常见静脉保肝药物不良反应及注意事项

常见静脉保肝药物不良反应及注意事项.保肝.解毒.退黄药：甘乐谷胱甘肽肝水解肽同达瑞苦黄易善复思美泰等（一）.谷胱甘肽：用于酒精及某些药物导至的中毒的辅助治疗不良反应：见面色苍白，血压下降，脉搏异常等过敏反应症状，应停药；有食欲不增，恶心呕吐胃痛等症状，停药后消失；注射部位轻微疼痛。注意事项：在用药过程中出现皮疹，面色苍白，血压下降，脉搏异常等症状，应立即停药。溶解后的溶液应立即使用，余下的药液不能再用。新生儿.早产儿和儿童应慎用，老年人应适当减少用药剂量，并在用药过程中严密观察。本品和以下药物应避免混合使用：维生素k3.维生素B12.抗组治胺药,长效黄胺药和四环素。（二）甘乐：用于脂肪肝、肝内胆汁淤积、急慢性肝炎、肝肿大、早期肝硬化；静脉输液时，一般用5%和10%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液稀释。不良反应：偶见眩晕、口渴、食欲不振等，可自行消失。注意事项：滴注时需减慢滴数，并使病员卧床，低血压者慎用。妊娠期未见不良影响，但建议慎用，哺乳期不受影响。（三）肝水解肽：用于慢性肝炎、肝硬化等疾病的辅助治疗。静脉滴注，一般用5%或10%葡萄糖溶液250ml稀释后缓慢滴注。尚未见有关不良反应报道。禁忌：肝昏迷、严重氮质血症及氨基酸代谢障碍者禁用。注意事项：本品为生物制剂，长时间高温，能使本品变浊或沉淀，应立即停止使用；当药品性状发生改变时禁止使用。1/6（四）同达瑞：用于改善各类急慢性肝炎的肝功能；用于脂肪肝、酒精肝、药物性肝损伤的治疗及解毒。静脉滴注时，用5%和10%的葡萄糖溶液或生理盐水250-500ml稀释。不良反应：（1）过敏反应：可有皮疹、皮肤瘙痒、面色潮红等（2）消化系统：可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。注意事项：在使用本品期间应注意全面观察患者状况，定期检查肝功能，如发现异常应停用，予相应处理。（五）苦黄：清热利湿，疏肝退黄。用予湿热内蕴、胆汁外溢、黄疸胁痛、乏力、纳差等；黄疸性病毒性肝炎见上述症候者。静脉滴注，用5%或10%葡萄糖注射液500ml稀释后使用；重型或瘀胆性肝炎每次用量可增加至60ml，或遵医嘱。不良反应：偶见一过性潮红；个别患者出现轻度消化道症状。注意事项：（1）使用剂量应逐日增加，第一天10ml，第二天20ml，第三天30-60ml2）滴速不宜过快，每分钟30滴，滴速快时，可致头昏、心慌，减慢滴速，症状可消失（3）严重心、肾功能不全者慎用。（六）注射用甘草酸二胺：适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎和慢性活动性肝炎的治疗。静脉滴注，一次150mg，用10%葡萄糖注射液250ml溶解稀释后缓慢滴注，一日一次。不良反应：少数病员可有血压升高、头昏、头痛、恶心、上腹不适、腹胀、皮疹和发热等，但不影响治疗。严重者可出现休克、低钾血症、高钠血症和低血压等，不良反应严重者应停药。禁忌：严重低钾血症、高钠血症、高血压、心力衰竭、肾功能衰竭患者禁用。注意事项：（1）本品未经稀释不得进行注射，高渗溶液应缓慢注射2/62）治疗过程中，如有条件应定期监测血压和血清钾、钠3）治疗过程中如出现皮疹、高血压血钠滞留、低血钾等情况，应停药或适当减量4）血糖增高者应在医生监护下使用，孕妇及哺乳期妇女不宜使用。本品与利尿酸、速尿等利尿剂并用时，可增强本品中所含甘草酸二胺的排钾作用，易导致血清钾的下降，应特别注意观察血清钾值的测定。（七）甲硫氨酸维B1：用于改善肝脏功能，对多数的肝脏疾病，如急慢性肝炎、肝硬化，尤其是对肝脏有较明显的疗效，能改善肝内胆汁淤积，可用于酒精、巴比妥类、磺胺类药物中毒时的辅助治疗。静滴时，以5%GS或0.9%NS250-500ml稀释后使用。不良反应：偶有恶心、头痛。禁忌：（1）肝昏迷患者禁用（2）对维生素B1过敏的患者禁用。注意事项：对有血氨增高的肝硬化前和肝硬化病员使用应注意监测血氨水平。（八）易善复：用于告之类型的肝病：如肝炎、慢性肝炎、肝坏死、肝硬化、肝昏迷；脂肪肝、胆汁阻塞。静脉滴注时，严禁用电解质溶液（生理盐水、林格液）稀释；若药配制静脉输液，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释5%、10%GS），配制好的溶液在输注过程中保持澄清，只可使用澄清的溶液。注意事项：只可使用澄清的溶液，缓慢静脉滴注，新生儿和早产儿禁用。其与同达瑞、葡萄糖酸钙、悉复欢、精氨酸都有可能发生反应。（九）思美泰：用于肝硬化前和肝硬化所致肝内胆汁郁积；用于妊娠期肝内胆汁郁积。不良反应：即使长期大量使用亦未见与本品有关的不良反应；对本品特别敏感的个体，偶可引起昼夜节侓紊乱，睡前服用催眠药可减轻此症状。3/6注意事项：注射用冻干粉针在临用前用所附溶剂溶解，注射必须非常缓慢；有血氨增高的肝硬化前及肝硬化患者必须在医生指导下服用本品，并注意血氨水平；请不要使用过期药品，远离热源。二精氨酸：用于肝性脑病，适用于忌钠的患者，也可适用于其它原因引起血氨增高所致的精神症状治疗。临用前，用5%GS1000ml稀释后使用，静滴时一次15-20g于4小时内滴完。不良反应：（1）可引起高氯性酸中毒，以及血中尿素、肌酸、肌酐浓度升高（2）静滴速度过快会引起呕吐、皮肤潮红等禁忌：高氯性酸中毒、肾功能不全及无尿患者禁用。注意事项：用药期间宜进行血气监测，注意患者的酸碱平衡。三：抑制胃酸分泌：韦迪、洛赛克、高舒达（一）韦迪：适用于十二指肠溃疡、胃溃疡、急性胃粘膜病变、复合性溃疡等引起的上消化道出血。静滴，用0.9%NS100ml溶解后1小时滴完。不良反应：偶见头晕、失眠、嗜睡、恶心、腹泻、便秘、皮疹和肌肉疼痛等症状，但程度较轻。注意事项：（1）应用本品时应首先排除癌症的可能，因为本品治疗可减轻胃癌症状，从而延误诊断（2）肝、肾功能不全者慎用。（二）高舒达：用于消化性溃疡、急性应激性溃疡、出血性胃炎引起的上消化道出血；预防侵袭性应激反应（头部外伤、多脏器衰竭、大面积烧伤等）引起的上消化道出血以及麻醉前给药预防吸入性肺炎。报导说，对一般成人将本品一次20mg用生理盐水或葡萄糖注射液20ml进行溶解，一日两次缓慢地进行静脉注射，或与输液混合进行静脉点滴，也可将本品20mg，用注射用水1-1.5ml溶解，一日两次肌肉注射。临床工作中，一般用5%GS或0.9%NS100ml静脉输液。不良反应：1一般不良反应：（1）刺激：很少发生，要充分观察，发生异常时，停止用药（2）消化系统：偶见便秘、软便、口渴、恶心、呕吐、腹胀、4/6食欲不振（3）循环系统：偶见血压上升、颜面潮红、耳鸣（4）神经系统：偶见全身疲倦、头痛、困倦、失眠等症状。2.严重不良反应：（1）休克，过敏样反应：如呼吸困难，全身潮红，水肿，荨麻疹等，应密切观察，出现异常时应立即停药，（2）各类白细胞减少，粒细胞缺乏症，再生障碍性贫血，溶血性贫血，应定期进行血液学检查。（3）肝功能障碍，黄疸，偶尔出现ALT,AST等升高，有时出现黄疸，密切观察。4）横纹肌肌肉溶综合症，当出现高钾血症，肌红蛋白尿，肌肉痛等情况时，应立即停药。（5）心室性心动过速，心室纤维颤动：用药后需仔细观察，出现异常症状时应立即停药。特别是在患有心脏疾病的患者中，心肌梗死，掰膜病，心肌疾病，溶液出现上述情况，所以药密切观察给药后患者的状态。（6）意识障碍，痉挛：应密切观察，尤其在患有肾功能障碍患者中容易发生，应予特别注意。（7）间质性肾炎，急性肾功能衰竭：作为初期症状发热，皮疹，肾功能检查异常被确认时，应立即停药。（8）间质性肺炎：偶尔出现伴有发热，咳嗽呼吸困难，胸部X线检查异常的间质性肺炎，当出现症状，应立即停药。禁忌：对本药成分过敏的患者禁用，哺乳期，妊娠期妇女禁用。注意事项：下列患者应慎重用药：(1)有药物过敏史的患者，（2）肾功能障碍者（由于会出现血中浓度蓄积，所以使用示需减少给药量或延长给药间隔）（3）心脏疾患的患者（4）肝功能障碍（5）高龄者（三）洛赛克：（静推和静滴）用于（1）消化性溃疡出血，吻合口溃疡出血（2）预防重症疾病（如脑出血，严重创伤）应激状态及胃手术后引起的上消化道出血（3）全身麻醉或大手术后以及衰竭昏迷患者预防胃酸反流所致的吸入性肺炎。本品应溶于100ml0.9%NS或100ml5%GS中静滴，一次40mg，应在20~30分钟或更长时间内静脉滴注，每日1~2次，禁止用其它溶剂或药物溶解和稀释。不良反应：常见（1）中枢和外周N系统：头痛（2）消化系统：腹泻，便秘，腹痛，恶心，呕吐和腹胀。曾有文献报导个例重症患者接受高剂量奥美拉唑静脉注射后出现不可逆性视觉损伤。5/6注意事项：（1）本品抑制胃酸分泌的作用强大，时间长，故应用时不宜同时再服用其它抗酸剂和抑酸剂。（2）因本品能显著升高胃内PH值，可能影响许多药物的吸收（3）肾功能受损者不须调整剂量，肝功能受损者慎用，根据需要酌情减量。（4）治疗胃溃疡时因排除胃癌后才能使用本品，以免延误诊断和治疗。（5）建议妊娠期和哺乳期妇女尽可能不用本品。6/6