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分析
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我院自年开始开展临床路径试行工作，由个科室个病种到扩展到28个科室62个病种。由于临床路径的实质内涵是医务人员诊疗行为的规范性，在具体管理过程中，发现虽然制定有
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流程，但“医护人员的不依从”情况仍然是临床路径管理的难点所在。表现为医护人员对事先设计好的操作未执行或者未能进行正确的执行，从而导致路径变异的大幅度增加，影响临床路径的开展同时，更是对路径的标准化与持续改进产生重要影响。针对这一情况，医院临床路径指导评价小组对临床路径的依从性进行了调查，先分析总结如下：一、依从性低的原因根据临床路径指导评价小组对我院100位医护人员进行随机问卷调查，在实际实施过程中发现，依从性低的主要原因为：1、对临床路径重要性的认识不足，无所谓：医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种
计划
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指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。2、操作不熟练、不规范：传统诊疗流程习惯对医务人员产生的深远影响，在治疗过程中不按入径评估标准，随意进入临床路径或不进入临床路径。3、未按临床路径要求执行医嘱：入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱或忘记临床路径文本上的医嘱。4、步骤繁琐，增加临床工作量：存在较多的误操作。二、针对依从率低的现实，依据头脑风暴法，列出所有可能的原因（鱼骨图）表2：依从性低原因的问卷抽查结果1原因占比对临床路径重要性的认识不足，无所谓80％操作不熟练78％忘记医嘱78％步骤繁琐，增加临床工作量60％忘记路径30％我行我素，不听指挥20％新来员工不了解14％对临床帮助有限10％路径设计缺陷5％三、改进措施根据调查的结果，医院临床路径委员会及时作出了相应的整改措施：1、医护人员对临床路径重要性的认识不足，整改措施：①作好反复的宣传提醒，主要由科主任实施，每月科室质控会要有本科室临床路径实施情况汇报，发现问
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，包括依从性差及不规范操作人员，及时作出整改。②医院组织临床路径实行科室进行系统培训，内容包括临床路径的意义、实施流程及操作方法。2、操作不熟练、不规范，整改措施：反复强化培训学习临床路径文件，由计算机中心首先培训个案管理员，再由个案管理员培训全科医务人员。3、未按临床路径要求执行医嘱，整改措施：在主要位置如医生办公室、护士站及电脑旁、病历夹内张贴提醒标志或书写入径病种在办公室白板上。4、步骤繁琐，增加临床工作量，整改措施：逐步在多科室实行电子病历及应用电子医嘱单，并加快软件的改进，以减少临床抄写的工作量。四、整改后效果整改三个月后对医护人员再次进行依从性调查，再次随机选择医护人员100人进行问卷调查，结果如下表3：依从性低原因的问卷抽查结果2原因占比对临床路径重要性的认识不足，无所谓20％操作不熟练60％忘记医嘱46％步骤繁琐，增加临床工作量55％忘记路径21％我行我素，不听指挥10％新来员工不了解9％对临床帮助有限8％路径设计缺陷3％在实际实施过程中发现，医务人员的观念及行为成为临床路径推行的重要阻力，特别的一线的医护人员，由于对路径并不十分了解也不够重视，存在无所谓的态度，表现在对临床路径各种计划指令的不规范执行上，即实施过程中的依从性差。从路径实施的流程分析，不规范操作的主要在于：1、不按入径评估标准，随意入径或不入径。2、入径后未按路径的计划运行，自由地实施医嘱。3、存在较多的误操作。其后果会导致1、路径运行结果变异增多，2临床路径工作浮于表面，不利于进一步深入开展，3、为路径而路径，应付领导及检查。所以，改善医护人员的依从性是临床路径工作深入开展必要条件。通过三个月的临床路径各项整改措施，医护人员的依从性明显提高，特别是对临床路径重要性的认识不足，由原来的80%降至20%，其他如操作不熟练、忘记路径等也有不同程度的下降，操作不熟练由78%下降至60%，第二次调查中居首位，因此下一步的
工作计划
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是加强培训，包括医院及科室培训，个案管理员应及时对临床医师培训，深入临床一线监督临床路径的实施情况。医院制定了临床路径的奖惩措施也有利于提高医务人员的积极性，增加临床路径的依从性。
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