广州中医药大学方剂学--5.温里剂PPT课件

温里剂21世纪课程教材—中医学类专业本科教学 课件 超市陈列培训课件免费下载搭石ppt课件免费下载公安保密教育课件下载病媒生物防治课件 可下载高中数学必修四课件打包下载 方剂学教研室组成：温热药为主　功效：温里助阳，散寒通脉等　治证：里寒证概念外寒直中寒从内生适应证及代 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 方寒邪在里损伤中阳凝滞经脉阴盛阳衰1、温中祛寒—中焦虚寒证：理中丸，吴茱萸汤、小建中汤。2、回阳救逆—阳衰阴盛证：四逆汤、参附汤3、温经散寒—寒凝经脉证：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤。·辨别寒证所在部位（脏腑、经脉）而选用方剂使用注意·注意辨别寒热真假·因人、因时、因地制宜·温热之品每易耗伤津液，中病即止·素体阳虚者，宜温补并用吴茱萸汤《伤寒论》【组成】吴茱萸一升人参三两大枣十二枚生姜六两【用法】·吴茱萸汤·【主治】·(阳明)胃中虚寒，浊阴上逆：呕吐，胃脘疼痛，吞酸口曹杂·(厥阴)肝寒犯胃，浊阴上逆：头痛干呕，吐涎沫·(少阴)肾寒犯胃：吐利，手足逆冷，烦躁欲死，舌淡苔白脉细肝胃虚寒或中虚胃寒证胃中虚寒浊阴上逆·吴茱萸汤·【病机】肝寒犯胃；或中虚胃寒，浊阴上逆【治法】温肝暖胃，降逆止呕·吴茱萸汤·丁香·吴茱萸配生姜：温中有降　增强降浊阴　止呕吐之功【方解】　　君：吴茱萸——温肝暖肾，降逆止呕　　臣：生姜——温胃散寒，和中止呕·吴茱萸汤·荜澄茄　　　佐：人参——补脾益气，养胃生津　　　　　　　既扶中气之虚，又顾津液之伤　使：大枣——益气健脾，调药和中　　　　　　　制约吴茱萸烈性◆四药配伍，共奏温中补虚，消　　　　　　　阴扶阳，降逆止呕之功，使阴寒去，逆气平，而诸证自除。　·吴茱萸汤·【运用】１本方为“温补”剂，用于治疗虚寒呕吐证。　《名医论方》２辨证要点：呕吐，或干呕吐涎沫，舌淡苔滑，脉细迟或弦细３、本方亦主治：·美尼尔综合征·吴茱萸汤·八角茴香4、临证加减：·呕吐较甚：加半夏、砂仁·疼痛较重，加高良姜，香附·吐酸甚者，加瓦楞子、海螵蛸·吴茱萸汤·5、现代应用慢性胃炎、妊娠呕吐、原发性高血压充血性青光眼、神经性呕吐，血管神经性头痛、梅尼埃综合征等属肝胃虚寒者，可用方治之·吴茱萸汤·太子参·其水煎醇沉法制成注射液能加强心肌收缩力，升高血压，增加尿量7、类方比较6、现代研究：·镇吐·抑制胃酸分泌·缓解胃痉挛·吴茱萸汤·小建中汤《伤寒论》【组成】芍药六两桂枝三两甘草炙二两生姜三两大枣十二枚饴糖一升【用法】【主治】1、中焦虚寒之虚劳里急腹痛2、虚劳心悸3、虚劳发热中焦虚寒·阳气不足，脘腹失于温养：腹中时疼，喜温喜按，舌淡苔白，脉细弦缓·阴血亏虚，心失所养：面色无华，心悸，手足烦热，咽干口燥·小建中汤·【病机】中焦虚寒，肝脾不和，阴阳失调【治法】温中补虚，和里缓急·小建中汤·芍药君：饴糖——温中补虚，缓急止痛臣：桂枝——温运阳气·桂、饴合用，辛甘化阳，以温建中阳芍药——滋阴养血，柔肝缓急止痛·芍、饴合用，酸甘化阴，以增养阴血，缓急止痛之效·芍药、桂枝共为臣药，一散一收,以调和阴阳，化生气血【方解】·小建中汤·佐：生姜、大枣——补益脾胃，增强温中脏之效使：炙甘草———甘温益气，调和诸药配伍要点：“辛甘化阳”和“酸甘化阴”·于气血营卫之中取治于中，通过温建中气，　　资助营卫化生，以养五脏，故名“建中”，甘温补中，调养阴阳，药用平和·小建中汤·【运用】１本方主治虚劳里急证。　《名医论方》２辨证要点３本方亦主治　·阳虚发热证　·心中悸动证　·腹疼喜温喜按，面色无华，舌淡苔白，脉细弦而缓·小建中汤·西洋参４临证加减：·寒甚者重用桂枝、生姜·偏气虚者加人参、黄芪、当归·虚烦不眠者加酸枣仁、浮小麦·小建中汤·酸枣仁５现代运用：胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、胃肠神经官能症、过敏性结肠炎等见有腹痛；再生障碍性贫血、白血病等见有发热属中焦虚寒，阴阳不调者，均可用本方治之６衍化方·小建中汤·四逆汤　　甘草炙，二两　　干姜两半附子生用，去皮，一枚，破八片《伤寒论》【组成】【用法】附子【主治】1、少阴病之阳气衰微，阴寒内盛证2、太阳病汗多亡阳者阳气衰微阴寒内盛不能温养四肢：四肢厥冷，恶寒倦卧心神失养：神疲欲寐血脉失于充养：脉沉微细火不暖土，脾失健运：呕吐，腹痛下利清谷，舌淡苔白滑·四逆汤·阳气衰微，阴寒内盛【病机】【治法】回阳救逆·四逆汤·八仙藤君：附子—温肾祛寒，回阳救逆臣：干姜——温阳散寒·两药相须为用，助阳散寒之力尤大，有“附子无姜不热”之说佐、使：炙甘草——益气温中，调和诸药，　　　　　　　　　——助制约附子毒性·《本经疏注》“附子以走下，干姜以守中，有姜无附则难收斩将夺旗之功，有附无姜难取坚壁不动之效”【方解】·四逆汤·配伍要点:附子+干姜【运用】二、辨证要点：四肢厥冷，恶寒惓卧，神衰欲寐，脉沉微细一、本方为回阳救逆的代表方.《名医论方》三、本方亦主治：·休克属于阳衰型者·四逆汤·四、临证加减：　体壮之人，可用生附子12克　气虚者，加人参·四逆汤·　　　感染性休克、心源性休克、低血容量性休克等属亡阳虚脱者；胃肠炎、肾炎、尿毒症等属脾肾阳气虚衰者，可用本方治之五、现代运用：·四逆汤·佛手六、现代研究：·强心升压·减慢窦性心律七、衍化方八、类方比较·四逆汤·龙骨衍化方：　　·四逆加人参汤（《伤寒论》）组成：四逆汤加人参·参附汤（《校注妇人良方》）组成：附子人参姜枣水煎服·白通汤（《伤寒论》）组成：葱白干姜附子·通脉四逆汤（《伤寒论》）组成：甘草附子干姜·四逆汤·　　　　　当归四逆汤当归三两桂枝三两　芍药三两细辛三两甘草三两　木通三两大枣二十五枚，擘《伤寒论》【组成】【用法】【主治】寒凝经脉，经气不通：腰、股、腿、足疼痛血虚寒凝经脉证营血亏虚经脉受寒阳气虚弱，不能温养四肢：手足厥冷血虚阳弱，血脉失于充养：舌淡、脉细欲绝【病机】·营血亏虚，经脉受寒，凝滞不通【治法】·温经散寒，养血通脉·当归四逆汤·【方解】君：当归—补养肝血，温通血脉臣：芍药—益阴敛营桂枝—温经散寒，活血通脉芍药、当归相配，能养血和血；桂枝与当归相配，温通经脉佐：细辛—温经散寒木通—通利血脉、关节使：大枣、炙甘草—补中调药配伍要点：当归+桂枝·当归四逆汤·【运用】一、本方为素体血虚，寒凝经脉所致之证而设。﹡《名医论方》二、辨证要点：·手足厥寒，脉细欲绝三、本方亦主治：·慢性荨麻疹·当归四逆汤·当归四、临证加减：·血虚寒凝重者：加川断、鸡血藤等以养血祛风·寒凝厥阴者：加川芎、乌药、香附·当归四逆汤·当归五、现代运用：血栓闭管性脉管炎、雷诺氏病、风湿性关节炎、冻疮、小儿麻痹等属血虚寒凝者，可用本方治之六、类方比较：·当归四逆汤·肉桂七、现代研究：·调整血液循环，改善末梢循环障碍和镇静、镇痛·促进消化，缓解肠痉挛·当归四逆汤·小茴香　　　　黄芪桂枝五物汤黄芪三两芍药三两桂枝三两生姜六两大枣十二枚《金匮要略》【组成】【用法】黄芪【主治】卫外不固，腠理疏松：动则汗出，微恶风寒营阴亏虚，筋脉失养：肌肤麻痹不仁，舌淡苔白，脉微涩而紧营卫虚弱之血痹【病机】营阴不足，卫气不固，感受风邪，因血行不畅【治法】益气温经，和营通痹·黄芪桂枝五物汤·君：黄芪——补肺脾之气，固表实卫臣：桂枝——发散风寒，温经通痹白芍——滋阴养血佐使：生姜——疏散风邪大枣——养血益气姜枣同用可调和脾胃【方解】　·黄芪桂枝五物汤·二、辨证要点：肌肤麻木不仁，舌淡，脉微而涩【运用】一、本方为治疗血痹之常用方。《名医论方》·黄芪桂枝五物汤·三、临证加减：风邪偏重者加羌活、防风、独活血滞偏重者，可加当归尾、红花、姜黄·黄芪桂枝五物汤·阿胶四、现代运用：多发性神经炎、皮肌炎、股外侧皮神经炎、血栓闭塞性脉管炎、格林-巴利综合征等属于气虚血滞，微感风邪者，可用本方治疗·黄芪桂枝五物汤·蜂蜜五、类方比较六、病案分析七、复习题山药大枣　　　　病案分析某女,67岁。患梅尼埃病两年,加重一周。证见头晕目眩，耳如婵鸣，不能站立，立则如坐舟船，旋转不定，伴剧烈呕吐、呕吐物为清涎，舌淡，苔白厚腻，脉弦细。·辨证:肝寒犯胃,浊阴上逆·方药:吴茱萸汤·一剂呕止，呻吟渐止，安然入睡，原方再进一剂，能坐起进食，续服五剂,诸证悉除，观察十二年未再复发。——《中医杂志》1983，9：43　　　　复习题1、吴茱萸汤治疗呕吐，为何配伍甘补之人参、大枣？2、试述理中丸与小建中汤在组成、药物配伍、功效、主治方面的异同。3、在温里剂中写出三首桂枝、芍药同用的方剂，并答出其用药比例及在方中的配伍意义。4、写出四首治疗“四逆”证的方剂，并答出其病机及及药物配伍意义有何不同。长于温脾止痛、止泻，为治中重在温阳补气，并能燥湿。亦可用治阳虚失血，小儿慢惊，病后唾涎沫，霍乱吐泻，胸痹等属中焦虚寒者长于温肝暖胃，降逆止呕。用治阳明、厥阴、少阴三经虚寒证，尤适用于肝胃虚寒，浊阴上逆之厥阴头痛，干呕吐涎沫之证，亦治少阴肾寒，寒水侮土之吐泻证。均有温中祛寒，益气补中之功。均可用于中焦虚寒而见腹痛，肢冷，下利，呕吐等证理中丸吴茱萸汤·黄芪建中汤－－本方加黄芪　　　功效：温中补气，和里缓急　　　主治：虚劳里急，诸不足·当归建中汤－－本方加当归　　　功效：温补气血，缓急止痛　　　主治：产后腹痛·大建中汤－－蜀椒，干姜，人参　　　功效：温中补虚，降逆止痛　　　主治：虚寒腹痛　治邪热内传，阳气内郁不达四末所致之“四逆”证。其冷在肢端，不过肘膝，故以透解郁热，调和肝脾治疗以输布阳气透达四肢四逆散——四逆汤——当归四逆汤相同点：以“四逆”为名，治四逆之证四逆散：治阳气衰微，阴寒内盛，四肢失以温养之“四肢厥逆”证。其肢冷严重，冷过肘膝，并见一身虚寒征象。故急用大辛大热以回阳救逆，以速达回阳之效，使阳复厥除四逆汤：治血虚阳弱，寒凝经脉之“手足厥寒”证。其寒不在脏，肢厥程度较四逆汤轻，并见面白舌淡，脉细等。故用温经散寒，养血通脉法，使阴血充，阳气振，经脉通，手足温，脉亦复当归四逆汤：“四逆汤为四肢厥冷而设，仲景立此方治伤寒少阴之病。若太阴之腹痛下利，完谷不化；厥阴之恶寒无汗，四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深于里，真阳几微欲脱，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光；又恐姜、附之性燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方之法，尽善尽美…四逆者，必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用只，否则不可轻投。”——《医方论》名医论方吴昆“黄芪桂枝五物汤，在风痹可治，在血痹亦可治也。以黄芪为主固表补中，佐以大枣；以桂枝治卫升阳，佐以生姜；以芍药入营理血，共成绝美。五物而营卫兼理，且表营卫里胃肠亦兼理也。推之中风于皮肤肌肉者，亦兼理也。固不必多求他法也。”——《金匮要略方论本义》名医论方“此厥阴初伤于寒，发散表寒之剂。凡厥阴伤寒，则脉微而厥，以厥阴为两阴之交尽，又名阴之绝阳，伤于寒，则阴阳之气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷是也。然相火寄于厥阴之脏，经虽寒而脏不寒，故先厥者后必发热，所以伤寒初起，见其手足厥冷，脉细欲厥者，不得隧认为虚寒而用姜、附耳。此方取桂枝汤，君以当归者，厥阴主肝为血室也；倍加大枣者，肝苦急，甘以缓之，即小建中加饴法；肝欲散，急食辛以散之，细辛甚辛，通三阴气血，外达于毫端，力比麻黄，用以代生姜，不欲其横散也，与麻黄汤不用同义；通草能通关节，用以开厥阴之阖。当归得芍药生血于中，大枣同甘草益气于里，桂枝得细辛而气血流经。缓中以调肝，则营气得至太阴，而脉自不绝；温表以逐邪，则卫气得行四末，而手足自温。不须参、苓之补，不用姜、附之峻，此厥阴四逆，与太、少不同治，仍不失辛甘发散之理，斯为厥阴伤寒表剂欤！”——柯韵伯《古今名医方论》名医论方“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之证，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”——《金镜内台方议》名医论方许宏“脾者，土也，应中央，处四脏之中，为中州，治中焦，生育荣卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主，故以胶饴为（君），甘草为（臣）。桂枝辛热，辛，散也，润也，荣卫不足，润而散之。芍药味酸微寒，酸，收也，泄也，津液不逮，收而行之；是以桂、芍药为佐。生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本，《黄帝针经》曰：‘荣出中焦，卫出上焦’是分微矣。卫为阳，不足者益之，必以辛；荣为阴，不足者补之，必以甘；辛甘相合，脾胃建而荣卫通，是以姜枣为（使）。或谓桂枝汤解表而芍药数少，建中汤温里而芍药数多。殊不知二者远近之制，皮肤之邪为近，则制小其服也，桂枝汤芍药佐桂枝同用散，非与建中同体尔。心腹之邪为远，则制大其服也，建中汤芍药佐胶饴以建脾，非与桂枝同用尔。《内经》曰：‘近而奇偶，制小其服，远而奇偶，制大其服’，此之谓也。”——成无己·《伤寒明理论》名医论方“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”——《伤寒论》“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”——《伤寒论》“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”——《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》“伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。”——《伤寒论》“食谷欲呕，属阳明也。吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。”——《伤寒论》上五味，以水六升，煮取二升，温服七合，日三服。上六味，以水升，先煎五味，取升，去滓，内饴糖，更上微火消解，温服一升，日三服。上以水七升，煮取二升去滓，温服七合，日三服。上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。·上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚、干姜三两