尿石症常识

尿石症常识尿石症泌尿系统的多发病，患者除了配合医生的诊疗外，还应了解尿石症常识，这将有助于疾病的治疗，使自己更主动地配合医生，尤其在预防方面，了解这些知识显得非常重要。我们建议您认真阅读。一、肾脏，输尿管，膀胱的解剖和功能1.解剖肾：是暗红色实质性器官，左右各一，位于腹后壁脊柱两侧，后面贴腹后壁肌，前面被腹膜覆盖。男性一侧肾重约120-150克。平均长约11.5厘米、宽约5.5厘米、厚约3-4厘米。一般左肾比右肾略重，男性肾脏比女性的略大，成人肾表面光滑。肾呈蚕豆形，内侧缘中部有血管、淋巴管、神经和肾盂出入，称为肾门。出入肾门的结构合称肾蒂。由肾门向肾内续于肾窦。肾窦内有肾动脉、肾静脉、肾小盏、肾大盏。肾小盏呈漏斗状，紧紧包绕着肾乳头，一个肾小盏包绕着1个或2个肾乳头，每2-3个小盏集合成肾大盏，大盏2-3个最后合并形成漏斗形的肾盂，出肾门后续于输尿管。②输尿管：长约30厘米，自肾盂起始后，首先沿腹后壁下行，再沿盆腔侧壁至盆底向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱。输尿管分三段，即上段，中段和下段。输尿管有三个狭窄，即起始部、与髂血管交叉处、壁内段。结石常在这三个狭窄部位停留。③膀胱：上连输尿管，下接尿道。位于小骨盆腔内，前为耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管和直肠，在女性有子宫和阴道。2.功能肾是产生尿的主要器官，输尿管输送尿液到膀胱暂存。当膀胱内尿液积存到一定量时，在神经系统的支配下，经尿道排出体外。人体在代谢过程中产生许多废物和水份，这些废物和多余的水分，多通过泌尿系排出体外。肾的泌尿作用，不但排出代谢过程中产生的废物，而且调节着体内液体的总量、血浆离子成分、酸碱度等，所以肾又是维持细胞生活环境的重要器官。肾、输尿管、膀胱在人体中的位置肾脏的解剖二、结石是如何形成的尿结石在尿中形成过程较复杂，多种成分参与其中，主要包括以下几个方面：过饱和状态尿是一种成分复杂的液体，其中包括人体代谢产生的有机物和无机物，如钙、草酸、磷酸、镁、尿酸、氨、碳酸、钠、钾、胱氨酸等等，这些成分在正常情况下随尿排出体外。但在一些病因（见后）存在的情况下，某种结石成分在尿中的浓度超过它的溶解度，该成分沉淀出来形成微小晶体，这种状态被称为过饱和状态，它是尿结石形成的基础。值得一提的是，尿的过饱和状态在一天中不是持续存在的，而是间断出现的，例如在大量活动、长时间工作和夜间较容易出现。所以结石形成不是一个连续的过程，而是间断生长形成的。成核、生长、聚集过饱和状态时，微小晶体从尿中析出，粘附于尿中脱落细胞或细胞碎片表面，而形成结石的核心。以此核心为基础，晶体不断地沉淀、生长和聚集，最后形成肉眼可见的结石。影响结石形成的因素①抑制因素：非常有意思的是，尿中除了有结石形成的物质外，还有抑制结石成核、生长、聚集的物质，如枸橼酸、镁离子、葡胺聚糖、焦磷酸等，这些物质的存在是机体对抗结石形成的机制之一。降低尿中成石物质浓度、提高抑石物质活性和浓度是结石预防追求的目标。②基质的作用：基质是结石中非晶体蛋白类物质，能增加晶体与晶体间、晶体与上皮间的粘附力，促进结石的生长。结石合并尿路感染时，细菌会产生大量基质，加快结石的生长速度，所以控制尿路感染是结石预防的重要一环。三、尿结石的种类含钙结石约占70-80%，由草酸钙或磷酸钙组成，更常见为草酸钙+磷酸钙的混合结石。纯草酸钙远较纯磷酸钙常见。①草酸钙结石：较小的草酸钙结石表面有多个小的突起，部分呈尖锐突起，如星芒状；较大的结石布满尤状物，如桑椹样。草酸钙结石的硬度高于尿酸和磷酸钙，在X线平片可显示清晰阴影，为X线阳性结石。②磷酸钙结石：呈灰色至白色，质脆易碎，表面粗糙，切面常有薄壳结构，硬度较低。尿酸结石约占5-10%，由游离尿酸组成。75%-80%的尿酸结石由纯尿酸组成，其余由尿酸和含钙结石混合而成。结石呈圆形或卵圆形，颜色为黄色或棕色，表面光滑平坦，有时呈细颗粒状。尿酸结石常为多发，硬度较低。在X线平片不显示阴影，为X线阴性结石。感染结石约占10-20%，主要由磷酸镁铵组成，有时混合碳酸磷酸钙和尿酸铵。结石大小差别较大，呈污灰色，部分易碎，结石表面为泥灰状或浮石样结构。结石中经常存在大量基质，硬度较低。病因是由于产尿素酶的细菌感染尿路所致。为X线阳性结石。胱氨酸结石少见，约占1%。结石为黄色，呈蜡样外观，表面光滑或颗粒状，切面有向心性分层或放射状条纹。高发年龄在20-30岁，为X线阳性结石。四、尿结石的病因尿石症是泌尿外科的常见疾病，病因复杂。目前普遍认为尿石症不是单一原因的疾病，而是由多种因素促成。饮食饮食和结石有密切的关系，液体的摄入量少、动物蛋白摄入量高、钠的摄入量过多等均可促进结石的形成。根据结石特点改变饮食习惯是预防结石的重要措施。年龄和性别尿石症的高发年龄在20-50岁。男女比例为3：1，男女发病的差别可能和性激素水平有关。遗传不少尿石症患者有家族史，统计结果表明，尿石症患者13%-46%（平均30%）家族中有患尿路结石症者，近亲结婚者更高。有家族史的尿石症患者比没有家族史者复发率高得多。自然环境地理位置处在热带和亚热带，气候湿热，干旱，结石发病率较高。我国南方诸省发病率高于中部各省，更高于北方各省。高温的天气使人体水分过多蒸发，因而尿高度浓缩，促进尿盐沉淀产生结石。人们很早即设想，硬水含钙多，可能饮硬水的人容易生长结石，但调查结果证明，水质对结石发病无明显作用。代谢结石由人体代谢产物构成，因此与新陈代谢有密切的关系。例如含钙结石就和钙磷代谢、草酸代谢有关。不同种类的结石，代谢异常的原因不同。疾病很多疾病能促进结石生长，常见的有尿路感染、痛风、尿路梗阻、甲状旁腺功能亢进等。五、尿石症患者可能出现的临床症状肾结石①疼痛:性质为钝痛或绞痛。钝痛常位于脊肋角、腰部或腹部，多数呈阵发性，亦可为持续性疼痛。绞痛呈严重刀割样痛，间断反复发作，疼痛常放射至下腹部、腹股沟、股内侧，发作时间数分钟至数小时不等，可伴有恶心呕吐②血尿：是肾结石另一主要症状，疼痛时，往往伴发肉眼血尿或显微镜下血尿（人肉眼不能观察到，只有在显微镜下观察到的血尿），以后者居多。活动后血尿加重。少数病人只有血尿，而没有疼痛。③尿频、尿急、尿痛：当肾结石合并尿路感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。输尿管结石输尿管结石95%以上是肾内形成而降入输尿管，原发于输尿管的结石很少见。输尿管结石和肾结石的症状基本相同。膀胱结石膀胱结石的症状主要由结石对膀胱壁的刺激所致，主要表现为尿痛、排尿障碍和血尿。六、尿石症患者应做那些检查尿石症属于多因素代谢性疾病，需做那些检查，应根据具体病情而定，应遵循以下原则：对于第一次单发结石病人①化验室检查：尿常规±尿培养，血钙±甲状旁腺素，血磷，血尿酸，电解质和血肌肝。②辅助检查：B超，KUB，IVP，±CT。③结石成分分析。所有这类病人均应行结石成分分析，不必进行了解病人是否存在诱发结石形成的疾病和环境因素。24小时尿液检查。重点是对于复发、多发（包括鹿角型结石）和小儿结石病人除了以上诊断检查外，还应行24小时尿成石危险因素测定（包括24小时尿容量、PH、钙、磷、纳、镁、尿酸，草酸、枸橼酸等）和尿中各种成石盐类饱和度测定，作为制定复发预防 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的依据和观察疗效的客观指标。七、尿石症的现代治疗手段药物治疗对于症状较重的病人，应给予解痉、止痛和抗炎等治疗，以尽快缓解症状。同时增加饮水量和试用中药，以利结石排出。体外冲击波碎石体外冲击波碎石是利用体外冲击波聚焦后击碎体内的结石，使之随尿液排出体外。优点是不需麻醉、不需手术，不需住院，在门诊即可接受治疗。缺点是对于体积较大，较复杂的结石效果不佳，多次治疗后对肾脏有损伤。微创手术取石包括经皮肾镜取石和经输尿管镜取石和膀胱镜取石，它们和体外冲击波碎石彻底改变了开放手术的传统，被誉为"尿路结石治疗上的革命"，已使得90%以上尿石症患者免受开刀之苦。技术上已达到安全、有效、创伤小、恢复快和节省费用等优点。传统开放手术目前只有少数病情较复杂的尿路结石才用此方法。溶石治疗绝大多数的尿路结石不能被药物溶解，只有少数体积较小的纯尿酸结石患者可以考虑应用，但必须是在专科医生的指导下，才能接受治疗。八、尿石症的预防措施尿石症为多因素代谢性疾病，应根据患者病情制定预防方案。去除病因如果经过检查，发现有明确和结石有关的疾病，如各种尿路梗阻、感染、甲状旁腺功能亢进等，应去除病因。饮食治疗详见后药物治疗噻嗪类药物、别嘌呤醇和枸橼酸钾等，但这些药物必须在医生的指导下服用。九、预防尿石症饮食治疗饮食治疗是预防尿石症复发的首选措施，在尿石症预防方面具有重要作用。对于大多数结石病人，只有在饮食治疗无效时，才考虑药物治疗。所谓饮食治疗就是根据病情对患者的饮食进行科学的管理，降低食物中某些诱发尿结石物质的摄入量，提高抗结石物质的摄入量，同时又能满足正常人体的生理需要量。由于中国食物种类众多，每个地区的饮食习惯不同，所以只有在计算机的帮助下，才能达到理想的效果。此软件就是根据这一治疗需求而开发 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 的。以下就简单介绍一下预防尿石症饮食治疗的原理。多饮水保持足够尿量尿量的多少对结石发生有极密切的关系，可影响尿中结石成分的饱和度，降低成石作用。正常人每天尿量最好能达到2000ml左右，对于患过结石病人，每天尿量应根据病情维持在2000-3000ml以上。饮水要平均分配于全天。结石发生的高峰时间在夜间和清晨，在这个时间应注意补液。有趣的现象是，饮水本身有利尿作用，愈饮愈有口渴感，坚持一段时间后，即可形成多饮水的习惯限制动物蛋白入量动物蛋白中含硫氨基酸比例高，是导致成石因素增加的原因。据估计结石患者尿中重要成石因素钙、草酸和尿酸含量提高的一半，是由于饮食中动物蛋白过多所致。另外，过多动物蛋白的摄入还可以使尿液酸化，也促进了结石的形成。正确掌握食物中钙的摄入量对饮食中钙的摄入量和尿结石的关系的认识，近些年来发生了很大的变化。以前认为限制钙的摄入有利于预防含钙结石的形成。但最近的许多研究表明，没有根据地限制钙的摄入量，不仅不能减少结石的形成，反而增加尿中成石的机会，这是因为大部分结石的形成并不是由于肠道对钙的吸收过多所致，如果这时限制钙的摄入，却增加了尿中另一种重要的成石物质草酸的含量。同时由于钙的摄入量不够，骨质脱钙增加，易导致骨质疏松。所以目前科学的观点：是不需限制钙的摄入量，但也不能食入过多的含钙较高食物。如何正确地掌握钙的摄入量，请遵循此软件的食物输入程序和建议。减少盐的摄入高盐饮食引起高尿钠，尿中钠的增加又会导致高尿钙，促进结石的形成。再者，和正常人相比，结石病人的高尿钙对高盐饮食更敏感，也就是说。高盐饮食更容易导致高尿钙。所以说，减少盐的摄入有利于结石的预防。低草酸饮食对于草酸钙结石，尿中草酸的轻度升高对草酸钙过饱和度增高的影响和尿钙的明显升高作用相等，也就是说，尿中草酸的升高对草酸钙过饱和度的影响大于高尿钙。低草酸饮食，有利于降低尿草酸，尤其是高草酸尿病人。富含纤维食物富含纤维食物，如蔬菜、水果等可减少钙的吸收，有利于结石的预防。但应注意避免食用草酸含量高的蔬菜。还有许多饮食成分和尿石症的形成有关，如维生素A，维生素C等，不在这里一一说明。泌尿外科副主任医师任伟