痹证辨治十法重庆中医学会会长主任中医师周天寒一、概念（一）何谓痹证（二）临床特点（三）源流（四）治则（一）何谓痹证痹，阻闭不通之义。痹证，是由于素体虚弱，卫阳不固，感受风寒湿邪，流注经络关节所致的经络痹阻，营卫不通，气血运行受阻为主要病理变化，临床以肢体、关节、筋骨等处疼痛、麻木、重着，甚至关节红肿灼痛，屈伸不利为特征的疾患。西医：风湿热、关节炎。（二）临床特点1．肢体、关节、筋骨等处发生酸麻、疼痛、重着，甚至关节红肿灼热、屈伸不利。2．初伤经络，久入脏腑。3．反复发作。（三）源流1．始见于《内经》2．《金匮要略·中风历节》篇3．李东垣、朱丹溪1．始见于《内经》①病因：《素问·痹论》：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”1．始见于《内经》②分类：A.根据发病时间、部位不同,分五痹:“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”《素问·痹论》B.根据风寒湿三气的偏性，分痛、行、着1．始见于《内经》③病势：日久不愈，可进一步发展侵入五脏，发为五脏痹：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。筋痹不已，复感于邪，内舍于肝。脉痹不已，复感于邪，内舍于心。肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”《素问·痹论》。其中心痹多见。2．《金匮要略》《金匮要略·中风历节》篇中的“历节”属本病。乌头汤，桂枝芍药知母汤治本病。3．金元时期李东垣、朱丹溪：称痛风。（四）治则祛邪通络。二、病因病机内因和外因结合而成痹素体虚弱,卫阳不固，风寒湿邪,乘虚侵袭素体阳盛,内蕴蓄热，复感外邪,邪郁化热邪气流注经络关节经络阻痹，营卫不通，气血运行不畅痹证偏风，行痹偏寒，痛痹偏湿，着痹偏热，热痹三、辨治用药（一）、祛风通络是针对风滞经络的“行痹”而设的。临床表现：肢体关节游走串痛、痛无定处，或兼恶风发热等症。祛风通络祛风宣痹汤（羌活、防风、桔梗、川芎、海桐皮、桂枝、白芍、甘草）。(二)、散寒通络是针对寒阻经络的“痛痹”而设的。临床表现：关节剧痛，得热则舒，遇冷加重，固定不移，甚者经脉拘急，屈伸不利。散寒通络乌头汤（麻黄、白芍、黄芪、甘草、川乌、蜂蜜）。(三)、除湿通络是针对湿滞经络的“着痹”而设的。临床表现：肌肤麻木不仁，关节重着疼痛，或筋脉拘急，行动不便等。除湿通络蠲痹除湿汤（苍术、防己、五加皮、桂枝、木通、苡仁、蚕砂、木瓜）。(四)、清热通络是针对热滞经络所致的“热痹”而设的。临床表现：肌肤关节红肿，灼热疼痛，扪之灼手，拒按。清热通络加减苍术白虎汤（苍术、石膏、知母、滑石、赤小豆、木通、防己、甘草）。(五)、行气通络是针对邪滞经络，气机受阻而设的。临床表现：以肌肉胀满不适，疼痛难忍，时轻时重等为特征。行气通络推气散（自拟方：苏木、川芎、姜黄、甲珠、乳香）。(六)、化瘀通络是针对瘀血闭阻经隧，络道不通的痹证而设的。临床表现：关节肌肉刺痛，固定不移，尤以夜间痛甚等为特征。化瘀通络新加桃红四物汤（桃仁、红花、归尾、生地、赤芍、川芎、全蝎、桂枝、牛膝）。(七)、化痰通络是针对痰浊痹阻经络，络道不利而设的。临床表现为：肌肤麻木不仁，多局限于某一部位，日久不愈。化痰通络白芥二陈汤（白芥子、半夏、陈皮、茯苓、甘草）。白芥子涂敷法(八)、益气通络是针对气虚所致的络道不通而设的。临床表现：肌肉关节绵绵作痛，日久不愈，神疲倦怠，劳累更甚。益气通络黄芪蠲痹汤（自拟方：黄芪、党参、羌活、独活、威灵仙、牛膝、炙甘草）。(九)、温阳通络若痹证日久不愈，阳气受损，经络失于温煦，致使经气运行受阻，即可形成阳虚痹证。临床表现：肌肉关节冷痛，四肢不温，面色晄白，畏寒神怯，劳则更甚。温阳通络仙淫通痹汤（自拟方：仙茅、淫羊藿、熟地、杜仲、附片、桂枝、鹿衔草、炙甘草）。(十)、养血通络是针对阴血亏虚，经脉失养，络道不利而设的。临床表现：面色苍白，唇甲无华，肌肉关节软痛，或肌肤麻木不仁，甚则筋脉拘急。养血通络加味四物汤（当归、熟地、白芍、川芎、鸡血藤、乌梢蛇、炙甘草）。
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