河南省教师资格申请人员体检
表
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姓名年龄性别婚否民族 相片单位联系电话 既往病史(本人如实填写) 五官科裸眼视力右矫正视力右辨色力签名左左听力左耳米右耳米签名鼻嗅觉 鼻及鼻窦 面部 咽喉 口腔唇腭 齿 其他 外科身高公分体重公斤签名淋巴 脊柱 四肢 关节 皮肤 颈部 其他 心电图签名胸部透视签名内科发育情况签名血压mmHg心脏及血管呼吸系统神经及精神腹部器官其他化验检查(附化验单)肝功能其他签名体检结论主检医师签字:体检医院意见体检医院公章年月日备注
说明
关于失联党员情况说明岗位说明总经理岗位说明书会计岗位说明书行政主管岗位说明书
:1、体检前必须贴有本人1寸彩色近照;2、体检表中个人基本
资料
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如实填写齐全;3、体检当日早晨须空腹(禁食、禁水);4、本表须B5规格纸张正反双面下载。