漏斗胸病人围手术期护理漏斗胸的概念漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状，胸骨体剑突交界处凹陷最深。漏斗胸的病因有家族倾向或伴有先天性心脏病。肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压胸骨向后形成。膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后牵拉所致。漏斗胸的临床表现轻症：有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷。重症：1、易得上呼吸道感染，活动能力受到限制。 2、用力呼气量和最大通气量明显减少。 3、活动时出现心慌、气短和呼吸困难。特殊体征：胸廓畸形，轻度驼背、腹部凸出。漏斗胸的诊断检查通过外观检查即可诊断。胸部CT：更准确地了解畸形的程度。肺功能：用力呼气量和最大通气量明显减少。心电图检查：提示心脏移位。X线检查：有一个明显的放射线半透明区。治疗概况手术治疗传统手术(胸骨翻转术、胸肋抬举术)微创手术适用症禁忌症传统手术、微创手术手术前传统手术微创手术漏斗胸病人的护理术前护理术后护理出院指导术前护理心理护理：年龄较大的漏斗胸患儿思想顾虑较重，主要表现在对手术、麻醉的恐惧，担忧漏斗胸手术矫形的效果，以及手术对学习、生活的影响。护士要及时同患儿及家属进行沟通，了解患儿的心理状况，配合医生进行疾病知识宣教。根据不同患儿的年龄和心理特点，讲解漏斗胸手术的必要性、简要过程和术后效果。可介绍本科室以往病例的情况，还可以借助图片、照片、文字的宣传材料进行。营养支持：因胸骨压迫心、肺、食管，局部漏斗胸患儿发育缓慢，体质瘦弱，易发生呼吸道感染，进食后有食物返流现象，漏斗胸术前要评估患儿的营养状况，讲解术前营养支持的重要性及必要性，指导患儿进食高蛋白、高热量、高维生素饮食：如肉、蛋、奶类，新鲜水果和蔬菜。必要时静脉输液，补充能量、维生素，应用抗生素和止血药物。术前准备：1．完善术前检查：胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。2．控制呼吸道感染。3．手术区备皮并保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水，防止因麻醉或手术过程中呕吐引起吸入性肺炎和窒息。4．术前晚及手术晨分别行普通灌肠，预防术后便秘的发生。5．保证患儿睡眠，必要时遵医嘱给予镇静安眠药物。术前练习：指导漏斗胸患儿练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，有利于肺泡扩张，防止术后肺不张，练习床上大小便。术后护理生命体征监测：术后应给予心电监测及血压监测，15min～1次30min监测1次，待全麻清醒、病情稳定后改为2h1次。注意心率及血压变化，如心率增快、血压降低、尿量减少，应考虑血容量缺乏，应配合医生积极处理。体位：全身麻醉清醒后给予平卧位或低坡卧位，坡度＜30°，以利于创面愈合及引流。绝对卧床休息2周，不宜侧卧及左右翻身，防止过多的起坐及上肢大幅度动作，为防止胸肋复合体因牵拉错位、塌陷，出现胸壁浮动，术后用胸带固定患儿胸廓，注意观察松紧度及呼吸变化，及时调整。扶患儿时不可牵拉上肢，勿抱患儿胸腰部，以免挤压胸廓。呼吸道护理：保持呼吸道通畅采取有效
措施
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辅助患儿排痰，鼓励患儿深呼吸，给予雾化吸入，清理呼吸道分泌物，从而预防肺部感染及肺不张；持续吸氧给予4L/min～6L/min，持续24h～48h，同时监测血氧饱和度，使血氧饱和度到达90%以上；肺功能训练早期鼓励患儿深吸气，术后第2天可进行有效呼吸训练。胸腔引流：如果术后留有胸瓶，保持引流管通畅严密观测胸腔引流液的颜色、性状、量，假设渗出量＞100ml/h,持续3h，可能有活动性出血，应及时报告医生；定时分段挤压胸管，防止血凝块堵塞胸管；每日在严格的无菌操作下，更换引流瓶。饮食护理：术后当日禁食、水，无腹胀、恶心呕吐病症者术后第二天可进食，一般先进食流质、半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食营养丰富的肉类、蛋、奶类、新鲜水果和蔬菜。因术后卧床时间较长，应注意进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。手术并发症及防治：主要并发症为气胸,因手术过程中剥离胸骨、肋骨时可能使胸膜受损。术后密切观察患儿的呼吸状态、频率和节律,定时听诊双肺呼吸音是否清晰、一致,有无鼻扇、口唇发绀等缺氧征,及早发现处理。少量气胸可行胸穿,大量气胸那么须放置胸腔闭式引流。疼痛：给予安抚，根据病情需要，可给予适当的镇痛剂或镇静剂，减少因哭闹疼痛所至呼吸心率加快，以降低机体耗氧量。根底护理：保持胸带固定牢固,防止松脱。床单位平整,清洁枯燥,定时按摩受压部位,防止褥疮发生。病室每日开窗通风,紫外线照射消毒,保持室内空气清新。术后本卷须知：1、术后3-5天需要在床上平卧；2、术后一周内不屈曲、不转动胸腰，不滚翻；3、术后一月内背部保持挺直，两月内不弯腰搬重物，三月内不要进行剧烈运动并限制上肢活动，三月后适当增加户外活动，做扩胸运动；4、术后睡觉尽量平卧，防止侧卧；5、术后防止外伤及剧烈运动；6、术后支架一般于术后2-3年以后视具体情况取出；7、术后定期门诊复查了解病情变化；8、术后如遇外伤后出现呼吸困难、胸部疼痛，需要立即就诊并拍胸部正侧位X片。出院指导保持正确坐姿与站姿。增加营养，预防感冒。出院后不宜长期卧床，增加腿部运动。睡平板床，尽量少侧卧。1个月后复查。一年内防止剧烈的体育运动，防止碰撞和外伤。谢谢大家
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