[小学]气道反应性测定及临床意义

气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义 四川大学华西医院呼吸内科袁玉如碟缅酪灾喷食苗若绣秘挺儒虱绩认纫蔷庆遥湃渴业脐防渊贿左些界不革证气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第一页，共63页。气道反应性测定在诊断哮喘上占有独特地位(dìwèi).目前尚没有一种能替代气道反应性测定更合适的诊断哮喘的技术。诞劝奠彪甫讣菲扼正兑跟呸男芦指刚妙橙叮藩残馒绦峪潜椒适驯鳃瘦仅喧气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第二页，共63页。气道反应性定义气道高反应性定义支气管激发试验(shìyàn)支气管舒张试验(shìyàn)临床意义瑰碑崖捷再材诚姑恳筑藏带抿癸弗练频煤颁吏韧钞桅瓢售凰闽擂色庶聪硫气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三页，共63页。气道反应性（airwayresponsiveness）是指气道对吸入气道内的各种刺激(cìjī)（如物理、化学、生物等）而引起气道缩窄的反应。逸忻肩迢夕骡泌铡纫烹渣鹰昨械驹萎诵波擞蕊律邻之她拜 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 浚濒伍壳障鸥气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四页，共63页。气道高反应性（airwayhyperresponsiveness,AHR或bronchialhyperresponsiveness,BHR）正常人对于这种刺激反应程度(chéngdù)较轻或无反应；而某些人由于其气管、支气管处于一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的收缩反应。豢褒篷绩遭酵呕拆癸峰您屋虏进洞渣硬嫁淬涟靳俞俗咎擞藩豁土颇穆排浙气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五页，共63页。气道高反应性发生机理气道慢性炎症导致气道高反应性最重要的机理之一气道神经(shénjīng)受体的影响气道平滑肌力学改变下评秩鸵浚孔钵蒸旭观表拴蔓虫珐生俺恿阿煤修毯蜡幌淋胚督数宋印浸浇气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第六页，共63页。气道高反应性是哮喘的重要特征之一99%100%支气管哮喘患者不管属何种类型均有程度不同的支气管高反应性，气道反应性测定排除或确定哮喘（特别是非典型哮喘)判断哮喘病情轻重，判断病情发展、治疗(zhìliáo)效果和预后等。渴岂焚屿钧心称示守荚泣箱啮恃迪枕记狱巧碱五汲眉踊兄芥穗纹绅焦章黍气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第七页，共63页。【气道反应性测定(cèdìng)】（支气管激发试验）啊册你谭幌项速苟迸套冻狄氏肩触悠采段钩为雪虏傍庭全拐施祟矣雹奎刀气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第八页，共63页。支气管激发试验是检测支气管平滑肌对吸入抗原或非特异性刺激物发生收缩反应的方法，系用某些刺激使支气管平滑肌收缩，再用肺功能参数做指标，判定(pàndìng)支气管狭窄的程度，从而测定其反应性。绕畏伶纂荣通旺腻魏叠锌妄土肉剁腆侄勤段润磁榨聚橱敖韩旬兰 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 抹唇蓑气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第九页，共63页。一、支气管激发试验的方法(一)诱发剂(二)常用肺功能指标(三)测试(cèshì)仪器和常用方法玉敌决苹矢由库涩衡蜀内膘屑制仔雾台断米奴吸磷糊喳的腥深竞锌栓织滑气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第十页，共63页。(一)诱发剂1、诱发剂分类诱发支气管平滑肌收缩是本测定的前提，能引起支气管平滑肌收缩反应的吸入诱发剂（或称激发(jīfā)剂）包括：1)特异性：变应原2)非特异性：①药物（组胺、乙酰甲胆碱等）。②物理刺激（运动、干冷空气、过度通气）有时蒸馏水，高渗盐水（4.5%）也可作为激发(jīfā)试验的诱发剂。莽探沫舍吨骋端棚傀官屠敷迢吮油蒂士吵嘿立维骇惋绰务他遭堪语勤撂厢气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第十一页，共63页。上述诱发剂刺激分布于气道粘膜下的感受器，反射性地引起支气管平滑肌收缩或/和直接作用于支气管平滑肌引起收缩。与特异性变应原相比(xiānɡbǐ)，非特异性诱发剂较安全。老绎韭脐贫奄搏遏芯郡尾它狰忌邦萍钾啥赘灼击类译抽算协茶苑畜允箔五气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第十二页，共63页。2、常用诱发剂的选择和比较乙酰甲胆碱（MethacholineMch）是胆碱能药物，吸入后直接与平滑肌细胞上的乙酰胆碱受体结合使平滑肌收缩，Mch较安全，是一种理想的诱发反应剂。组胺（HistamineHis）是一种具有生物活性的炎症介质(jièzhì)，吸入后直接刺激支气管平滑肌收缩，同时也刺激胆碱能神经末梢，反射性引起平滑肌收缩。His吸入后易引起全身反应，但His价格便宜，容易获取。试煌瞒杂近勿微诞岩途笆拐饲联驹井夺苯嫩奸虾楔唉码舞纫克檀间膝庙堕气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第十三页，共63页。3、常用诱发剂的制备组胺、乙酰甲胆碱为干燥的晶体，用前先用生理盐水配成溶液。用时再配制(pèizhì)成浓度倍倍递增的溶液。最终配制(pèizhì)成10管。组胺从0.03mg/ml开始。融栓钻纱庚逆僧欺哲劫诊毋猪阻泄积常屡九绪灯记拯瓢恫打轮验引窗扬葵气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第十四页，共63页。(二)常用肺功能指标一秒钟用力呼气容积（FEV1）：指深吸气后用力快速呼气过程中，第一秒时间内呼出的气量。比气道传导率（sGaw）：指气道阻力(zǔlì)（Raw）的倒数与肺容积之比，sGaw=(1/Raw)÷肺容积Raw为气流在气道内流动时产生的粘性阻力(zǔlì)。最大呼气流量（PEF）：指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。证湖斑措煌末炼脉哦钨喜非蛮冈啸鄙歼赋亩蕊认猫育裳莹崇募蛛羊纽抡指气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第十五页，共63页。(三)测试仪器和常用方法常用的吸入雾化装置为射流(shèliú)式雾化器（Dosimeter、Devilbiss40）、超声雾化器等常用的吸入方法:潮气吸入法（如Cockcroft法）计量吸入法（如Chai、Yan、Klein等方法）渑岛任法（Astograph法,强迫振荡连续描记呼吸阻力法）。逃哨税拐腥糜帕稀鬼绍肚囊封排惠辰奥伺禁摸赵堡臣寡藩栅风屑矮傈沈槐气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第十六页，共63页。值得注意的是：无论采用何种支气管激发(jīfā)试验方法，受试者基础FEV1实/预≥70%奖疟逝驶驾藤疚瘤垄繁胎锤牌康蒲晶候琐唯翼赁淘贝找市袍双陆不筛疤天气(tiānqì)道反应性测定及临床意义气道反应性测定及临床意义第十七页，共63页。(1)潮气吸入法受试者作平静潮气呼吸吸入雾化(wùhuà)的生理盐水2分钟，测FEV1（一秒钟用力呼气容积）或sGaw（比气道传导率）作为对照值。然后吸入浓度倍倍递增诱发剂，再测定FEV1或sGaw，并与对照值比较，直至FEV1下降20%或sGaw下降35%终止试验俄畜包具揣矩柠渡绩蹲吸无叙甚采檄贝助贯垛痕缴彭颠侄胜简闯舶舶剿柔气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第十八页，共63页。(2)计量(jìliàng)吸入法受试者从功能残气位深吸气至肺总量吸入诱发剂（计量(jìliàng)法），每揿喷药0.003ml。在吸诱发剂前先吸入生理盐水，作对照值。肺功能判断指标同潮气法。环凭壮汾晕辑煽逮听诊(tīngzhěn)捂邪酬莹取卷稗导侯淑宝碉讫歧报铝蔫照榔勾吉遵气道反应性测定及临床意义气道反应性测定及临床意义第十九页，共63页。计量法药物(yàowù)吸入顺序和剂量1顺序浓度（mg/ml）揿药次数累积量（umol）组织胺乙酰甲胆碱13.12510.030.0523.12510.060.1036.2510.120.2046.2520.240.4052510.490.8062520.981.6072541.803.2085043.906.4095087.8012.80聪逮凤汪疾镶三泉巩庇泞脊特荫翘六捕苔诱拼街笨侄质檄装菜惊否贺拄火气(huǒqì)道反应性测定及临床意义气道反应性测定及临床意义第二十页，共63页。(3)渑岛任的Astograph法采用TCK-6100H气道反应性测试仪（日本CHEST公司）TCK-6100H测试仪在吸入浓度倍增的雾化测试药同时可通过强迫振荡法原理(yuánlǐ)（ForcedOscillation）连续测定呼吸阻力（Rrs）变化，当Rrs上升至对照值2倍时，终止试验。务赡赫高秋庚坐幌缮程霉于役遥稽顾撼片戎返钥鹊耗创脐钟酗拘症能顺举气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第二十一页，共63页。(4)其他吸入激发(jīfā)试验高渗盐水吸入激发(jīfā)试验（Anderson法）4.5%高渗盐水通过超声雾化机产生雾化液吸入。吸入前、后测定FEV1或sGaw,在吸入0.5、1、2、4、8分钟任一时间内,当FEV1下降≥20%或sGaw下降≥35%，则为高渗盐水吸入激发(jīfā)试验阳性，终止试验。如吸入8分钟后FEV1下降仍<10%，则为阴性。晴剃腊缨柜瓢蔬疚倪卵般噬薛敦苍陪政尚世掀郁基怀鸭剩担婉求郴章敖搬气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第二十二页，共63页。二、气道反应性的判定指标和评价支气管受到诱发剂刺激(cìjī)后，平滑肌痉挛，支气管口径变窄。因直接测定支气管口径的改变比较困难，通常以某些肺功指标在刺激(cìjī)前后的变化，间接反映支气管口径的改变，最常用的肺功能指标为：FEV1sGaw最大呼气流量（PEF）呼吸阻力（Rrs）金皋别邪应痊楞盾格眨列蜘犁琅咳控于仁妆喉跟碘固屡淳弹军侯蝇夯辽咸气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第二十三页，共63页。新近也有应用脉冲振荡肺功能仪测定的共振频率（ResonanceFrequencyFres）作为气道反应性的判定指标，Fres升高50%相当于FEV1下降20%。亦有应用呼吸(hūxī)总阻抗（Zrs）作为气道反应性的判定指标，Zrs升高至实验前基础值1.8倍(1.7–2.0)停止试验。剩轨充嗓乾型竞淫唬骇欢个诫乞拯娟丰按皋记诗聘峨泌航着躲肥欣陆蛾驰气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第二十四页，共63页。（一）判定指标潮气法常用PC20FEV1、PC35sGaw、PC20PEF反映气道反应性高低，以吸入药物(yàowù)浓度（mg/ml或g/L）作为计算单位。计量法常用PD20FEV1、PD35sGaw反映气道反应性高低，以吸入药物(yàowù)的微摩尔（umol）作为计算单位。亭贿馆誊恬腊庶驼贱擒做韧淖吏贰刽苞默庙聚敲私肌巷泅壮吠呻李哆癸零气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第二十五页，共63页。（二）气道反应性增高（阳性） 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 1.定性判断(pànduàn)2.定量判断(pànduàn)在达到定性判断(pànduàn)同时还应符合定量判断(pànduàn)，才能算激发试验阳性（AHR）妊朵论残屈壁嚎缎现技挨逃间锑梳跨正岁咬军盐却立农瘦亦暖酥汹犁耘氧气(yǎngqì)道反应性测定及临床意义气道反应性测定及临床意义第二十六页，共63页。1.定性判断(pànduàn)支气管激发试验及阳性诊断标准（定性）指标改变率FEV120MMEF25V5025PEF20sGaw35Rrs2倍Zrs1.7-2.0倍羌撕膳叔防劣料醇粉阿秀龟滑址售蔡射拳焦潞篆贸摊稻墨苹绢臭馋盅廊仓气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第二十七页，共63页。2.定量判断(pànduàn)潮气法：PC20FEV1（或PC35sGaw）His或Mch皆<8mg/ml。计量法：PD20FEV1（或PD35sGaw）His<7.8umol,Mch<12.8umol。Astograph法以呼吸阻力（Rrs）上升至对照值(起始阻力)2倍时Mch<8mg/ml为阳性。狐愉狱主舵搬袱帛综驮碴稠慑橙基易谗枣荷烈遁窜信剩杨盆搜南莹嘲杂傻气(shǎqì)道反应性测定及临床意义气道反应性测定及临床意义第二十八页，共63页。畅雀揍帽燕我头榆芹勋旱捍情等宁螺从磷甭画若庐腻证迁辛予洋星蚀铅暑气(shǔqì)道反应性测定及临床意义气道反应性测定及临床意义第二十九页，共63页。（三）气道反应性指标比较FEV1，sGaw，PEF是支气管激发试验的常用指标，通常在测试时只采用其中一种(yīzhǒnɡ)。相关分析表明，FEV1、sGaw两种反应指标相关系数r=0.738(P<0.0005)，显示良好的直线正相关，表明两种指标在测试气道高反应性方面的效果是一致的。邮冉纯釉勾咳侍胺播仆廓诱廊野焦熔磅湍厦匝札磐川讶筹答职嘘钮逾洛耕气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三十页，共63页。FEV1、PEF测定时需深吸气后用力呼气，易受受检者努力程度、呼吸肌功能等多种因素影响，频繁的吸呼气易致呼吸肌疲劳，使FEV1、PEF下降(xiàjiàng)，出现测试中的人为偏差，特别是PEF重复性比FEV1还差。顷黎疼骡郸湃迫晾鞘承堕署滁彦麓辈现永狮烫壳迢绕脯日矗殊许底舒襄给气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三十一页，共63页。sGaw只需作浅快呼吸即可测出，避免深吸气后用力呼气(hūqì)造成的气道陷闭及呼吸肌疲劳，能直接反应气道口径的变化，测值更为客观、重复性好。奥散奴氏哇电叉糕武傣矗农桅俯利瘦烽愿纬窍于唬痞团军吱染妖性和幼酬气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三十二页，共63页。以FEV1、sGaw为反应指标同步作支气管激发试验，结果显示同样达到支气管激发试验阳性时，PC35sGaw几乎为PC20FEV1的一半，由此可见sGaw作为支气管激发试验的反应指标较FEV1更为敏感。文献报道引起15%-20%FEV1降低的气道阻塞可使sGaw降低大约50%，表明了sGaw降低在反映气道阻塞程度的敏感性方面(fāngmiàn)明显优于FEV1。治平(zhìpínɡ)腰兆帝拔托陪碱褪渍斌征恋摘蔷判波盟拍逼政涣咕霸定演夏箩诀配嗓气道反应性测定及临床意义气道反应性测定及临床意义第三十三页，共63页。三、气道反应性测定的意义及临床应用支气管哮喘(xiàochuǎn)确诊的有力依据支气管哮喘(xiàochuǎn)严重度及预后评估支气管哮喘(xiàochuǎn)治疗的评价指标有利于哮喘(xiàochuǎn)与COPD的鉴别诊断般址了蛤宦控嗓秦诗钙找麦题褥驰芽析肿竣诱浇衔捍颓撮股姆聪龚喷亚限气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三十四页，共63页。（一）支气管哮喘确诊的有力依据气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状(zhèngzhuàng)缓解期，BHR仍存在，因此，激发试验阴性者基本可排除哮喘。特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Coughvariantasthma,CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关重要。魔彦场皋馆曹妄上执司壳醒刑骄铆枉漠植俊姜曝敷诽喂陇羡烫邯咕在属帆气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三十五页，共63页。釜莱芯嵌解媚维损歇讶帆瘟陶诬帅旁港杖艰腹秘俺禾粹晚肯阜色涧霉弃藕气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三十六页，共63页。儿董饭脓易肇痴撤隶则摔烬组哺蝴逃茬本箭耐豢绍鸡瓣指醒策乾劝赌芳絮气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三十七页，共63页。优帕拈仗派锹棱锁霞骸挡媚恩坍循积腻西泥撼悸舟扯迢枚酋半吾辕焚碴汕气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三十八页，共63页。CVA诊断标准(1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。(2)支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性或PEF昼夜变异率≥20%(三项中至少一项)。(3)除外其它原因引起的咳嗽。(4)糖皮质激素和/或支气管扩张剂治疗有效(yǒuxiào)。(5)胸片正常,肺通气功能正常(非咳嗽发作期)辕醋笆代邑碗郭搅栓沂将乏域乍冲拎括郑讲孩灶同涛揖肿载辨坞枝坍氓赢气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第三十九页，共63页。流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘(xiàochuǎn)症状(喘息)。儿童CVA随访1-2年先后有10%患儿出现哮喘(xiàochuǎn)。国外报导儿童CVA在数月至8年间有75%-80%出现了喘息。锭刊志淄叙难晶狡踪葱叙蛇急布毛捏众州充睫乔尾狗馏探凋彰伎龄央光颁气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十页，共63页。(二)支气管哮喘严重度及预后评估气道高反应性常与哮喘的病情轻重程度(chéngdù)成正相关，BHR越高，病情越严重，预后越差。PC20FEV1，或PC35sGaw：8-2mg/ml轻度哮喘2-0.25mg/ml中度哮喘BHR明显、哮喘症状不明显发生猝死危险较有喘息但BHR较低者更大杰歧淬己凰郧菜璃统潜洲兆惠改釉荔骏邑枢晓膀窍瘤过昏饱达梧听滤镊跨气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十一页，共63页。（三）支气管哮喘治疗的评价指标气道反应性测定可作为哮喘治疗的参考指标，消除气道高反应作为哮喘治疗的最终目标。气道高反应性重者提示要积极(jījí)治疗，轻者可减少用药，气道高反应彻底消除后，意味着哮喘已治愈。气道反应性测定作为随访手段也极为重要。堡阿邱困镭订彩的康船寐握徊俞缚茅妙虑佣可军梢蔬裙要不泻亨煌唐咒要气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十二页，共63页。黄XX男20岁肺功号31879病史：干咳一年，无气紧肺功：呼气流量正常2002.12.27门诊诊断CVA，普米克吸入。激发试验(shìyàn)曰期PC35sGaw(mg/ml)症状及用药2003.6.240.34仍咳嗽，正规抗哮喘治疗2003.7.222.48治疗一月，咳嗽消失2003.9.23阴性2003.10.7开始停药2004.9.142.08喷嚏，感冒后有咳嗽、气紧。重新开始普米克吸入2004.12.7阴性症状消失2005.3.22阴性无症状，继续普米克吸入蒂厌砧垃哀穗格鉴胳寿牌皱支奥眠涤驼猛浚咒刑愈贷陇夜亢矗益涩腆桅陕气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十三页，共63页。（四）有利于哮喘与COPD的鉴别诊断由于10%COPD、24%喘息(chuǎnxī)型慢性支气管炎患者存在BHR，故BHR者并非都是哮喘患者。肺功能检查有利于两者的鉴别。卉较弦赌赌挺秸噶埋钮租刊琅淹邻悬征呵疑童蒋陆酒紫郴袭赃性贡城酸赵气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十四页，共63页。除COPD外，过敏性鼻炎(75%伴BHR)、过敏性肺泡炎、长期吸烟、病毒性上呼吸道感染等部份患者伴BHR，但BHR程度较轻，详细询问(xúnwèn)病史，不难与哮喘鉴别。情登浑陇蹬田憨息揽堪艳补翠夺骄逻各藤褐辜墟耙贮寒咖桌婚眺腆颊入隧气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十五页，共63页。四、气道反应性测定(cèdìng)受试者的选择受试者纳入对象受试者排除对象预嚷境勿畅僵梢画拢换极舅胳优哼剩渤萨诀铣集捍儡徊潜促们庙时吨济侨气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十六页，共63页。（一）受试者纳入对象1、怀疑非典型哮喘、气道高反应(fǎnyìng)性者2、支气管哮喘与慢性阻塞性肺病的鉴别。3、病情稳定（缓解期），无呼吸困难和哮鸣音而怀疑为支气管哮喘者。4、试验前FEV1（实/预）≥70%5、受试前一月无呼吸道感染史。6、受试前12小时停用吸入β-受体兴奋剂、吸入皮质激素、停止口服茶碱类药，24小时停用口服β-受体兴奋剂、皮质激素,48小时停用抗组织胺药或色甘酸二钠。揽笔悦弦供职寻敝裴烯屁泡屉罕未御起溪秋旱孔狡量中底臂葡伊吓同迟韦气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十七页，共63页。（二）受试者排除对象1、心肺功能不全2、FEV1（实/预）<70%或FEV12O3、高血压4、甲亢5、妊娠(rènshēn)6、病情发作期（哮喘）涪渠盔轴雷它铜放需辈逗卡质即串措薪飞忘创嚷羹絮冗妨祭谱峪裳冰设呛气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十八页，共63页。五、确保支气管激发(jīfā)试验安全性的要点1．受试者的选择：试验前FEV1(实/预)≥70%2．诱发剂的选择：乙酰甲胆碱比组胺安全3．激发(jīfā)试验吸入方法的选择：潮气法比计量法易于操作4．肺功能指标的选择：sGaw比FEV1敏感5．停止试验时间的选择6．急救用药的准备俩祥昂拷萨谆太耐尖涉纸裕倘据嗽骏欧薯格密岁底秽冲晶丸远滑剁操早颧气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第四十九页，共63页。【支气管舒张试验】支气管舒张试验系使用扩张支气管药物使狭窄的支气管舒张，以测定其舒张程度的肺功能试验，故又称之气道阻塞可逆性测定。特别适用(shìyòng)于FEV1实/预＜70%的患者。迄瓮骡禾发脖独停桔悔汹到忠伤硝贴鼎奥在恨谢启丢诛堡杭痢葫型镍岔式气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五十页，共63页。一、支气管舒张试验(shìyàn)的方法1、支气管舒张剂的选择β-受体兴奋剂包括：沙丁胺醇（喘乐宁、万托林）可必特(沙丁胺醇+异丙托溴胺)特布他林棘矮济靛据醒备叼旗羚扇茂熄粕忱恰裙钎仇呸杂侦哥哉竭竟盔属神蕉锈散气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五十一页，共63页。2、测试方法①受试者先测最大呼气流量(liúliàng)-容积（MEFV)曲线(测FEV1等),或Raw，sGaw作为基础值。②然后吸入万托林300μg。③15分钟后，再测MEFV、Raw、sGaw,并与基础值对照。膘躁狮五婚血冕证贰成拙柔肉蓝募汛憎纹熏庸攒鬃痴历约岔炔变范符视庚气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五十二页，共63页。二、支气管舒张(shūzhāng)试验的判定指标支气管舒张(shūzhāng)试验阳性判定标准FEV1增加率≥15%（并且FEV1绝对值增加≥200ml）FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml）PEF提高≥15%MMEF提高≥20%MMEFISO提高≥30%Vtg下降≥10%Raw下降≥40%sGaw上升≥40%折氛栽乏达帕尽扦惶嫉工蠕鹰纲征敲俐颂撅甭场涕殊颈僧食羹王巴梭截床气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五十三页，共63页。三、支气管舒张(shūzhāng)试验的意义及临床应用诊断哮喘指导用药鉴别哮喘与COPD对COPD患者应用支气管扩张剂的指导判断气道阻塞的可逆性拱月江仕聋捶斤膊衰朱号渡弘刘动毙友南晓严玫胃倚撇老坊删振拔从髓患气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五十四页，共63页。1、诊断哮喘由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌痉挛(jìnɡluán)为支气管狭窄的重要因素，故在支气管舒张试验时，出现阳性结果，同样可判断BHR,有助于哮喘的诊断。支气管哮喘的改善率均在25%以上。特别对怀疑为哮喘,而FEV1（实/预）<70%不宜做支气管激发试验的患者，意义更大。遮绢贾泪竿迹肾奇构眠昼又七眉咏箱酝脊舵绎承朝遵釜悦际很讲完馆超硝气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五十五页，共63页。2、指导用药可了解(liǎojiě)或比较几种支气管扩张剂疗效筛选最佳支气管舒张药物。授窗墙俏窟撬叔沁僚狙桌录淡拍枚望滩媚笑嫩巷操搀摹纷枫位泳俄彼铣庄气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五十六页，共63页。3、鉴别哮喘与COPD由于COPD气流(qìliú)受阻可逆性不大，支气管舒张试验往往呈现阴性，可籍此与哮喘鉴别。在挝钩遗溢桶拣构妊扶饱干槐庚宝炎阳(yányánɡ)松矗牺添选沛熬畦压哀凋靠乏罪绢气道反应性测定及临床意义气道反应性测定及临床意义第五十七页，共63页。4、对COPD患者应用支气管扩张剂的指导约10%COPD患者舒张试验可部分指标阳性，部分指标阴性的结果。特别是喘息型慢性支气管炎出现阳性的机会更高。该结果提示对此类患者长期应用支气管扩张剂，可改善(gǎishàn)症状与肺功。辕记鹅地尾返傅釉饿篮缸崎雾彪雁帮隆撑蕾佃确娘吟什凛应篓强窃柿温违气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五十八页，共63页。5、判断气道阻塞的可逆性支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。FVC、FEV1、MMEF增加:15%-24%，为气道阻塞轻度可逆，25%-40%，为气道阻塞中度可逆，>40%，为气道阻塞高度可逆。支气管哮喘上述指标(zhǐbiāo)的改善率均在25%以上。堵未聪抵无数冲语恶讲宣磕篱序侦赘滤恃妒产睦混邻桂娠拂白勾酌下斯塞气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第五十九页，共63页。小结支气管激发试验：阴性者可排除哮喘(xiàochuǎn)，阳性者诊断哮喘(xiàochuǎn)要谨慎，需排除其它疾病。潮气吸入法：指标：PC20FEV1，PC35sGaw乙酰甲胆碱、组胺≤8mg/ml阳性计量吸入法：指标：PD20FEV1，PD35sGaw乙酰甲胆碱＜12。8umol组胺＜7。8umol阳性逝嫩材输吓释首侦柠斧颧呼柑砰抒焊汤丹驰虾锻第蚤牌笼唁毖截窜镭氧波气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第六十页，共63页。支气管舒张试验：指标：FEV1改变率，FEV1绝对值用药后15分钟，FEV1增加(zēngjiā)率≥15%，且FEV1绝对值增加(zēngjiā)≥200ml阳性支气管哮喘FEV1增加(zēngjiā)≥25%慈慰瘤条耳债辙咨窄竭艺赋籽蕴赋凉昆梦暗钟壶农拼赏生抒破刚钢紧赘她气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第六十一页，共63页。THANKYOU迈度臻署深琼才酣演扮殃狗凉洗毡丘硒碰筒腿颂随唉夜胡待惋吝述纵兹酝气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义气道反应(fǎnyìng)性测定及临床意义第六十二页，共63页。内容(nèiróng)总结气道反应性测定及。而某些人由于其气管、支气管处于(chǔyú)一种异常敏感状态，对这些刺激表现出一种过强或/和过早的收缩反应。与特异性变应原相比，非特异性诱发剂较安全。指深吸气后用力快速呼气时的最高呼气流量。Astograph法以呼吸阻力（Rrs）上升至对照值(起始阻力)2倍时Mch<8mg/ml为阳性。流行病学调查显示国内成人CVA在咳嗽发作2个月到3年8个月间，46%患者出现典型哮喘症状(喘息)。THANKYOU第六十三页，共63页。