心电监护操作步骤及注意事项修订版

IBMTstandardizationoffice【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】心电监护操作步骤及注意事项修订版心电监护操作步骤核对医嘱与执行单→检查用物→洗手，戴口罩→携用物至床旁→核对床头卡与腕带→口述：XX，你好，感觉怎么样？（病人回答：有些胸闷）遵医嘱现在要给您进行心电监护，心电监护的目的是为了监测您的心率、血压、血氧饱和度和呼吸的变化，动态的信息，观察您的病情，操作前请让我看一下您的皮肤→遮挡屏风→查看患者皮肤（肘部、手指、胸部）→口述：患者皮肤完整无破损，无红肿、炎症及溃疡→给患者盖好被子→口述：XX，我现在要使用监护仪给您进行心电监护了，您准备好了吗？→（患者同意后）连接电源，打开开关，检查导联线，口述：心电监护仪各导联线连接紧密→接电极片→接好电极片放好后对病人口述：XX，连接前请让我先清洁一下您的皮肤→清洁手指，接血氧探头→清洁胸部皮肤（五个位置）→接导联线→挽起患者袖子，触摸到肱动脉定位→缠袖带（松紧以放入一指为宜）→为病人盖好被子，口述：能告诉我您的名字吗？（操作中核对）→调节参数（心率、脉搏、血氧饱和度、血压、呼吸、报警音量）→记录测量的各项数值，并将心电监护单挂于床尾→调节完毕后再次核对病人姓名及腕带→整理病人，同时口述：您这个姿势舒服吗？→整理好后口述注意事项：XX，心电监护仪我已经给您连接好了，测量的数值均在正常范围内，请您不要担心。检测过程中请您不要自行移动或触及电极片，以免影响监测结果。翻身活动时不要牵拉导联线，以免引起导联线脱落、打折，请您和您的家人不要在监护仪附近使用手机，请保持监护仪周围清洁干燥。如果感觉电极片周围的皮肤有痒感或者不舒服的话，请您及时告诉我，当监护仪出现报警时请您不要紧张、不要自行调节，请您及时按床头铃，我将床头铃放在您的枕边，您先休息，我一会儿会过来看您，谢谢你的配合→收起屏风→（病人病情稳定，需要撤除监护仪）口述：XX，您好，您的病情比较稳定，（测量血压）血压值…..心率….，血氧饱和度….，呼吸….，现在我帮您撤除监护仪→遮挡屏风→关闭电源→先撤袖带→再撤血氧饱和度→最后撤除电极片，清洁患者胸部皮肤→帮患者整理，同时口述：您这个姿势舒服吗？→拔除电源线→收起屏风，取回心电监护单→向病人口述：谢谢您的配合，再见→推回治疗车→用物处理→洗手→记录最后一次测量数值→执行单记录。操作时注意事项：（1）用物准备时需要三块纱布。接血氧探头之前清洁患者指端一块，安放电极片前清洁皮肤一块，去除电极片后清洁皮肤一块。（2）连接血氧饱和度探头时，使红外线光源对准指甲，不要与袖带在同侧，否则会影响血氧值。（3）连接血压计袖带时，不要与静脉输液在同侧。（4）调节患者血压参数之前，要先给病人测量一次血压，并根据患者血压调节报警上下限。（5）在撤除患者心电监护之后，洗手记录时，还要将患者最后一次测量的数值记录在心电监护记录单上。（6）监护仪及各导联线、袖带的用后清洁消毒，请参照医院最新清洁消毒 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 。心电监护问答 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 白RA黑LA红RL绿LL棕V1.心电监测意义（或：该病人使用心电监护的主要目的）？答：=1\*GB3①持续显示心电活动；=2\*GB3②持续监测心率；=3\*GB3③及时判断心律失常；=4\*GB3④持续观察ST段与T波改变，及时观察心肌损害与缺血及电解质紊乱情况；=5\*GB3⑤监测药物的治疗效果；=6\*GB3⑥判断起搏器功能。2.心电图监测要点？答：=1\*GB3①是否为窦性心律？=2\*GB3②心率是多少?心律是否规整？=3\*GB3③P-R间期是否正常？有无房室传导阻滞？=4\*GB3④QRS波形是否正常？=5\*GB3⑤ST段和T波是否有改变？3.为什么心电监护常常选择Ⅱ导联？答：心电图显示P波在II导联直立，多数情况下II导联P波比较明显，便于判断是否为窦性心律以及心律失常的性质；II导联QRS波群主波方向向上，方便计数心率。但并非所有的病人一定要选择II导联，临床工作中应根据病人实际显示的心电图波形而定。4.如何排除心电监护干扰因素？答：=1\*GB3①清理病人皮肤，保持皮肤良好导电性；=2\*GB3②保证各种接头及电极与皮肤接触良好，使传导良好；=3\*GB3③尽量使病人舒适，减少病人紧张，因肌颤可引起细小而不规则的波动；=4\*GB3④尽量保持病人安静，呃逆和呼吸使膈肌运动增加，基线不稳；=5\*GB3⑤接好地线，防止交流电干扰。5.在心电监护观察中，哪些是需紧急处理的严重心律失常（或什么情况下需要立即汇报医生进行处理）？答：=1\*GB3①窦性心动过缓：特别是当心率低于40次/分时，应引起高度重视；=2\*GB3②窦性停搏；=3\*GB3③Ⅱ度及Ⅱ度以上的房室传导阻滞；=3\*GB3③室上性心动过速，心率150～250次/分；=4\*GB3④心房扑动、颤动：特别是当心室率超过150次/分时，需紧急处理；=5\*GB3⑤频发室早、成对室早、多源性室早、RonT的室早；⑤短阵室速、持续性室速、=6\*GB3⑥室扑、室颤，为致命性心律失常，立即抢救。6.经皮血氧（脉搏血氧饱和度、SpO2）过低的影响因素?答：（1）疾病因素：?末梢循环不良、肢体温度过低、发热寒战、出汗过多、腹泻脱水、婴幼儿保暖措施不到位；心输出量下降导致的血循环量不足、周围循环衰竭；各种类型的休克；动脉血栓形成。?低氧血症：供氧不足、气道分泌物阻塞；重症肺炎、呼吸衰竭、ARDS、肺间质性纤维化；胸廓病变和胸部手术、气胸。?其他：贫血、血管内染色剂；非功能性血红蛋白增多，如：一氧化碳中毒等。（2）非疾病因素：=1\*GB3①环境因素：环境温度过低、强光照射。?局部因素：指甲油和人造指甲、灰指甲、胼胝过厚；指套长期压迫，局部血运不良；血压袖带压迫；有动静脉置管。?治疗性因素：输注低温液体、降温过度；输注脱水剂、血管收缩药物等。④其他：运动干扰、接触不良；导线、监护仪障碍。7.应用心电监护前病人皮肤的处理？答：=1\*GB3①选择皮肤无破损，无任何异常，肌肉比较少的部位；=2\*GB3②剃去选定部位的毛发；=3\*GB3③轻轻擦拭该部位皮肤，去除死皮细胞；=4\*GB3④用酒精、中性肥皂和水溶液彻底清洁皮肤，确保去除所有的油脂残留物、死皮细胞和磨料，勿留肥皂残余,不要用乙醚或纯乙醇；=5\*GB3⑤彻底干燥皮肤。8.三根导联线心电监护仪电极片标准安放位置？答：RA（右臂）位置：锁骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：锁骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上9.临床常见袖带压测压失败的原因？答：=1\*GB3①未选择合适配置；=2\*GB3②未使用正规袖带或系统检测到袖带漏气；=3\*GB3③病人移动、发抖、躁动；=4\*GB3④极限的心率；=5\*GB3⑤压力迅速变化；=6\*GB3⑥脉压差太低；=7\*GB3⑦休克；=8\*GB3⑧心律失常；=9\*GB3⑨心肺机、肥胖。10.监护仪常见参数报警设置原则？答：=1\*GB3①设置原则：必须保证病人安全，能及时发现异常情况；=2\*GB3②如患者心率、血压、呼吸正常，可设置为各正常值的上下限；=3\*GB3③患者上述情况异常时，一般设为实际测得病人数值的上下20％±。11.选择监护导联的原则？答：=1\*GB3①若存在规则的心房活动，则应选择P波显示良好的导联；=2\*GB3②QRS振幅>0.5mV，以能触发心率计数。=3\*GB3③P、QRS、T波高度要有明显区分，以免导致心率计数增高。12、应用心电监护的目的？答：①及时发现各种心律失常，为治疗赢得时间，保障病人的安全。②连续监测病人的生命体征，如血压、血氧、呼吸、体温等，当出现异常时，可及时采取措施。13、应用心电监护的注意事项？答：①监护仪是精密贵重仪器，使用过程中不要自行调节，不要碰撞及拉扯探头及导线，以防影响监测效果，甚至损坏仪器。②医护人员会定时在床边或中央站观察各项指标并记录。③当感觉到袖带发紧时，说明此时开始测量血压，应使袖带和心脏保持同一水平，不要讲话或乱动。④监护仪是比较灵敏的仪器，遇到干扰时可报警，此时请不要惊慌，因为很多报警是干扰引起。医护人员会及时赶来，进行处理。如果报警所产生的噪音打扰你的休息时，请谅解。⑤电极片粘贴部位的皮肤出现异常情况，如红、痒时，可能是过敏反应，请通知我们给予处理。12.心电监护仪常见报警方式有哪些？答：心电监护仪报警提示有灯光报警、声音报警、报警信息及参数闪烁多种方式。根据患者监测指标出现异常的严重程度，可分为高级报警、中级报警和低级报警。=1\*GB3①高级报警时，红灯亮，闪烁频率快，提示患者处于危急状态，且可能有生命危险，应立即抢救；=2\*GB3②中级报警时，黄灯亮，闪烁频率慢，提示患者监测指标出现异常情况，应当马上采取相应的措施或进行救治；=3\*GB3③低级报警时，黄灯常亮不闪烁，提示患者监测指标出现异常情况，可能需要采取相应的措施进行处理。13.心电监护仪如何进行维护保养？答：监护仪放置于通风、干燥处。=1\*GB3①接净化电源保持电压（220±22）V，减少与高功率电器一起使用；=2\*GB3②保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部，清洁前关闭监护仪、断开电源。=3\*GB3③显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏；=4\*GB3④工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏；=5\*GB3⑤导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置；=6\*GB3⑥避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣并待机即可，不必关机。=7\*GB3⑦定期进行安全检查与功能测试14.心电监护仪常见故障的排除？答：（1）干扰：=1\*GB3①交流电干扰：手机及其他仪器设备干扰，应尽可能远离其他仪器设备或选择手术、滤波模式；=2\*GB3②电极接触不良：电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等，应重新处理皮肤、更换电极片或导线；=3\*GB3③严重的肌电干扰：电极放于胸壁肌肉较多、血运丰富的部位时，可以发生肌电干扰，可更换电极片放置位置；=4\*GB3④基线漂移：可能原因为病人活动、电极固定不良或受呼吸影响，可更换电极片位置或尽量使病人安静。（2）心电图振幅过低或过高：可能心电图电压设置不合适、正负电极间距离不合适，或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表。可更换电极片放置位置或设定合适电压。（3）计数加倍或减少：心电图P波T波过高、起搏信号过高或干扰所致，可更换电极片及位置、更换监护导联或选择手动计数模式。15.无创血压监测常见故障？答：无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异或测压失败，可能的原因有：=1\*GB3①监护仪设置不合适；=2\*GB3②袖带过大、过小或绑扎的位置不适宜；=3\*GB3③病人心率过快、过缓或心律不规则；=4\*GB3④短时间内病人血压变化幅度大、血压过低或脉压差过小；=5\*GB3⑤测压时病人肢体移动、躁动、颤抖或痉挛；=6\*GB3⑥病人应用心肺机或过于肥胖。此时应检查仪器设置、袖带是否存在问题、病人原因，如仍无法测量应立即选择血压计手动测压。16.SpO2监测常见故障？答：常见故障为数值不准确。常见原因为：=1\*GB3①传感器放置位置不正确；=2\*GB3②传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂；=3\*GB3③病人休克、周围循环不良、应用血管收缩药物时，SpO2测不到或读数偏低；=4\*GB3④测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值；=5\*GB3⑤非功能性血红蛋白增多；=6\*GB3⑥周围光线过强或运动干扰。解决办法：保证探头安放正确，了解影响原因并予以避免，应结合波形观察数值。应用心电监护仪的目的？答：①及时发现各种心律失常，为治疗赢得时间，保障病人的安全；②连续监测病人的生命体征，如血压、血氧、呼吸、体温等，当出现异常时，可及时采取措施。18.应用心电监护的注意事项？答：①监护仪是精密贵重仪器，使用过程中不要自行调节，不要碰撞及拉扯探头及导线，以防影响监测效果，甚至损坏仪器。②医护人员会定时在床边或中央站观察各项指标并记录。③当感觉到袖带发紧时，说明此时开始测量血压，应使袖带和心脏保持同一水平，不要讲话或乱动。④监护仪是比较灵敏的仪器，遇到干扰时可报警，此时请不要惊慌，因为很多报警是干扰引起。医护人员会及时赶来，进行处理。如果报警所产生的噪音打扰你的休息时，请谅解。⑤电极片粘贴部位的皮肤出现异常情况，如红、痒时，可能是过敏反应，请通知我们给予处理。