《肾病综合征ns》PPT课件

聊城市中医院肾病科医患微讲堂系列讲座肾病综合征（nephroticsyndrome,NS）聊城市中医医院肾病科王波主要内容概念病因/分类临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现并发症实验室检查治疗要点治疗概念肾病综合征(nephroticsyndrome，NS)是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量蛋白尿的一组综合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量多于3.5g／d)；②低蛋白血征（血浆清蛋白低于30g/L）；③水肿；④高血脂症。5原发性:1、微小病变（MCD）2、局灶性肾小球硬化（FSGS）3、系膜增生性肾炎4、膜性肾病5、膜性增生性肾炎继发性：SLE、过敏性紫癜、糖尿病、乙肝、肿瘤、药物病因及分类病因分类分布特点分类儿童青少年老年原发性微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎，系膜毛细血管性肾小球肾炎，局灶性节段性肾小球硬化　膜性肾病　　　　　　继发性过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎，先天性肾病综合症系统性红斑狼疮肾炎，过敏性紫癜肾炎，乙型肝炎相关性肾小球肾炎糖尿病肾病，肾淀粉样变性，多发性骨髓瘤、淋巴瘤或实体肿瘤低蛋白血症水肿大量蛋白尿高脂血症临床表现临床表现大量尿蛋白电荷屏障受损分子屏障受损肾小球滤过膜通透性增高血浆白蛋白漏出大量蛋白尿（massproteinuria）≥3.5g/d大量蛋白尿和低蛋白血症由于肾小球滤过膜的通透性增高，肾病综合征病人每日从尿中丢失大量蛋白质，尿蛋白(主要为清蛋白)定量超过3.5g，此即为低蛋白血症的主要原因，另外胃粘膜水肿引起蛋白质摄入减少也加重了低蛋白血症的形成。低蛋白血症使机体营养不良，抵抗力明显下降。大量尿蛋白大量尿蛋白低蛋白血症肾脏丢失大量蛋白质肝代偿性合成血浆蛋白不足胃水肿导致摄入与吸收减少低白蛋白血症≤30g/Lhypoalbuminemia后果：营养不良和生长发育迟缓内分泌和代谢紊乱抵抗力低下水肿　低蛋白血症血浆胶体渗透压下降　　水份渗出进入组织间隙Na＋、H2O潴留水肿最突出的体征最常见，最早出现水肿特点水肿往往是肾病综合征病人最常见的体征。水肿的部位可因重心的移动而不同。久卧或清晨以眼睑、头枕部或骶部为著，起床活动后又以下肢的水肿较为明显，为凹陷性水肿。严重水肿的病人还可出觋全身的水肿，如胸腔、腹腔、心包等的积液、阴囊水肿等。血浆白蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分解代谢障碍高脂血症胆固醇>5.7mmol/L）增加心血管疾病发病率导致肾小球硬化对血小板聚集的影响主要危害高脂血症甘油三酯>6.65mmol/L并发症感染最常见的并发症及引起死亡的主要原因肾病复发和/或加重最常见的诱因呼吸道感染，泌尿道感染，皮肤感染最常见血栓/栓塞肾静脉血栓最常见（发生率约10—50%）下肢动静脉血栓形成，脱落致肺、脑栓塞等是直接影响肾病综合症治疗效果和预后的重要因素ARF各种可以使肾脏血灌注量骤然减少的原因；蛋白浓缩形成管型堵塞肾小管等因素；高凝状态其他心血管并发症营养不良、儿童生长发育迟缓锌、铁、铜缺乏，钙磷代谢障碍低血容量并发症原因免疫功能低下全身水肿和循环不良蛋白质营养不良皮质激素/免疫抑制气管炎肺炎腹膜炎皮肤感染常见感染由于血液存在高凝状态肝脏合成凝血因子增加抗凝血酶Ⅲ减少血液动力学改变血小板数量和功能改变激素的应用高凝状态/血栓形成血栓形成肾静脉栓塞最常见（腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性肾衰），其次下肢深静脉血栓甚至冠状动脉的血栓、脑血管血栓等，可伴发致死性肺栓塞。低蛋白血症使血浆胶体渗透压下降，引起有效循环血容量的减少，肾血流量不足，易导致体位性低血压、休克，肾前性氮质血症，经扩容、利尿治疗可恢复；个别病人可出现肾实质性急性肾衰竭，多见于50岁以上的病人。急性肾衰竭（ARF）长期应用利尿剂，肾上腺皮质激素，饮食限制→低钠血症、低钾血症。钙在血中与蛋白质结合，可随蛋白质由尿中丢失,维持维生素D的水平降低等→血钙降低，低钙血症。电解质紊乱原因体液调节机制差，强利尿剂和大量放腹水大量长期使用了激素降低了保钠作用白蛋白<20g/L难以维持正常血容量免疫抑制药物的使用长期免盐或低盐烦躁不安四肢湿冷皮肤花斑纹脉搏细速心音低血压下降表现低血容量性休克频繁复发长期接受大量皮质激素治疗发育迟缓尿液血液肾功能B超白蛋白<30g/LTg、Ch、LDL、VLDLIgGCcr:正常或Scr、BUN正常或双肾正常或缩小肾活检尿蛋白定性：+++/++++尿蛋白定量：>3.5g/24h尿中可见红细胞、颗粒管型明确肾小球病变的病理类型，指导治疗和判断预后实验室检查诊断标准≤30g/L血胆固醇6.5mmol/L甘油三脂>1.7mmol/L≥3.5g/d大量蛋白尿低白蛋白血症高脂血症高度水肿必备条件诊断要点肾病综合症的综合治疗休息饮食药物防病心理综合治疗卧床休息：增加肾血流量，利尿，防交叉感染；适度床上及床旁活动：防止肢体血管血栓形成；症状缓解后逐步增加活动：减少合并症，降血脂；注意：避免到空气污浊的公共场合，避免皮肤损伤，如活动后尿蛋白增加则应酌情减少活动。休息水肿时低盐饮食：每日食盐量不超过3g，禁用腌制食品，少用味精。浮肿消退、血浆蛋白接近正常时，普通饮食。食盐摄入无肾功能衰竭：早期予高质量蛋白质饮食(0.8—1.0g/kg·d)急性肾功能损害：较少量高质量的蛋白质(0.5g/kg·d)慢性肾功能损害：低蛋白饮食(0.6g/kg·d)蛋白质摄入进食大量的蛋白质以补充身体内的损失拒绝进食蛋白质减少尿蛋白的漏出量两种片面观点脂肪摄入：动物内脏、肥肉、某些海产品等。热量：成人每日126—147kJ／kg体重。微量元素：可进食含维生素及微量元素丰富的蔬菜、水果、杂粮、海产品等。其他药物治疗中医中药治疗对症治疗抑制免疫与炎症反应并发症防治一般治疗利尿消肿：常用噻嗪类利尿剂和保钾利尿剂作基础治疗，二者并用可提高利尿的效果，同时可减少钾代谢的紊乱。甚则用渗透性利尿剂并用袢利尿剂，在静脉输注渗透性利尿剂、血清白蛋白或血浆扩容后，再静脉注射袢利尿剂，可获良好利尿效果。减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂可减少蛋白尿。前者如卡托普利每次6.25～25mg，每日3次，但其减少蛋白尿的疗效不显著。抗凝：当血液出现高凝状态时应给予抗凝剂如肝素，并辅以血小板解聚药如双嘧达莫，还有中药活血化瘀药物，一旦出现血栓或栓塞时，应及早予尿激酶或链激酶溶栓，并配合应用抗凝药。此外，还包括补钙降磷，纠正钙磷代谢失常、纠正肾性贫血、控制及预防感染等等。一般治疗糖皮质激素：可能是通过抑制免疫、抑制炎症、抑制醛固酮和抗利尿激素分泌而起治疗作用。静脉应用地塞米松注射液配合盐酸氮芥注射液冲击治疗后口服醋酸泼尼松片或甲泼尼龙片以抑制免疫，减少尿蛋白。免疫抑制治疗中成药物，如雷公藤、百令胶囊、肾康注射液等等。中医认为本病多属脾肾亏虚，多给予补肾健脾，利尿消肿等方剂，如五苓散加减、真武汤加减、麻黄连翘赤小豆汤等随症加减。同时我科自制制剂中药外涂可有效减轻静脉应用激素及氮芥时对血管刺激，减少静脉炎产生。中医中药中医特色疗法，如针灸、艾灸、磁热疗法、耳穴压豆、中药热奄包、中药熏蒸、中药外敷、中药离子导入等，均可有效减轻激素副作用，同时可起到补肾健脾，利尿消肿等效果。中药熏蒸温针灸磁热疗法中药穴位贴敷艾灸中医特色疗法肾病综合征为慢性疾病，很多患者多不了解此病，由此出现急切好转愿望、急躁心理，从而影响配合程度及治疗效果。多以，患者及其家属应多与医护人员沟通，积极配合治疗，按时按量服用药物，避免滥服偏方、保健品等。建立起治疗疾病的信心。与医护人员共抗病魔！心理调节