使用呼吸机患者的常规护理神经外科亚低温治疗室段旭蕾认识一下?机械通气是借助呼吸机建立气道口与肺泡间的压力差，给呼吸功能不全的病人以呼吸支持，即利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式。?呼吸机是一种能代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置。呼吸机相关护理????????呼吸机种类适应症禁忌症各种模式参数设置常见报警及处理气道管理保养与维修呼吸机种类?无创呼吸机有创呼吸机1.气管插管1.1经口气管插管（距门齿24cm±2cm）1.2经鼻气管插管（距鼻翼27cm±2cm）2.气管切开?适应症各种原因引起的急性呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭急性加剧。?重度急性肺水肿和哮喘持续状态。?全麻手术术中术后通气支持。?呼吸功能不全者纤维支气管镜检查，颈部和气管手术，通常采用高频通气支持。?禁忌症气胸与纵隔气肿未行引流者。?大量胸腔积液。?巨大肺大泡。?低血容量休克未纠正者。?急性心梗伴有心功能不全者。但气胸、支气管胸膜瘘、急性心肌梗塞、心功能不全者，必要时可使用高频通气?常用模式?IPPV（间歇正压通气）其特点是不管患者自主呼吸?如何，通气机以一定形式有规律地强制性地向患者送气，不受患者自主呼吸影响，所有参数均由通气机提供。SIPPV（同步间歇正压通气）A/C（辅助控制通气）预先设定一个可保证机体所需要通气量和最低频率，该频率起储备作用，如果患者呼吸频率大于或等于该频率则控制部分不工作，此时相当于辅助通气；反之，则通气机转为控制通气，以预先设定频率通气。提高了安全性，有利于患者自主呼吸的恢复。常用模式PRVC（压力调节容量控制）可用于控制性呼吸，也可用于辅助性呼吸，在确保潮气量的基础上，连续自动监测胸廓/肺顺应性，反馈调节下一次通气的吸气压力值，将气道压控制在最低水平，防止气压伤。适用于气道阻力增加、顺应性严重下降的患者，如COPD,ARDS。?SIMV（同步间歇指令通气）是指呼吸机在每分钟内按?预设的呼吸参数(呼吸频率、潮气量、呼吸比等)给予患者指令通气,在触发窗内出现自主呼吸,便协助患者完成自主呼吸；如无自主呼吸,则在触发窗结束时给予间隙正压通气。呼吸机常用模式??PSV（压力支持通气)辅助通气模式，在自主呼吸的前提下，每次吸气都接受一定水平的压力支持，克服气道阻力增加和肺顺应性的降低，增加吸气能力和潮气量。可单独使用也可与其它模式同时使用.CPAP(持续正压气道通气)在有自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为地施以一定水平的正压，是一种独立的辅助通气模式。CPAP+PSV常用于撤机前的准备与过度。参数设置vt=5-10ml/kg；?F=12-20次/分?PEEP（呼气末正压）=3～10cmH2O；?吸呼比，正常情况设置为1:2?PEEP?呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压的一种通气类型。增加功能残气量改变小气道关闭时的肺容量改善通气和血流分布,减少肺内分流????PEEP较高时,在吸痰之后需要严密观察是否有急性心功能不全的表现常见报警及处理气道压高限报警病人：人机对抗;病人呛咳;气道痉挛;气道阻塞（气道分泌物过多）;胃肠胀气;患者烦躁.呼吸机回路或气道:气管插管位置过深;气管插管开口紧贴气管壁;气管插管打折,气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞;气管切开套管脱出被肌层阻塞;呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等?常见报警及处理气道压低限报警病人管道回路漏气；病人支气管胸膜瘘,经胸腔导管漏气；呼吸机自身的原因也会出现吸气压力过低报警。?潮气量高限报警任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警?常见报警及处理?分钟通气量高限报警病人：常出现于换气功能障碍病人。病人呼吸频率过快,多见于病人乏氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗。呼吸机回路或人工气道：呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气。机械：传感器失灵呼吸机回路漏气启动泄漏补偿常伴有泄漏报警。设置：分钟通气量高限报警设置过低；频率设置过快;潮气量设置过大;触发灵敏度设置过低;PEEP设置过高;常见报警及处理分钟通气量低限报警病人：病人病情变化或镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失,不能触发呼吸机送气,导致病人实际分钟通气量低于设定报警呼低限呼吸机回路或气道：呼吸机回路或气道漏气存在泄漏设置：分钟通气量低限报警设置过高;参数设置不当,频率过慢;吸气时间过短;潮气量过小;流速过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警。机械：传感器失灵?常见报警及处理呼吸频率高限报警病人呼吸频率增快；呼吸机误触发；呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机方式选择参数设置不当;触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警；呼气阀单向活瓣失灵。?氧源报警呼吸机没有足够的氧气或空气供应,工作压力表指针读数为0或在吸气时摆动大,摆动幅度超过20cmH2O。?常见报警及处理窒息通气报警病人:使用辅助方式机械通气时,病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低,处理:根据病人情况,考虑更换通气模式;呼吸机回路:呼吸机回路内大量漏气,处理:纠正回路漏气.设置:流量传感器安装位置不合适;窒息报警的时间阈值或容量阈值设置不正确;机器故障?气道管理（吸痰）1.按照无菌操作原则，插管动作轻柔，敏捷。2.顺序：气道、口腔、鼻腔。（不可逆）3.吸痰前后应当给予高流量吸氧，吸痰时间不宜超过15秒，如需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行。4.一根吸痰管只能使用一次。5.患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰，休息后再吸。6.如病人痰液黏稠，可配合叩击、雾化吸入等方法，通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。7.观察患者痰液性状、颜色、量。呼吸机保养与维修呼吸机使用期间应及时倾倒管道集水瓶的冷凝水；保证管道不大折、不受压；湿化器内及时添加无菌蒸馏水，定时查看湿化效果。?呼吸机进气口的过滤海绵、散热通风口海绵、空气压缩机进气口过滤海绵定时清洗。?当内置电池电量过低,难维持1h报警和参数存用电时,开始报警。此时应尽快更换内置电池。?备注呼吸机报警是临床经常遇到的问题，报警发出声音或信号告诫医护人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警的原因而只是关掉报警按钮，对病人将十分危险。进入练习呼吸机管路的组装患者呼吸机
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