意力集中困难等病症。其失眠病症的比例为％，持续的疲劳感病症的比例为％，反复想到死亡病症的比例为3l％，注意力集中困难病症的比例为％还有的表现为体重增加、思维缓慢和睡眠过度与MinD、MD相比，SSD患者不会抱怨愉快感丧失和抑郁情绪SSD患者的自杀危险也比MinD和MD要低SSD患者比Mind患者有更显著的体重增加，思维缓慢和过度睡眠病症SSD转归SSD可能很快消失，可能是将来开展成重症抑郁与神经性抑郁的前驱期，可能为不完全的康复可能为稳定的慢性状态甚至可能无临床发作,而长期功能下降或致残、医疗负荷增加。患病率高于重症抑郁和心境恶劣障碍，多见于初级卫生保健机构，就诊者仅占阈下抑郁者总数的三分之一SSD相关研究上海市精神卫生中心方贻儒教授科研团队的研究成果“基于外周血基因表达谱的亚综合征抑郁和抑郁症疾病分类模型构建〞被加拿大医药研究资讯公司Global Medical Discovery〔GMD〕选中作为Key Scientific article发布----摘自【上海交大报..\863新资料-20210820\交通YiZ,LiZ,YuS,YuanC,HongW,WangZ,CuiJ,ShiT,FangY.Blood-basedgeneexpressionprofilesmodelsforclassificationofsubsyndromalsymptomaticdepressionandmajordepressivedisorder.PLoSOne.2021;7(2):e31283.结果--SSD组、MDD组分别与正常组基因芯片比较结果--聚类分析对样本个体分类验证标志物基因探针数量类别TPRFPR精确率ROC面积10*3=30Control10.0630.8890.969SSD0.8750.0630.8750.883MDD0.875010.969Weighted0.9170.0420.9210.9415*3=45Control10.0630.8890.969SSD0.875010.965MDD1011Weighted0.9580.0210.9630.97820*3=60Control10.0630.8890.969SSD0.875010.965MDD1011Weighted0.9580.0210.9630.97825*3=75Control10.0630.8890.969SSD0.875010.969MDD1011Weighted0.9580.0210.9630.97930*3=90Control10.0630.8890.969SSD0.875010.973MDD1011Weighted0.9580.0210.9630.98注：TPR真阳性率；FPR假阳性率；ROC面积越接近1 说明 关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书 模型分类能力最好，越接近-1说明模型分类能力最差，ROC面积=0说明模型分类能力是随机造成的AB低密度诊断芯片验证我们利用SVM分类器对独立验证数据集进行了10倍交叉验证〔Cross-validation〕的自测，分类平均准确度到达87.0%，SSD分类效果到达90.0%独立验证数据的自测模型的10CV属性分类情况CorrectlyClassifiedInstances870.87IncorrectlyClassifiedInstances130.13Kappastatistic0.74　Meanabsoluteerror0.13　Rootmeansquarederror0.3606　Relativeabsoluteerror0.26　Rootrelativesquarederror0.72111　TotalNumberofInstances100　独立验证数据集自测分类模型的详细准确度统计表TPRateFPRatePrecisionRecallF-MeasureROCAreaClass0.90.160.8490.90.8740.87SSD再发性短暂性抑郁(RBD)1915年Gregorg等和l920年Paskind，描述一种复发性抑郁持续几小时到几天1980年Clayton等对短暂性抑郁称之为“很短的抑郁〞,认为情绪波动相当严重,涉及到急性自杀RBD诊断前必须排除心理因素,且有不规那么的间歇期诊断至少有DSM-Ⅳ的9项抑郁病症中5项，类似重症抑郁,病程少于2周(一般为l～3天),复发至少1年l2次RBD已为ICD-10接受，列于“其它复发性心境障碍〞项中RBD转归复发性短暂性抑郁可能开展成重症抑郁，反过来也成立。在瑞典一项纵向流行病学研究，发现RBD抑郁病症超过10年的病程，仅45%诊断重症抑郁，3%为神经性抑郁，52%抑郁不能再被归纳为客观类型。Clayton等人对56例RBD经过7年随访，53%不能再诊断RBD与重症抑郁比较RBD可出现在重症抑郁发作之前，可作为重症抑郁的早期病症重症抑郁也可早于RBD出现。RBD有相当高的自杀率并寻求治疗，最易伴发焦虑障碍及疼痛发作重症抑郁与RBD结合有更高的自杀率，寻求治疗比仅有一种状况更高。RBD与重症抑郁比较，提示有更多的心理冲突、神经质和易激惹，外向性格较重症抑郁少，在儿童或青少年期多存在情绪问题及行为问题仅有1～2项抑郁病症指具有DSM-Ⅳ所列9项病症中的1～2项．病程2周或更长据美国国立精神卫生研究所调查．约有1～2项以上抑郁病症患病率占23%多见于失眠、持续疲劳感这局部人不符合重症抑郁及心境恶劣障碍诊断标准，且患病率为重症抑郁及心境恶劣障碍的4倍阈下抑郁的处理阈下抑郁治疗原那么药物治疗心理社会治疗综合治疗药物治疗+心理社会治疗PowerKGJerromDWASImpsonRJAcontrolledcomparisonofcognitive—behavioraltherapydiazepamandplacebointhemanagementofgeneralizedanxietyBehavioralPsychotherapy1989：17．1—14CatajanJGathDEdmondSGEnnisJTheeffectsofnon—PrescribingofanxiolyticsIngeneralPracticeControlledevaluationofpsychiatricandsocialoutcomeBrJPsychiatry1984144：593—602阈下抑郁的治疗原那么提高临床治疗率，病症完全消失，社会功能恢复加强长期随访，减少抑郁障碍复发率改善预后，减少社会功能缺损提高生活质量治疗目标躯体治疗 情感 行为认知  行为治疗认知行为治疗精神动力性治疗阈下抑郁的认知行为治疗焦虑、抑郁等不良认知不良情绪社会功能下降西方的一切五个犹太人改不了西方世界摩西-----一切都是律法耶稣-----一切都是苦难马克思-----一切都是资本弗洛伊德-----一切都是性爱因斯坦-----一切都是相对的---摘自新浪网马未都的博客东方的一切五个中国人改变着中国孔子-----一切都是仁爱老子-----一切都是道德庄子-----一切都是逍遥孙中山-----一切都是大同邓小平-----一切都要改革---摘自新浪网马未都的博客寻找“快乐〞正向心理学〔PositivePsychology)---研究寻找“快乐〞的秘诀真正快乐来自对生活态度的改变积极愉快的生活态度〔Be-Happy-Attitude)以谦虚的态度接受别人持守【逆境必会过去】的信念保持心境平静，发挥坚毅精神致力完成【正确的好事】保持【平常心】做自己和别人的好朋友快乐由自己选择拾起“小确幸〞“小确幸〞一词的意思是微小而确实的幸福出自村上春树的随笔由翻译家林少华直译而进入现代汉语是生活中小小的幸运与快乐是流淌在生活的每个瞬间且稍纵即逝的美好是内心的宽容与满足，是对人生的感恩和珍惜当我们逐一将这些“小确幸〞拾起的时候，也就找到了最简单的快乐！孔孟思想“论语〞泰山不辞土壤，河海不择细流；中庸之道；三十而立，四十不惑，五十知天命，六十耳顺；修身齐家治国平天下儒家思想：诚意、正心、修身、齐家、治国、平天下儒家的价值取向〔投入〕：积极、有为、竞争、进取、追求名利权位或希望为社会多做奉献、期望值高道家思想(一〕老子、庄子提倡的理想人格：“超世脱俗的、尊重自然人性与个性自由〞；主张：见素抱朴、返璞归真、少私寡欲林语堂：“道家学说给中国人心灵一条平安的退路〞，“是用来慰藉中国人受伤心灵的止痛药膏〞道家〔超脱〕与佛家〔过分超脱〕的价值取向：淡泊、无为、消遥、自在、不争、谦让、不求名利、只求一生平安、期望值低道家思想(二〕在中国传统文化中，道家学说的哲学造诣，远在儒家之上，撰写?中国科学史?〔10卷〕的英国学者李约瑟说：“中国人的特性很多，最吸引人的地方，都来自道家的超传统。中国如果没有道家，就像大树没有根一样。〞道家处世养生原那么两千余年来，经久不衰，现代仍有积极的保持心身健康以与改善社会人际关系的意义精神超脱心理治疗利而不害，为而不争少私寡欲，知足知止知和处下，以柔克刚返璞归真，顺其自然阈下抑郁药物治疗原那么诊断确切，根据不同亚型、各临床特点选择用药考虑患者临床特征个体化合理用药特殊关注妊娠和哺乳期间用药治疗单一用药，足量、足疗程，可用两种不同作用机制抗抑郁药物，一般不主张两种以上抗抑郁药物治疗期间密切观察病情变化和不良反响处理多告知患者及家属使用非经典抗精神病药应慎重