[基础医学]呼吸道疾病 小儿肺炎

（Pneumonia）指不同病原体或其他因素所致肺部炎症。是儿童保健重点防治疾病之一，也是发展中国家，3岁以下儿童死因之首。积极采取措施降低小儿肺炎死亡率，是21世纪世界儿童生存(shēngcún)、保护、和发展纲要规定的重要任务。小儿(xiǎoér)肺炎第一页，共45页。小儿(xiǎoér)肺炎，一年四季均可发病，①冬春季节，②居住拥挤、通风不良、空气污染，③某些疾病时易诱发：如：营养不良、佝偻病、先心病、免疫缺陷等；临床是以发热、咳嗽、呼吸困难及肺部固定细湿罗音为主要表现。第二页，共45页。肺炎分类(fēnlèi)方法：⑴病理分类(fēnlèi)：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎⑵病因分类(fēnlèi)：感染性（细菌、病毒）非感染性肺炎等⑶病程分类(fēnlèi)：急性、迁延性和慢性⑷病情分类(fēnlèi)：轻症肺炎、重症肺炎⑸非典型肺炎（SARS）：传染性强、病死率高第三页，共45页。重症肺炎：●病情重：●伴有其他系统受累：心型脑型电解质紊乱(wěnluàn)型败血症型●肺炎伴有下列疾病者：①先心病②二度以上营养不良③严重佝偻病④免疫功能缺陷者第四页，共45页。病理：以肺组织充血、水肿、炎性侵润为主。向周围组织蔓延，可逐渐融合成片，累积多个小叶。当小支气管、毛细支气管发生炎症时，导致管腔部分或完全(wánquán)阻塞，引起肺气肿或肺不张。第五页，共45页。病生理改变：1、呼吸系统：炎症使气道阻塞，发生低氧血症及高碳酸血症，失代偿后呼衰机体代谢及器官功能障碍。2、消化系统；毒血症、缺氧胃肠功能紊乱出现呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹(mábì)、消化道出血。第六页，共45页。3、循环系统：心肌细胞中毒、缺氧；导致肺A收缩，肺A高压；共同作用引起心力衰竭。4、中枢神经系统：PaO2下降，PaCO2升高；病原体直接损害脑组织，脑微循环障碍，导致弥漫性脑水肿、颅高压发生。5、体液紊乱：需氧代谢(dàixiè)障碍，钠泵功能失调，机体生理代谢(dàixiè)平衡发生紊乱。第七页，共45页。病原体上呼吸道感染(gǎnrǎn)支气管炎毒素肺炎肺血容量增多支气管黏膜充血肺组织充血渗出通气障碍换气障碍低氧血症（发病机理）二氧化碳储留紫绀呼吸困难酸中毒肺A高压肺A反射性收缩胃肠血管渗透性心衰心肌营养不良中毒性脑病毒血症中毒性肠麻痹中毒性心肌炎第八页，共45页。发病机制：看图综上所述：肺炎患儿除呼吸系统外，其他系统包括酶活力，体内(tǐnèi)代谢等都受到不同程度影响。肺炎不是局部性疾病，而是全身性疾病，一切变化的关键在于缺氧。第九页，共45页。临床表现（一）呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)：①症状②体征第十页，共45页。（二）循环系统：常见心肌炎、心力衰竭（三）神经系统：烦躁(fánzào)或淡漠、脑水肿，中毒性脑病（四）消化系统：中毒性肠麻痹、消化道出血第十一页，共45页。心衰诊断(zhěnduàn)标准1、心率突然＞180次/分；2、呼吸突然加快，＞60次/分；3、突然极度烦躁不安；4、皮肤发绀、面色苍白发灰；5、心音低钝，颈静脉怒张，奔马律；6、肝脏(gānzàng)迅速增大；7、尿量减少，颜面下肢浮肿。可疑(kěyí)心衰确诊心衰第十二页，共45页。实验室检查：(一）病原学检查：1、病毒病原学检查：①病毒分离和鉴定；②血清学检查；③快速诊断：一类是直接测定病毒抗原，另一类测定特异性抗体(kàngtǐ)。2、细菌病原学检查：对流免疫电泳法，乳胶凝集法等。第十三页，共45页。（二）外周血检查：1、白细胞检查2、中性(zhōngxìng)粒细胞碱性磷酸酶活性测定第十四页，共45页。X-线检查：*早期(zǎoqī)可见肺纹理增粗;*以后可出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带处居多;*可伴有肺气肿或肺不张。*不同类型肺炎，X-线检查各有特点。第十五页，共45页。诊断(zhěnduàn)：典型支气管肺炎常有发热、咳嗽、气促、呼吸困难，肺部有较固定中细湿罗音，据此即可做出诊簖。确诊后，应做相应的病原学检查。辨别(biànbié)病情轻重，有无并发症等。第十六页，共45页。鉴别(jiànbié)诊断（一）急性(jíxìng)支气管炎：（二）肺结核：（三）支气管异物：第十七页，共45页。WHO组织推荐小儿肺炎基层单位可用呼吸(hūxī)次数进行诊断2个月以下：呼吸(hūxī)≧60次/分2个月-12个月：呼吸(hūxī)≧50次/分1-5岁：呼吸(hūxī)40≧次/分重症肺炎：有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷、发绀第十八页，共45页。肺炎(fèiyán)并发症若延误(yánwù)治疗或病原体致病力强，机体免疫力低下可并发：脓胸脓气胸肺大泡……多见于金葡菌性肺炎和某些G-杆菌肺炎。第十九页，共45页。肺炎治疗原则控制炎症、改善通气(tōngqì)、对证处理、预防治疗并发症一、抗感染：按不同病原体选择抗生素。早期、联合、足量、足疗程，重症静脉给药。WHO推荐四种第一线抗生素：复方磺胺甲基异垩唑、青霉素、氨苄西林和阿莫西林。第二十页，共45页。我国卫生部对小儿肺炎推荐用★头孢氨苄（先锋霉素Ⅳ）；◆支原体、衣原体用大环内脂类抗生素；▲病毒性用利巴韦林、干扰素、聚肌胞和中药有一定疗效(liáoxiào)。■金葡菌首选苯唑西林钠、万古霉素；●流感嗜血杆菌用阿莫西林加舒巴坦。第二十一页，共45页。用药时间：用药持续至体温正常后5—7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎用药至少2—3周。葡萄球菌肺炎比较顽固，一般体温正常后继续(jìxù)用药2周，一般总疗程6周。第二十二页，共45页。二、对证处理：止咳、止喘、纠正低氧血症，气道管理。三、支持疗法：不能进食应静脉补充热量及水，必要(bìyào)时输血或血浆。第二十三页，共45页。重症肺炎(fèiyán)治疗原则：1、可疑心衰：镇静、吸氧2、确诊(quèzhěn)心衰：强心、利尿、血管活性药：第二十四页，共45页。◆西地兰：饱合量为30-40ug/Kg（﹤2岁），20-30ug/Kg（﹥2岁）；首次给1/2量，余量分2次，每4-6小时(xiǎoshí)一次；维持量为饱合量的1/4，每日一次◆速尿：1-2mg/Kg/次◆酚妥拉明：mg/Kg，最大量不超过10mg第二十五页，共45页。3、激素应用指征：①肺炎中毒症状明显；②合并感染性休克；③严重喘憋；④并发(bìngfā)脑水肿、呼吸衰竭、胸腔积液。mg/kg/d，静脉点滴，疗程3-5日。第二十六页，共45页。几种不同(bùtónɡ)病原体所致肺炎特点第二十七页，共45页。一、呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）：1、喘憋性肺炎，毛细支气管炎，2、多见小婴儿(yīngér)，以喘憋呼吸困难为主。二、腺病毒肺炎（ADV）：多见6个月-2岁小儿,起病急聚，全身中毒症状明显，而体征出现较晚。X线改变较肺部罗音出现早。第二十八页，共45页。三、肺炎支原体肺炎：多见学龄期儿童，病程长，部分患儿可见伴随症状：溶贫、脑膜炎、格林-巴利综合症等。四、金黄色葡萄球菌肺炎：多发生(fāshēng)小婴儿，中毒症状重，易并发脓胸、脓气胸。伴有各种类型皮疹出现。第二十九页，共45页。目标测试：简答题：1、喉炎梗阻临床表现及处理原则2、支气管肺炎患儿发生心力衰竭(xīnlìshuāijié)标准及处理原则？3、肺炎心衰患儿主要病生理改变特点。第三十页，共45页。4、2岁患儿，发热咳嗽3天，惊厥昏迷1天，T39℃，cm，可以除外(chúwài)以下那项疾病？A支气管肺炎B毒血症C中毒性脑病D心衰E脑水肿第三十一页，共45页。严重(yánzhòng)急性呼吸综合征(SevereacuterespirationsyndromeSARS)重点：SARS的临床特征及诊断(zhěnduàn)标准第三十二页，共45页。SARS的临床(línchuánɡ)特征：1、病因：冠状病毒变异(biànyì)株2、流行病学：有密切接触史或传染他人的证据3、症状体征：▲急起发热（100%），高热为主，偶有畏寒（59.0%)；▲伴或不伴头痛、乏力、全身酸痛、关节酸痛、肌痛(38.6%)、胸痛、腹泻(2.2%)；第三十三页，共45页。▲可有咳嗽(83.1%)，多为干咳，少痰(55.4%)，偶有血丝痰。▲严重者出现(chūxiàn)呼吸加速(74.4%)，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。▲肺部体征不明显，部分病人可有少许干、湿罗音，或有肺实变体征。第三十四页，共45页。4、实验室检查：WBC一般不高或降低，特别是低淋巴细胞血症。5、胸部X线或CT检查：肺部不同程度的片状、斑片状浸润性阴影或网状样改变，少数病人进展快，呈大片状阴影；常为双侧改变，阴影吸收(xīshōu)消散慢；大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。第三十五页，共45页。6、抗菌药物治疗无明显效果▲有2+3+4或3+4+5者为临床疑似病例;▲2+3+4+5或3+4+5+6者为临床诊断(zhěnduàn)病例，加1为病因诊断(zhěnduàn)病例。第三十六页，共45页。重症病例(bìnglì)诊断标准：具有下面一条即可诊断1、多叶病变，X线胸片48小时内进展>50%。2、呼吸困难，呼吸频率>30次/分3、低氧血症，吸氧3-5升/分条件下SaO2<93%，或氧和指数<300mmHg4、出现休克、ARDS或多器官功能障碍综合征等。第三十七页，共45页。SARS死亡相对(xiāngduì)危险因素：1、年龄>50岁2、有基础病，如冠心病、糖尿病、COPD等，注意CK和LDH升高者3、血小板<100×109/L第三十八页，共45页。SARS的治疗(zhìliáo)1、抗病毒：2、及时使用糖皮质激素：高热>3天，胸片呈现(chéngxiàn)病变进行性加重3、防止并发症：防治二重感染及其他器官的损害。第三十九页，共45页。4、及时(jíshí)使用持续气道正压通气（CPAP）供氧，预防肺泡萎陷：指征：［吸氧3-5升/分条件下SaO2<93%呼吸频率>30次/分，胸片呈进行性恶化。必要时插管，使用呼吸机通气］。5、其他：使用免疫球蛋白第四十页，共45页。 小结 学校三防设施建设情况幼儿园教研工作小结高血压知识讲座小结防范电信网络诈骗宣传幼儿园师德小结 :1、上呼吸道感染(gǎnrǎn)患儿密切观察，预防并发症；熟悉两种特殊类型上感。2、哮喘性支气管炎临床表现较特殊，止咳、止喘加祛痰，必要时候上激素。3、小儿肺炎病情重，波及全身各系统，病情观察要仔细，合理用药，精心护理，正确处理并发症，降低肺炎死亡率。第四十一页，共45页。护理诊断：1、因局部炎症、水肿，气体交换受损，防止发生窒息。2、患儿年幼体弱不能排痰，随时注意(zhùyì)保持呼吸道通畅。3、潜在并发症：①心力衰竭：肺动脉高压和中毒性心肌炎所致；②中毒性脑病：与脑缺氧、二氧化碳潴留有关；③中毒性肠麻痹：毒血症和严重缺氧有关；④脓胸、脓气胸和肺大泡与化脓菌侵袭有关。4、食欲下降、摄入不足，加之肌体消耗增加导致营养缺乏。第四十二页，共45页。护理措施：1、保持室内环境清洁、空气新鲜、合适温湿度2、氧疗法，卧床休息，减轻缺氧。3、保持呼吸道通畅，翻身叩背，超声物化吸入；4、密切检测生命体征和病情(bìngqíng)变化，及时对症处理，维持正常体温。5、注意营养和水分补充，控制液体滴速，防止诱发心衰。6、警惕并发症发生，协助医师处理并发症。第四十三页，共45页。1、保持呼吸道通畅：及时清除口鼻分泌物，定时更换(gēnhuàn)体位饮食宜给予易消化、营养丰富的流质半流质，少量多餐，耐心哺喂防止呛咳，引起窒息。2、维持体温正常3、病情观察及时发现并发症。4、健康教育护理(hùlǐ)：第四十四页，共45页。内容(nèiróng) 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf （Pneumonia）。⑵病因分类：感染性（细菌、病毒）非感染性肺炎等。导致肺A收缩，肺A高压。③快速诊断：一类是直接测定病毒抗原，另一类测定特异性抗体。2个月-12个月：呼吸≧50次/分。用药持续(chíxù)至体温正常后5—7天，临床症状基本消失后3天。维持量为饱合量的1/4，每日一次。护理：第四十五页，共45页。