小儿头皮静脉穿刺淮安市妇幼保健院儿外科孟红艳2015.10.21如何选头皮静脉如何穿刺如何固定如何对家属进行指导重视静脉炎的预防教学内容小儿静脉输液小儿静脉输液是临床给药的重要途径之一同时也是抢救危重患儿的一个重要手段是儿科护理工作中一项不可缺少的基本操作，其水平的高低，直接关系到医护质量、患儿康复及护患关系小儿头皮静脉分布图常见血管正中静脉额上静脉眶上静脉颞浅静脉耳后静脉枕后静脉正中静脉头皮静脉的选择特点：丰富、表浅、易于固定；分支甚多、交错成网正中静脉粗、直、不滑动、易固定额上静脉较粗、长、略弯曲颞浅静脉粗、直、暴露明显、易滑动、易肿胀眶上静脉较短、深浅难掌握、不易固定耳后静脉明显、易滑动、不易固定选血管不同类型血管的穿刺手法血管较深—触摸法加大进针角度(约为15°～30°)血管较滑—固定法固定静脉的上下端血管表浅—挑针法几乎平行进针(约为5°～10°)肥胖或水肿患者—按压法小儿头皮动静脉的鉴别阻力小阻力大，液体滴入困难，局部血管呈树枝状突起，颜色苍白注药向心离心血流方向薄、易压瘪厚、不易压瘪管壁无有搏动微蓝淡红或与皮肤同色颜色头皮静脉头皮动脉特征头部静脉**各种输液器具静脉穿刺工具的变化1957年头皮针1964年留置针（BD公司）1986年PICC**血管通路的合理选择钢针：适应症：短期、单次静脉输液，或单次取血标本。慎用或禁用：刺激性、发泡性药物、肠外营养液、PH值小于5或高于9的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体。留置时间：2~4小时血管通路的合理选择留置针：适应症：短期的静脉输液治疗，取血通路单独建立，不能用于输液慎用或禁用：刺激性、发泡性药物、肠外营养液、PH值小于5或高于9的药液、渗透压高于600mOsm/L的液体。留置时间：成人不超过96小时，儿童未规定具体时间安全型留置针（贝朗英全康）有自动激活的安全夹，拔出针芯时针尖自动收纳于保护套，并无法复原，表面不留残血。不需要额外操作，有效减少意外针刺伤，避免忘记启动安全装置所带来的危险。123穿刺前期准备评估：患儿年龄、病情、营养状况穿刺部位皮肤、血管状况、输注药液情况指导家属配合：头、肩部、膝进针时机最佳是小儿刚开始啼哭进针点避免在凹处进针进针角度一般5°--15°进针距离较短的血管应离血管一定距离进针感觉穿皮感、硬膜感、脱空感穿刺时技巧穿刺后固定（1）将头皮针塑料管弯成“s”字型，形成的弯曲多且曲率小形成缓冲，根据力学原理，针头的横向拉力减小(2)将头皮针塑料管下垂部分固定在患儿的耳廓上，针头以外相应又增加了一个固定点，针头所受横向拉力相应减小，针头的稳固性增加1、由于患儿烦躁哭闹、发热患儿退热期等出汗较多时，胶布粘贴不紧；2、有些小儿头发很长，为了美观，患儿家长要求给患儿头发剃少些，致使胶布粘贴不牢固；3、静脉穿刺成功后，患儿家长为了避免小儿哭闹，抱在怀里不外地摇晃，使针头滑出血管外头围固定法头围固定法
材料
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：取一条长约35～40cm，宽2～3cm的松紧带，两端缝住成一圆圈或用胶布、自粘绷带绕头部围一圈。方法：如图穿刺后护理请您按正确的方式抱好您的宝宝，避免液体肿胀穿刺失败的常见原因A、刺入过浅B、针头未完全进入血管内C、针头已刺破对侧血管壁，针头部分在血管内、部分在血管外D、刺入过深根据药物性质采取措施多巴胺外渗在无菌操作下用2ml注射器在水泡最底处进行抽吸，吸出液体后，用碘伏消毒局部皮肤，并用0.25%普鲁卡因进行封闭，范围大于苍白区。水泡处每天用碘伏消毒至痊愈。参考文献：黄培.静滴多巴胺致局部不良反应的预防及护理对策[J].中外医学研究，2012,10（2）**新生儿使用钙剂后渗出**静脉炎的分级：0级：没有症状。1级：输液部位伴有或不伴有疼痛。2级:输液部位疼痛伴有发红或水肿。3级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触摸到条索状的静脉。4级：输液部位疼痛伴有发红或水肿，条索状物形成，可触及的静脉条索状物长度1英寸，有脓液流出。**静脉炎的处理喜疗妥涂抹4~6h一次（护士执行力最高）热敷硫酸镁湿热敷小结1、血管选择2、穿刺技巧3、妥善固定4、积极预防静脉炎感谢各位天使的聆听！
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