喉癌的放化疗护理喉癌，是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，多见于中老年男性。本癌的发生与吸烟、酗酒、长期吸人有害物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。喉癌发病率约占全身肿瘤的1%〜5%,在耳鼻喉科领域中仅次于鼻咽癌和鼻腔鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50〜70岁。男性较女性多见。一、疾病相关知识【常见病因】1．吸烟。2．饮酒过度。3．慢性炎症刺激。4．空气污染。5．病毒感染。6．癌前期病变。7．放射线。【常见症状】1．声音嘶哑。2．咽喉部出现异物感、紧迫感或吞咽不适感等。3．咳嗽咯血：多为刺激性干咳，有痰时则痰中带血。4．反射性疼痛：肿瘤破溃，合并发炎或溃破或发生喉软骨膜炎时，可引起患者神经反射性疼痛。5．颈部肿块。【常规放疗方法】1．喉癌单纯放疗：单纯放疗可作为早期喉癌的首选治疗方法，因为放疗能够保全喉的发音和呼吸功能，并且能够达到治疗的目的。原位癌根治性放疗常规剂量为60〜70Gy/35次/7周。2．喉癌术前放疗：目的是使肿瘤缩小，癌细胞的活力受到较大的抑制，使肿瘤的范围局限，边界清楚，有利于彻底行手术切除，放疗常规剂量为45Gy〜50Gy/23〜25次/4.5〜5周。3．喉癌术后放疗：全喉切除术后：切缘(+)或肉眼残留，照射60〜70Gy/30〜35次/6〜7周。切缘(-)，照射50〜60Gy/25-30次/5-6周。半喉切除术后：照射55〜60Gy/27-30次/5.5〜6周。【常规化疗方法】常用化疗药物：DDP、MTX、VLB、5-FU、PYM等。2.常用化疗
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：有PMD方案，DDP+5-FU+PYM方案。二、放、化疗毒副反应及处理【放疗并发症及处理】1．喉头水肿：引起呼吸困难，可给予生理盐水+庆大+地塞米松超声雾化吸入，如呼吸困难较重时，可行气管切开，或暂停放疗，等喉水肿好转后再放疗。2．喉软骨炎和喉坏死。3．牙龈炎及口腔溃疡：患者在治疗前应作全面的牙科检查及相应的处置，要求患者用口腔护理液勤漱口，用儿童软毛牙刷刷牙，多饮水，以减轻口腔干燥感；也可含一些中药含片以减轻口干症状。4．皮肤反应：可涂抹三乙醇软膏等预防，对湿性皮炎应采取暴露方法，消毒避免合并感染，外涂促愈灵擦剂等以促进收敛。避免阳光和衣领及其它药物的刺激，防止溃烂。【化疗副反应及处理】1．骨髓抑制：早期可
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现为白细胞尤其是总细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白均可降低，同时患者还可有疲乏无力、抵抗力下降、易感染、发热、出血等表现。2胃肠道反应：表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐，有时可出现口腔粘膜炎或溃疡。便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛也可见到。3．免疫功能抑制。4．肾毒性：表现为肾小管上皮细胞急性坏死、变性、间质水肿、肾小管扩张，严重时出现肾功衰竭。患者可出现腰痛；血尿、水肿、小便化验异常等。5．肝损伤：可引起肝慢性损伤，如纤维化、脂肪性变、肉芽肿形成、嗜酸粒细胞浸润等。临床可表现为肝功能检查异常、肝区疼痛、肝肿大、黄疽等。三、放化疗护理【放疗患者的护理】1．喉切除病人放疗时除必须注意头颈部放疗时应注意的问题外，因其带有气管套管，多有发音受限，讲话不便，表达困难，所以应学会与别人交流的方法，如用手语或用笔书写代替。气管切开部位需保持清洁，每日换药一次，放疗期间要改为塑料套管，避免放疗对皮肤黏膜的损害，气管套管清洁煮沸消毒后，每日更换一次。常见肿瘤病人放化疗护理及康复指导套管内如有粘液应随时清洗干净，保持套管通畅。在放疗过程中，如出现呼吸困难，并呈进行性加重时，可能是急性放射性喉头粘膜水肿，应立即停止放疗，给予抗生素、激素、脱水治疗，必要时可采取有效的抢救措施。2．照射野皮肤的护理：照射前应向病人说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋等；忌用化妆品外涂，不可贴胶布，因氧化锌为重金属，可产生二次射线，加重皮肤放射性损伤，照射区皮肤禁涂氧化锌，同时禁止剃毛发，宜用电剃须刀，防止损伤皮肤造成感染。3．营养和饮食护理：放疗期间注意饮食，进食清淡易消化的软食，多喝水，进食含蛋白质、维生素丰富的食物，出现放射性咽炎（咽喉疼痛）、食管炎（吞咽疼痛、胸骨后疼痛）时宜进食温凉容易吞咽的流质或半流质，如：水蛋、牛奶、豆浆、新鲜果汁、粥、肉汤等，少量多餐，进食量少时注意有无电解质紊乱，根据病情可进行静脉营养治疗，保持口腔清洁，用漱口液多漱口；加强对病人及家属营养知识宣教或者提倡“超食疗法”，即在放疗间歇期间，给予浓缩优质蛋白质及其他必需的营养素，以迅速补运病人的营养消耗。放疗期间鼓励病人多饮水，每日3000ml以增加尿量，使因放疗所致肿瘤细胞大量破裂、死亡而释放出的毒素排出体外；减轻全身放疗反应。4．放疗结束后一部分患者拔除气管套后气管造口会慢慢缩小直至愈合，愈合后患者呼吸通畅，并且逐渐能够发音、说话，这时要观察造口的愈合情况及患者的呼吸频率，是否呼吸畅顺，以及患者的主诉。也有一部分患者由于疾病的原因不能拔气管套管或拔气管套管后造口不会愈合，长期留有气管造口，以便呼吸；此类患者出院时要做好宣教工作，教会患者或家属更换气管内套管及处理消毒等，指导患者保持呼吸道通畅，禁止游泳，注意保暖，避免到公共场所，预防感染。【化疗患者的护理】1．心理护理：喉癌对患者造成极大的恐惧感，加之手术创伤性大，时间长，全喉切除者突然失去说话功能，担心会给以后的工作、生活、学习带来一系列的不便；术后是否能达到预期的效果，往往多伴有悲观、消极、恐惧心理，所以我们应以真诚的语言，与病人交谈，因势利导，消除其不利的心理因素，合理解释病人及家属提出的问题；与病人及其家属共同制订出统一的交流方式，对有文化者准备纸、笔、以利于交流，使患者保持良好的、稳定、最佳的心理状态，主动配合治疗及护理，争取早日康复。保持患者休息室通风、整洁，保持室内相对湿度50%〜60%，必要时每日2〜3次雾化吸人，或滴1%碳酸氢钠1〜2滴于气管套管，起化痰作用。部分喉切除者带有气管套管，系带一定要结死扣，防止脱管，而造成病人呼吸困难。气管套管每日清洗，消毒。3．口腔护理：由于患者手术部位是在咽喉部，术后抵抗力下降，口腔自洁能力差，易发生厌氧菌感染，每日应给病人做2〜3次口腔护理，嘱患者及时吐出口腔分泌物或吸出。4．吞咽训练：患者需经一定时间的吞咽训练不发生呛咳才能正常进食，进食时应取半卧位，首次经口进食时，应有医护人员守护。5．发音训练：全喉切除者，伤口愈合后应训练病人发食管音，教会病人使用人工发音装置等，半喉切除者，术后二周，鼻饲管拔出后即可开始发音训练，嘱患者用手堵住气管瘘口，练习发声说话，观察患者发声时的动态变化，反复训练。四、疾病预防1．控烟。2．限制饮酒过度。3．及早治愈慢性喉部疾病。4．预防病毒感染。5．治疗癌前期病变。6．减少空气污染，消除职业危害。
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