病例讨论记录

病例讨论 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 时间：2012-01-30地点：医生办公室床号：3641姓名：胡春仁年龄：71岁住院号：497319诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病？主持人：沈青青记录人：沈青青病例介绍：士洪胜，男性，42岁，因“左侧肢体乏力9小时”于2011-8-21015:00收住入院。患者9小时前起床后感左下肢乏力、发麻，活动后感左上肢乏力不适，持续2小时左右不能自行缓解，当时无头晕头痛、恶心呕吐及四肢抽搐，被家属送至我院门诊就诊，测血压210/145mmHg,遂转入抢救室治疗，复查血压231/141mmHg,予以头颅CT检查示：未见异常。快速血糖17.Ommol/L,给予“硝普钠针、长春西汀”治疗后未见好转，急诊科以“高血压病”收住院治疗。自起病以来，患者神志清楚，精神软，中午未进食、睡眠尚可，大小便如常；体力活动耐M轻度下降，体重无明显变化。有“高血压”病史2年余，最高血压达到190/120mmHg,平时间断服用降压药物，具体不详，未监测血压变化；2-3个月前患者自行停用“降压”药物。辅助检查：头颅CT示(C523587):未见明显脑挫裂伤，颅骨未见明显骨折初步诊断：1.急性脑梗塞？2.高血压病3级极高危组；3.糖尿病？治疗及护理经过：入院后测左上肢血压226/129mmHg,右上肢血压204/133mmHg,医嘱予一级护理，低盐低脂饮食，心电血压监护，吸氧3升/分，降压、改善心脑血管循环、抗血小板聚集等治疗。5%GS50ml+硝普钠12.5mg微泵5ml/h注射。20:32患者感右侧肢体麻木较前加重，情绪紧张，予神经内科会诊，建议加大阿司匹林剂M，加用奥扎格雷静滴，血压控制在160-170/90mmHgo测血压183/110，改硝普钠9ml/h。8-22日5:00血压132/82mmhg,改硝普钠3ml/ho7:00血压183/109改硝普钠4ml/ho9:00硝普钠针注射完毕予暂停。当时血压179/116。8-23日10:00医嘱予予停心电血压监护，改测血压q8h。心超 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 示：左房增大，室间隔增厚，左室舒张功能减退。8-24患者呼吸平稳，无头痛头晕情况，右侧肢体麻木感较前好转，医嘱予改二级护理。8-26日医嘱予停吸氧，呼吸平稳。9-4日患者病情好转予出院。讨论 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 ：.高血压分类和定义.高血压临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现及并发症.图血压治疗.降压药物种类及作用讨论：1.高血压分类和定义TOC\o"1-5"\h\z胡火清：高血庄分原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素综合征，通常简称为高血压。继发性高血压是指山莫些确定疾病或病因引起血压升高，约占所有高血压5%。胡利红：人群中血压水平呈连续性正态分布，正常血压和血压升高划分并无明确界线。高血压 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 是根据临床及流行病学资料人为界定。高血压定义为收缩压事140mmHg和（或）舒张压290mmHg,根据血压升高水平，乂进一步将高血压分为1?3级。见下表2、高血压临床表现及并发症胡雪旦：症状：大多数起病缓慢、渐进，一般缺乏特殊临床表现。约1/5患者无症状，仅在测M血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。症状及血压水平有一定得关联。典型高血压头痛在血庄下降后即可消失。高血压患者还可以出现受累器官症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。陈科：体征：血压随季节、昼夜、情绪等因素有较大波动。冬季血压较高，夏季较低；血压有明显昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高,形成清晨血压高峰。高血压时体征一般较少。常见并应重视部位是颈部、背部两侧助脊角、上腹部脐两侧、腰部助脊处血管杂音。血管杂音往往表示管腔内血流紊乱，提示存在血管狭窄、不完全性阻塞或者代偿性血流M增多。血管杂音，常向腹两侧传导，大多具有舒张期成分。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。陈蔚：恶性或急进型高血压少数患者病情急骤发展，舒张压持续＞130mmHg,并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋口尿、血尿及管型尿。病情进展迅速，如不及时有效降压治疗，预后很差，常死于肾功能衰竭、脑卒中或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。黄佳女：1.高血压危象因紧张、疲劳、寒冷、嗜钻细胞瘤发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血液供应而产生危急症状。在高血压早期及晚期均可发生。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等严重症状，以及伴有痉挛动脉累及相应靶器官缺血症状。张梦梦2.高血庄脑病发生在重症高血压患者，山于过高血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病症状及体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。.脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作，.心力衰竭，慢性肾功能衰竭，主动脉夹层3、高血压治疗孙丹君：1.改善生活行为适用于所有高血压患者，包括使用降压药物治疗患者。①减轻体重：尽M将体重指数(BHI)控制在＜25。②减少钠盐摄人，每人每日食盐M以不超过6g为宜。③补充钙和钾盐④减少脂肪摄人。⑤戒烟、限制饮酒：饮酒M每日不可超过相当于50g乙醇⑥增加运动，较好运动方式是低或中等强度等张运动，可根据年龄及身体状况选择慢跑或步行，一般每周3~5次，每次20〜60分钟。上琼2.降压药治疗对象①高血压2级或以上患者(＞160/100mmHg);②高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；③凡血压持续升高，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层角度，高危和极高危患者必须使用降压药物强化治疗。毛金芳：3.血压控制目标值原则上应将血压降到患者能最大耐受水平，忖前一般主张血压控制LI标值至少＜140/90mmHgo糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mniHg。老年收缩期性高血压降压目标水平，收缩压140?150mmHg,舒张压<90mmHg但不低于65?70mmHgo4、降压药物种类及作用姚圆圆：降压药物种类：U前常用降压药物可归纳为五大类，即利尿剂、0受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素II受体阻滞剂(ARB),裘晓琼：2.降压药物作用特点利尿剂：有唾嗪类、祥利尿剂和保钾利尿剂三类。降压作用主要通过排钠,减少细胞外容降低外周血管阻力。降庄起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2?3周后作用达高峰。适用于轻、中度高血压。0受体阻滞剂：有选择性(B1)、非选择性(B1及B2)和兼有a受体阻滞三类。常用有美托洛尔、比索洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周fflRAAS,以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种B受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压。钙通道阻滞剂：乂称钙拮抗剂，钙拮抗剂分为二氢毗唳类和非二氢毗唳类,前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓。降压作用主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进人血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管收缩反应性。血管紧张素转换酶抑制剂：根据化学结构分为疏基、竣竣基和磷酰基三类。常用有卡托普利、依那普利、贝那普利。降压作用主要通过抑制周围和组织ACE,使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。降压起效缓慢,逐渐增强，在3?4周时达最大作用，限制钠盐摄人或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。血管紧张素II受体阻滞剂：常用有氯沙坦、撷沙坦。降压作用主要通过阻滞组织血管紧张素II受体亚型ATI,更充分有效地阻断血管紧张素II水钠潴留、血管收缩及重构作用。小结：通过本次讨论，使大家对气胸病人护理有了进一步了解，使我们在护理及病情观察上达到一致。启发科内护士提高评判性思维能力，对科内存在问题，共同讨论、提高、发挥集体力给予解决、纠正。