第十六章乳房疾病病人的护理第一节乳房的解剖生理概要乳房淋巴液的流出途径大局部乳房淋巴液经胸大肌外缘淋巴管→腋窝淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结〔腑窝途径〕乳房中央区和内侧的淋巴液沿肋间淋巴管→胸骨旁淋巴结。〔内乳途径〕乳房深部淋巴网与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，进入肝脏。两侧乳房皮下有交通淋巴网，并与胸壁、颈部、腹壁的皮下淋巴网相通。第二节乳房检查乳房检查的方法视诊乳房的大小和外形乳头乳房皮肤扪诊乳房肿块乳头溢液淋巴结特殊检查细胞学检查：溢液涂片或针吸细胞学检查。影像学检查：X线、B超检查等。热像仪检查活组织病理检查第三节急性乳房炎急性乳房炎的病因产后抵抗力下降乳汁淤积：乳头发育不良，防碍正常哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳过少，不能完全排空；乳管不畅，影响乳汁排出。细菌侵入急性乳房炎的临床表现患者感觉乳房胀痛，局部红、肿、发热，继之出现高热、寒颤、脉搏加快，严重感染可并发脓毒症。炎性硬块或脓肿：脓肿可单房或多房性，脓肿可向外破溃，或穿破乳腺管自乳头排脓，也可形成乳房后脓肿。常伴有患侧淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高。急性乳房炎的处理原那么一般处理：停止哺乳并排空乳汁；局部热敷或理疗；感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。抗生素应用：早期、足量应用。可选用青霉素。中药治疗脓肿处理：切开引流。急性乳房炎的护理病情观察患乳暂停哺乳促进局部血液循环对症处理伤口护理急性乳房炎的健康教育保持乳头和乳晕清洁纠正乳头内陷养成良好的哺乳习惯乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停直接哺乳。第四节乳房癌乳房癌的病因易感因素：家族史内分泌因素局部乳房良性疾病环境因素和生活方式乳房癌的病理类型非浸润性癌早期浸润性癌浸润性特殊癌浸润性非特殊癌其它罕见癌乳癌的转移途径局部扩散：直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。淋巴转移：循乳房淋巴液的四条输出途径扩散，主要为腋窝途径和内乳途径。血运转移：常转移至肺、骨骼和肝脏。乳癌的临床表现乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、质硬、外表不光滑，与周围组织分界不清且不易推动，晚期癌肿可固定，或出现卫星结节。乳房外形变化：局部隆起、酒窝征、乳头改变、晚期可有橘皮样改变、皮肤破溃等。转移征象：淋巴转移、血行转移。晚期病人的全身表现。特殊类型乳癌表现：炎性乳房癌、乳头湿疹样癌。乳房癌的治疗手术治疗保存乳房手术
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根治术改进根治术扩大根治术乳房单纯切除术化疗放疗激素治疗乳癌病人的术前护理评估健康史一般情况：年龄、生育史、月经史。过去史家族史身体状况局部全身辅助检查心理和社会支持状况认知程度心理承受程度家属心理状态预后判断局部伤口的渗血、渗液情况引流情况皮瓣和切口愈合情况肢体功能状况心理和认知情况预后判断乳癌病人的术后护理评估乳癌病人常见的护理诊断恐惧/焦虑有组织完整性受损的危险有感染的危险有自尊紊乱/自我形象紊乱的危险知识缺乏乳癌病人的术前护理措施皮肤准备心理护理饮食护理乳癌病人的术后护理措施体位饮食伤口护理皮瓣护理引流管的护理潜在并发症的预防患侧上肢水肿气胸功能锻炼心理护理乳癌术后皮瓣的护理观察皮瓣的颜色及创面愈合情况并
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。使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。绷带或胸带松紧适宜，维持正常的血运。乳癌术后引流管的护理妥善固定引流管。保证有效的负压吸引。观察引流液的色、质、量，并记录。引流过程中假设有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。乳癌术后患肢的功能锻炼术后3天内患侧上肢制动，防止上臂外展。术后2~3天开始手指主动和被动活动。术后3~5天活动肘部。术后1周开始进行肩部活动、手指爬墙运动，直至手指能高举过头，自行梳理头发。乳癌病人术后健康教育
内容
财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容
活动避孕放疗或化疗义乳或假体自查小结第一节乳房的解剖生理概要第二节乳房检查第三节急性乳房炎病因、病症处理原那么、护理及健康教育第四节乳房癌病因、病理、转移途径临床表现、治疗方法护理评估、诊断、护理措施与健康教育复习思考题急性乳房炎的病因有哪些？急性乳房炎的处理原那么。乳癌的淋巴转移途径。乳癌时出现酒窝征、乳头改变及橘皮样改变的机理是什么？乳癌病人术后皮瓣和引流管的护理措施要点。乳癌病人术后如何进行患肢的功能锻炼？乳癌病人术后的健康教育内容有哪些？
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