地下管线影响范围内施工安全条件验收
表
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工程名称施工范围及主要施工内容施工影响范围内的管线分布情况安全条件验收情况验收内容施工单位自查情况监理单位核查情况建设单位是否对施工影响范围内的管线及周边建(构)筑物进行了调查并提供了调查报告施工单位是否根据调查报告进行现场核实并编制了核查报告施工单位是否编制了施工影响范围内管线及周边建(构)筑物的保护
方案
气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载
施工单位在现场是否对施工影响范围内的管线进行了标示并落实了保护
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
施工单位是否将施工影响范围内周边环境核查报告及管线保护方案对作业人员进行
安全技术交底
冠梁施工技术交底夜间施工技术交底钢筋安全技术交底内容挡土墙混凝土技术交底灾后复工安全技术交底
施工、监理单位是否在本区域内施工前明确了现场管理人员和旁站人员相关的应急处置方案及应急救援物资是否已落实到位其它内容施工单位意见:项目负责人(签章):日期:监理单位意见:监理工程师(签章):日期:建设单位意见:现场负责人(签章):日期:注:1、此表应在管线开挖、迁改前或是在影响地下管线范围内施工前(包括:盾构施工、顶管施工、暗挖施工、围护结构施工、桩基施工、注浆加固、锚杆施工、基坑或沟槽开挖、爆破开挖等)填写,同一施工内容、不同施工区域或同一施工区域、不同施工内容应分时、分段、分开填写;2、本项条件验收由监理单位主持,施工、建设单位参加,重点管线还必须邀请产权单位参加;3、此表一式三份,建设、施工、监理各执一份。